杨申淼医生

多发性骨髓瘤能治好吗？现在认为在药物治疗的平台上，多发性骨髓瘤仍然是一种不可治愈的疾病，也就是说这个疾病早晚都是要复发的。对于一味多发性骨髓瘤的患者，究竟治疗结果怎么样，有几个因素需要考量：一就是肿瘤负荷，这个表现在肿瘤的分期上，越是晚期负荷越大。还有就是患者的情况，骨髓瘤病人多数是老龄病人，本身就可以存在多种的基础疾病，再加上骨髓瘤相关的单克隆免疫球蛋白的升高，以及淀粉样变性等等，都可以进一步的加剧器官功能的衰退，是否可以耐受强烈的治疗，需要具体的评估。第三个是疾病的生物学特点，有一些骨髓瘤带有比较高危的细胞遗传学异常，这种情况下提示疾病的进展比较快，进程是侵袭的，长期的治疗结果效果不好。第四个是要看新药的可及性以及患者的治疗反应。近几年来多发性骨髓瘤的研究领域里有很多的新药得到了研发，并且能够上市，大大提高了骨髓瘤患者的疾病控制率，提高了患者的生存质量和生存时间。如果患者接受这些新药治疗或者新药的组合治疗，一般都可以在原有的基础上提高治疗的总体反应，对治疗的疗效反应越好，有可能长期生存就会越好。

淋巴计数增高怎么治疗？淋巴细胞计数增高的原因有很多，这个时候需要结合其他的临床发现进行明确的诊断。可能的原因可以是淋巴细胞白血病、淋巴系统增殖性疾病或者感染等情况下淋巴细胞的反应性增生，需要进行患者外周血或者骨髓的流式细胞学检查，对于淋巴细胞的单克隆性进行鉴定，同时对淋巴细胞起源到底是B细胞、T细胞、还是NK细胞进行鉴定，对细胞的成熟阶段进行鉴定。如果明确诊断了是肿瘤性疾病，一定要根据是急性白血病还是慢性白血病、淋巴瘤是惰性的还是侵袭性的，包括如果明确是惰性淋巴瘤，还要根据是否存在活动性的淋巴瘤，还是说有没有大肿瘤负荷，来进一步的明确当前病人是否要开始治疗以及进行怎样的一个治疗。 对于反应性增生的淋巴细胞增多，我们只要去纠正诱导出淋巴细胞增多的这些病因就可以了。多数情况下例如病毒感染，都是一过性的自愈性疾病，只需要加强支持治疗，进一步等待观察，淋巴细胞的计数可以自行恢复。

真性红细胞增多症的患者寿命是多少？在没有特殊治疗的年代里，患者如果诊断了真性红细胞增多症，中位的生存时间只有1.5~3年，但现在有各种各样的治疗方法和治疗的药物出现了。当前真性红细胞增多症的患者的中位生存时间大约是14年。对于年龄低于60岁的患者，这个时间还要更长，可以达到24年。根据美国的登记性研究，可以看到真性红细胞增多症患者确实比同等年龄和性别的人群寿命是要有所缩短的，5年总体生存的比例大概是79.5%。我们也要小心，因为大概有3%~10%的患者，有可能在未来发展出骨髓纤维化，出现全血细胞减少，可以发生各种并发症，严重的威胁病人的生命，还有大概1.5%的患者，有可能会转化成急性白血病或者骨髓增生异常综合征这样的一个情况，也是严重的威胁病人的生存。

多发性骨髓瘤的诊断标准必须要包括两点。第一点，骨髓单克隆浆细胞的比例要大于等于10%，盒或组织活检证明有浆细胞瘤。二，血清和尿里出现单克隆的M蛋白，这两点必须要存在。第三点，骨髓瘤引起的相关表现，只要具有其中一点，就可以帮助我们来诊断了。这些相关损害，包括血钙升高大于11.5毫克每分升，肾功能不全，肌酐大于两毫克每分升，或者肌酐清除率小于40毫升每分钟。贫血血红蛋白小于十克每分升或者低于正常值下限要多于两克每分升。

血小板减少性紫癫会致死吗？血小板减少性紫癜本身是良性疾病，血小板是体内重要的参与止血的血细胞类型。 如果血小板计数低于50×10^9/L，病人可以出现明显的出血倾向。在外伤手术的情况下，出血量是可以增多的。低于20×10^9/L是可以有自发性的出血倾向，也就是在没有伤口、没有外力的作用下也可以有出血。如果出血发生在重要器官，如脑部，可以直接威胁患者的生命。免疫性血细胞减少，患者在治疗的过程中，往往会使用免疫抑制药物，可以加重患者的免疫缺陷，这时候患者很容易发生机会性的感染，少见致病菌的感染。在耐药菌感染的情况下，往往会导致治疗的效果欠佳，严重的情况下可以威胁到生命。

白细胞升高会是什么病？白细胞增多症可以是感染性疾病的一个表现。一般来说细菌感染以后，中性粒细胞会反应性的增升，有些情况下病毒感染以后会发生传染性单核细胞增多症，出现大量的异常淋巴细胞，短时间内大量失血以后血液浓缩，也可以造成外周血里白细胞计数的增多。也可以是血液系统的肿瘤造成的白细胞增多。例如在急性白血病的情况下，包括急性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴细胞增殖性疾病包括慢性淋巴细胞白血病、大颗粒T或者NK淋巴细胞白血病、慢性NK增殖性疾病，还有侵袭性NK细胞白血病或者其他淋巴瘤的骨髓累积等等。骨髓增殖性疾病可以包括慢性髓系白血病、骨髓纤维化的早期阶段等等，需要通过外周血白细胞分类或者外周血流失细胞学检查，必要的时候还要进行骨髓的形态、免疫分型、染色体以及基因学的检查，甚至需要进行骨髓的活检来明确诊断。

大部分病人是慢性疾病的，早期可以没有任何症状，但是随着疾病的进展，骨髓瘤细胞负荷以及M蛋白的水平逐渐增加，可以出现各种症状和体征。常见的现象是肾功能损害可以表现成眼睑眼面部小腿部位的水肿，精神不振，乏力，厌食恶心，尿中的泡沫增多，高血压等。可有贫血。贫血相应的表现可以有疲乏无力，头晕耳鸣失眠多梦记忆减退，注意力不集中等等。还有病人可以发生骨病，场景表现为苦痛

血小板分布宽度异常是怎么回事？血小板分布宽度是用于判断血小板体积是否一致的一个参数，减少代表血小板的大小一致，而增大代表血小板的大小不一，单独的异常没有什么临床意义，但是和平均血小板体积一起应用，可以有助于鉴别免疫性血小板减少性紫癜和巨大血小板增多症。IDP的患者新生的血小板体积较大，因此平均血小板体积是有升高的。但是因为血小板的大小不一，所以PDW，也就是血小板分布宽度，基本上是一个增大的情况，巨大血小板的患者，血小板的体积是均匀一致的增大，因此可以看到平均血小板体积升高，而血小板分布宽度正常。在化疗以后，血小板减少的一些患者，如果是输入血小板以后的血小板计数异常，我们可以看到PDW血小板分布宽度是正常的，但如果出现了骨髓恢复，血小板是自己造出来的，这个时候可以看到有一段时间里头PDW血小板分布宽度是升高的。

贫血是一种很严重的病吗？贫血的危害主要是影响了人体组织器官的氧气供应。持续严重的贫血可以造成器官功能的损伤，人体为了纠正组织器官供氧不足，就需要代偿性的增加心脏的输出量，这样就会加重心脏的负担。在长期重度贫血的患者是可以发生贫血性心脏病，造成心脏扩大，甚至出现心功能不全这样的情况。另外贫血不是单一的一种疾病，它可能是很多种疾病的表现，例如血液系统恶性肿瘤可以引发贫血，如果恶性程度比较高的肿瘤，可以严重的影响患者的生存。再生障碍性贫血是一种骨髓衰竭性疾病，如果同时合并了严重的粒细胞缺乏或者重度的血小板减少，这种情况下患者可能会反复的感染，重要器官出血，这些都会严重的威胁病人的生命。再一些情况下，病人可能是因为营养性因素造成的贫血，比如说缺铁性贫血、叶酸、B12缺乏的贫血，是很容易通过补充缺乏的营养元素而得以纠正的。因此贫血是否是严重的，这一情况需要具体情况具体分析。

白细胞减少症属于白血病吗？白血病是血液系统的恶性肿瘤，白细胞减少可以是它的一个表现。白血病多数情况下是由于肿瘤在骨髓里大量增殖，影响了正常白细胞的生成造成的。也有在肿瘤性脾脏肿大的情况下，正常白细胞被滞留在脾脏内，导致寿命缩短。还有一些情况是因为免疫性的血细胞减少的因素也参与其中造成的。临床上看到的白细胞减少，多数情况下是因为其他的状态和疾病造成的。例如药物、毒物因素，还有感染，尤其是病毒感染的情况下。还有一些病人有免疫性的疾病，由自身的抗体造成了白细胞的减少。还有脾脏肿大，脾功能亢进的病人，比如说肝硬化、脾大，这些病人是可以有白细胞减少的。还有骨髓的疾病，骨髓疾病也不仅仅是白血病这样的一个类型，比如骨髓衰竭性疾病，像再生障碍性贫血，还有骨髓增殖性疾病，比如骨髓纤维化，以及骨髓增生异常综合征，这样的造血非常丰富，但是并不能够产生正常的外周循环的白细胞的情况，这时应及时的就诊血液科，和医生进行详细的商谈，必要时还要进行骨髓的检查进行确诊。