薛春光医生

胰岛素释放实验就是利用病人空腹时，空腹一般是指禁食半小时以上，口服75克的无水葡萄糖使血糖升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素，然后再通过测定空腹和服糖后半小时 一小时 两小时 三小时的血浆，胰岛素水平，来了解胰岛β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型以及指导治疗，成人空腹基础胰岛素的参考值是5-20mu/ML 餐后血糖正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5-10倍，峰值一般出现在餐后3-60分钟 3小时候接近空腹值，而2型糖尿病大多有胰岛素分泌的延迟或者说胰岛素抵抗。

老年糖尿病患者出现脚麻症状是因为糖尿病的，周围神经病变的早期表现，糖尿病周围神经病变的确切发病机制目前尚不完全清楚，目前一般认为是多因素共同作用的结果，其中包括代谢紊乱 血管损伤 神经营养因子缺乏 氧化应激以及免疫因素等等共同作用。糖尿病神经病变引起的脚麻有以下几个特点，一是从远端开始 对称性 逐渐向上发展，除了麻还会有袜套样感觉改变，踩棉花感，蚂蚁爬的感觉，由于感觉麻木，病人对温度 痛觉不敏感，会出现洗脚时烫伤。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖，已有神经病变的患者，更应该尽早使用药物治疗，而且要求糖尿病神经病变的，患者天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂 鸡眼 霉菌等感染问题。

目前国内国外各个指南关于老年2型糖尿病的诊断标准，与其他年龄段的糖尿病患者相同。都采用的是世界卫生组织1999年拟定的2型糖尿病诊断标准，标准分为正常血糖，空腹血糖受损，糖耐量异常 还有糖尿病，正常血糖是指空腹血糖小于6.1，餐后两小时血糖小于7.8，空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1-7.0之间，而餐后两小时血糖正常小于7.8，糖耐量异常是指的是空腹血糖正常小于7.0，而餐后两小时以后的血糖介于7.8-11.1之间，而糖尿病的诊断就是空腹血糖大于等于7.0或者糖负荷后两小时大于等于11.1，如果说糖负荷两小时后血糖大于11.1，没有糖尿病症状，需要改日复查后确诊。

老年糖尿病性肾病是由于糖尿病性微血管病变所引起的，早期表现可以是尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最终发展为慢性的肾功能不全。糖尿病肾病的临床表现变化极大，早期可以毫无临床症状，晚期可以出现终末期肾病的，严重代谢紊乱和全身的多系统受累，其临床表现主要取决于他所处的糖尿病肾病的分期以及肾功能衰退的程度。目前将糖尿病分为五期，1期以肾小球滤过率增高和肾脏轻度增大等代偿性表现，为特征 表现为GFR的升高，可以引起一系列代谢障碍；2期患者可以在休息时，没有蛋白尿排出，运动激发后可以出现，蛋白尿排出增多，在此期患者的GFR是增高的。3期表现为持续性的蛋白尿增高。4期一般就进入了临床肾病期，在尿微量白蛋白等早期诊断指标，应用前临床上诊断的糖尿病肾病，多为此期。第5期就是尿毒症期。

就一般人群来说2型糖尿病：1、明显的遗传因素，大多都有明显的家族史，其中某些致病的基因已经被确定，有些尚处于研究阶段；2、种族因素、肥胖、 高热量饮食、 高血压 、 血脂异常等环境因素也会增加糖尿病的患病风险，而对于老年后新发的糖尿病患者则与其增龄 体力活动不足；3、主要的环境因素，另外老年患者的胰岛素分泌能力以及身体对胰岛素的敏感性，逐渐降低，最终血糖升高导致糖尿病。目前还无法控制人体的遗传因素，但是可以对这些环境因素进行干预，从而降低糖尿病患者的患病率。

老年糖尿病有效控制可以表现在症状减轻 消除或者控制，体重恢复到正常标准的5%以内，劳动能力及生活能力完全恢复正常，血糖化验指标达到标准。老年糖尿病血糖控制达标可以从智能 比如说文化水平、理解能力、智力测定；体能 可以通过肢体运动的灵活性 、耐力和三地折返评估等方面来判断；患者的体能，跌倒和骨折风险还可以通过认知功能，可以借助简易的智能，精神状态量表，蒙特利尔认知评估疗法，精神状态 老年抑郁评估量表，视力和听力损害程度，日常生活能力的评估，来判断患者的个人行动能力，从糖尿病知识获取程度，和自我健康需求来判断，患者的自我约束力，可以从患者的实际医疗需求和医疗经费是否允许，是否充足来了解患者治病的财力 资源和社会支持力度。

老年糖尿病有效控制可以表现在症状减轻消除或者控制，体重恢复到正常标准的5%以内，劳动能力及生活能力完全恢复正常，血糖化验指标达到标准。老年糖尿病血糖控制达标可以从智能比如说文化水平、理解能力、智力测定；体能可以通过肢体运动的灵活性、耐力和三地折返评估等方面来判断；患者的体能，跌倒和骨折风险还可以通过认知功能，可以借助简易的智能，精神状态量表，蒙特利尔认知评估疗法，精神状态老年抑郁评估量表，视力和听力损害程度，日常生活能力的评估，来判断患者的个人行动能力，从糖尿病知识获取程度，和自我健康需求来判断，患者的自我约束力，可以从患者的实际医疗需求和医疗经费是否允许，是否充足来了解患者治病的财力资源和社会支持力度。

糖尿病患者原则上是戒酒的，因为每克酒精可以产生七千卡的热量，属于高热量饮食，不利于血糖的控制，另外酒精可以损害糖尿病人的胰岛分泌功能，使其分泌的消化酶和胰腺液成分发生改变，增加急性胰腺炎的风险，可以导致糖尿病病情的加重，喝酒还可以增加肝脏的负担，喝酒后酒精会抑制肝脏向血液中，释放糖。过量的喝酒造成糖尿病酮症酸中毒的情况也非常常见，另外酒精可以短时刺激胰岛素分泌，酒后发生低血糖的风险，酒精同时还可以影响很多降糖 降脂以及抗生素等药物的代谢，这样就可以增加严重副作用的风险，因此喝酒对于糖尿病患者来说有非常大的影响，所以说原则上是要戒酒。

胰岛素释放实验对于老年人来说，可以了解老年患者，胰岛细胞、β细胞的储备功能，帮助糖尿病的分型以及指导治疗。实验结果可以将2型糖尿病分为，胰岛素分泌不足型，胰岛素分泌增多型，还有胰岛素释放障碍型。胰岛素分泌不足型一般的实验曲线是低平状态，表示胰岛功能衰竭或者遭到严重破坏，说明胰岛的分泌功能绝对不足，见于胰岛素依赖型的糖尿病，这个一般需要终身的胰岛素治疗；胰岛素分泌增多型一般是指空腹胰岛素水平正常或者稍高于正常，糖刺激以后曲线上升迟缓，高峰在两小时到三小时，多数在两小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌的相对不足，多见于非胰岛素依赖型的，肥胖的糖尿病患者，该型患者需要严格控制饮食，增加运动 减轻体重或者说服用降氨糖的药物来治疗；胰岛素释放障碍型一般是指空腹胰岛素水平略低于正常或者稍高 刺激后没有延迟反应，峰值低于正常，多见于成年起病的体型消瘦或者正常的糖尿病患者，该型患者可以用磺脲类的药物治疗有效。

胰岛素的适应证除了1型糖尿病，在2型糖尿病患者中治疗一般是作为二线用药的，成人2型糖尿病胰岛素，临床应用专家共识中建议应用一般是在于：1、出现急性并发症或者严重的慢性并发症；2、应激状态，譬如合并有感染 外伤或者手术等情况；3、出现严重的合并症，比方说肝肾功能不全，还有妇女在妊娠期间。目前以下情况可以给予胰岛素单药或者联合口服药物治疗；1、新诊断的2型糖尿病，糖化血红蛋白大于等于9.0且糖尿病症状明显；2、对于两种以上口服降糖药 血糖未达标的老年患者 在口服药的基础上可以首先增加基础胰岛素，先控制空腹胰岛素，包括三餐前的 晚餐前的血糖，餐后血糖以饮食结构调整和口服药物为主，胰岛素的低血糖风险相对较低；3、病程中没有明显诱因的体重下降的，也可以优先选择胰岛素治疗。