钱宏利医生

老年人肾病综合征吃的蔬菜要结合病人病情，高凝状态是肾病综合征的一个临床症状，吃的蔬菜不能让患者的血液更加黏稠，比如木耳、芹菜、莴笋这些蔬菜都挺好。肾病综合征的病人，因为水肿比较严重，水果、西瓜之类要减少摄入量，水分含量太多。蔬菜或者水果，如果含钾量比较高，比如葡萄、橘子、橙子、杨桃，因为患者尿量减少，排钾能力减弱，容易引起高钾血症，也要注意。

肾盂肾炎是上尿路感染，是尿路系统感染的疾病，也有可能是由下尿路感染，比如尿道膀胱的炎症，因为治疗的不好，控制的不好，逐渐向上蔓延到了肾盂，引起肾盂的感染。一种是血液里边有细菌，感染比较重，细菌随着血液循环到了肾盂，引起肾盂感染，这是它的两个途径。引起肾盂肾炎的病原体有很多种，有细菌、病毒、真菌，还有支原体等。但是大部分的致病菌多是革兰氏阴性杆菌，大肠埃希菌通常是肾盂肾炎感染最常见的一种细菌。

肾病综合征的病人最常用的药物是激素。吃激素带来的肥胖是因为激素能刺激胃酸分泌，刺激人的食欲，让病人饭量比以前增加，摄入增多。糖皮质激素，能让水、蛋白，包括脂肪代谢出现紊乱，出现向心性肥胖。吃激素的病人，并不是均匀性的肥胖，是面部像满月脸，胸和背看起来比较厚，其实四肢不肥胖，这是特征性的比较有特点的肥胖。出现这种症状，首先要看肾病综合征控制的好不好，如果病情的控制已经很稳定了，激素减量，慢慢的肥胖会逐渐减轻。如果激素用量非常小，比如使用5-10mg维持，随着药物的减量或者停药，肥胖逐渐也会减轻，甚至会缓解。

得了肾病综合征以后，病人的生存期有多长。首先不要把肾病综合征和肾衰竭、尿毒症混为一谈。肾病综合征如果是轻型，控制良好，病人可以正常生活和工作。如果病人并发其他并发症，比如血栓、感染，或者不幸出现急性肾衰竭，要根据病人并发症的严重程度，评估病人生存期有多长。但是肾病综合征是慢性临床综合征，大部分病人通过药物治疗、饮食调整、适度休息，基本上都可以有较长的生存期。

老年肾病综合征因为是临床综合症状，所以服用的药物相对比较多。首先在饮食上要调整饮食结构，要低脂、优质蛋白饮食，然后适当休息。病人水肿严重的时候，首先要限水，不要过多摄入水分。如果限水，病人仍然有水肿，要考虑利尿剂的应用。利尿剂老百姓常知道有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，这三种是大家在药房都能见到的。螺内酯因为有保钾作用，所以要慎用，预防高钾血症。如果病人血里边的蛋白特别低，病人严重营养不良，乏力、利尿也利不出来，要考虑补充白蛋白。如果病人合并有高血压，可以选择ARB类或者ACEI类降压药，不仅能降病人的血压，还能减少尿蛋白排出。另外最主要的肾病综合征的用药是糖皮质激素，药物应用起始量要足量，逐渐减量，最后到维持量。如果病人对糖皮质激素反应不太好，要考虑给予免疫抑制剂。临床上免疫抑制剂常用的有环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，这些都是比较重要的药物。另外因为病人的血液黏稠，还要注意预防血栓的形成。预防血栓，有抗凝药，还有抗血小板药。抗凝的药主要有肝素、低分子肝素，抗血小板就是常见的阿司匹林或者双嘧达莫。另外病人有高脂血症，要把血脂降下来，常用药物有阿托伐他汀，还有降甘油三酯的。