林建华医生

首先可能肯定肝脏血管瘤是一种良性的疾病，其危害主要有以下几点：1.血管瘤有长大的趋势，越长越大会破坏毗邻的肝组织及相关结构；2.据教科书报道，肝血管瘤有出现破裂出血的可能，但是，根据我们在国内外会议交流的情况看，无论是我们这一辈人或上两辈老师，在我们的生涯中尚未见到肝脏血管瘤破裂出血的个案。在以下几个情况下需要考虑手术切除治疗：1.血管瘤较大时（目前没有统一的标准，多数认为大到8～10cm）可考虑手术切除；2.CT提示血管瘤靠近重要的血管、胆管等结构，如靠近第一、第二、第三肝门，如果不处理，血管瘤长大后可能侵犯门静脉、胆管、下腔静脉等，这时虽然血管瘤仍较小，也可考虑手术切除；3.经动态观察血管瘤长大的趋势较为明显，如1～2年内明显长大，需要考虑手术切除，因为，如果生长较为迅速而不行手术治疗，可能导致血管瘤进一步生长而侵犯重要结构。当然，也可以采用介入治疗，个别患者介入治疗后可能出现胆道并发症（如胆道狭窄）。

既然检查已经提示是胰头占位，多数情况下并不是良性的，如果想确定是否为良性，必需得行病理检查才行。不管是什么性质的肿瘤，只要能够手术尽量手术，只有手术才有可能达到根治的目的，手术切除行病理检查后什么性质就清楚了。那怎么办啊，不是恶性的不能动的吗？我明确一点跟您讲，胰头的肿瘤多数情况下是恶性的，所以一定要尽快手术。即使是良性的也要尽快手术，否则以后也会恶变的。

问题分析：胆囊结石是一种非常常见的疾病，其危险因素有以下几个方面：1.胆囊结石的基础上会伴有慢性胆囊炎，慢性胆囊炎的症状一般为右上腹或剑突下隐痛不适（也可以是右后背或右侧肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的饱胀感，如果出现症状的部位不是右侧，而是剑突下，很多患者都错当成是“胃病”，经常长期按胃病治疗无效；2.当胆囊结石滑落至胆囊管导致胆囊管的梗阻时，即可出现右上腹的绞痛（此为胆绞痛），多数在夜间发作，经过变换体位后可能立即缓解（胆囊结石重新回到胆囊内），但是，并不是所有的胆绞痛均能经过变换体位而得以缓解，部分患者的胆囊结石嵌顿在胆囊管后即可引起急性胆囊炎、甚至胆囊化脓，这种情况就是急性胆囊炎；3.部分胆囊结石可通过胆囊管掉入胆总管导致胆总管及胰管的梗阻，导致黄疸及急性胰腺炎，这种情况下就必须马上到医院进行处理，否则后果非常严重；4.个别患者在慢性胆囊炎的基础上发生胆囊的癌变而出现胆囊癌，这是更为悲哀的事情，尽管不是普遍的，但是，也要引起重视，否则无后悔药可用，在我的医生生涯中就见过几个这样的患者。所以，有症状的胆囊结石建议手术切除，无症状的胆囊结石是否手术切除由患者自行决定。

请对照一下确诊肝癌的几个依据：1.有乙肝病史或只有乙肝两对半有问题；2.B超及CT或MRI提示肝脏占位，影像学特征符合肝癌特征(如CT扫描显示肿块部分的造影剂呈“快进快出”表现；3.化验AFP高（70～80％的肝癌患者是高的，20～30％的患者是不高的）。不管是什么性质的，这么大需要手术治疗。林大夫：今天我丈夫已经同我公公去我们当地的一家三甲医院检查了，做了CT、磁共振检查是肺癌肝转移，医生认为不能手术，也没好的治疗方法。还想请教您现在有没有什么好的方法。肺部已经出现转移就不必要再去手术了，可以采用介入＋多吉美治疗：介入栓塞化疗是从股动脉插管至肝动脉，之后注射两种药物到肝内肿瘤区域，一种是大家所熟悉的化疗药（起到消灭部分癌细胞的作用），另一种是血管栓塞剂（微小颗粒），注入栓塞剂的目的是堵住部分肝癌的供血血管，让癌肿的血液供应少一些，以使癌细胞生长慢一些，从而起到相对控制的作用。多吉美（索拉非尼）最初是用于肾癌的治疗，效果良好，之后在全球内试验性应用于肝癌，经过全球的4期临床观察效果也不错，因此，最后确定对肝癌有效，将适应证扩大至肝癌。我国是2008年开始批准用于肝癌的治疗，有效率确实只能是20～30％，但是，这仍然是目前国内外同行认为是最好的药物，在国内中华慈善总会一直在做一个慈善工作，凡是有实体肿瘤服用多吉美达3个月（需要花费15～16万）后有中华慈善总会审核后赠送药物，如果无实体肿瘤的不能列入该计划。

胆囊结石是一种非常常见的疾病，其危险因素有以下几个方面：1.胆囊结石的基础上会伴有慢性胆囊炎，慢性胆囊炎的症状一般为右上腹或剑突下隐痛不适（也可以是右后背或右侧肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的饱胀感，如果出现症状的部位不是右侧，而是剑突下，很多患者都错当成是“胃病”，经常长期按胃病治疗无效；2.当胆囊结石滑落至胆囊管导致胆囊管的梗阻时，即可出现右上腹的绞痛（此为胆绞痛），多数在夜间发作，经过变换体位后可能立即缓解（胆囊结石重新回到胆囊内），但是，并不是所有的胆绞痛均能经过变换体位而得以缓解，部分患者的胆囊结石嵌顿在胆囊管后即可引起急性胆囊炎、甚至胆囊化脓，这种情况就是急性胆囊炎；3.部分胆囊结石可通过胆囊管掉入胆总管导致胆总管及胰管的梗阻，导致黄疸及急性胰腺炎，这种情况下就必须马上到医院进行处理，否则后果非常严重；4.个别患者在慢性胆囊炎的基础上发生胆囊的癌变而出现胆囊癌，这是更为悲哀的事情，尽管不是普遍的，但是，也要引起重视，否则无后悔药可用，在我的医生生涯中就见过几个这样的患者。所以，有症状的胆囊结石建议手术切除，无症状的胆囊结石是否手术切除由患者自行决定。您的情况属于有症状的胆囊结石，需要手术治疗。

胆囊息肉是胆囊内长出的“瘤子”,危险在于：1.如果是真性息肉（相当于从胆囊内长出肿瘤），大于1.0cm的息肉有个别患者存在癌变；2.也存在慢性胆囊炎的可能，慢性胆囊炎一般表现为右上腹或剑突下隐痛不适（也可以是右后背或右侧肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的饱胀感，如果出现症状的部位不是右侧，而是剑突下，很多患者都错当成是“胃病”，经常长期按胃病治疗无效。所以，有症状情况下建议手术切除，无症状时是否手术切除由您自行决定，但是，您必须每年最少复查1～2次，观察息肉的变化，当胆囊息肉大于1.0cm时一定要手术切除。不管吃什么药只能缓解慢性胆囊炎的症状，不能解决根本问题。

问题分析：小孩的先天性胆道闭锁合并肝硬化只能行肝移植才能治愈，一般情况下需要父亲或母亲捐一部分肝脏，而且需要经过严格的检查及审批，费用需要准备30～40万。

肝硬化在我国多数是乙肝导致的，在西方国家多数是丙肝所致。除了以上常见的原因外，部分是由长期饮酒导致的，也有部分是由少见的原因（如血吸虫病、胆汁性肝硬化等），还有部分的原因不明。肝硬化后的病理变化是出现门静脉高压症，之后出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张（部分患者尚出现曲张的静脉破裂出血,一旦有一次出血，就肯定会有第二、三次等陆续出血，而且间隔的时间会越来越短），部分患者还可能因为肝功能不好而出现肝昏迷。治疗的方法分为两大部分，第一类是针对原因进行治疗：肝移植。肝移植可去除病变的肝，去除门静脉高压症，从而完美解决其附属的并发症，在行肝移植后无需再处理脾大及食管胃底静脉曲张问题，因为肝移植后门静脉压力即恢复正常，脾大可以得以缓解，曲张的静脉手术中即完全消除，再者行肝移植尚可对乙肝进行治疗，多数是可以转阴的；第二类是针对并发症所进行的治疗：脾切除＋门奇静脉断流术或分流术。此类是治标不治本的措施，主要是为了防止并发症导致的严重后果而选择的。肝移植肯定是合适的，第二类是否适合您，需要看您的肝功能情况。

胆囊结石合并胆红素升高很可能是合并有胆总管结石所致，而且这种结石可能不大，在B超及CT检查时经常还检查不出来，这种情况需要行ERCP进一步明确诊断，如果存在胆总管结石同时可以在ERCP下取石。如果是胆管结石术后出现胆红素升高，那最大的可能是肝功能不好所致，这种情况只能护肝治疗。

只要身体状况还好的话是可以做手术的，我做过手术的病人最大年龄达89岁。可是我还是想了解一下吃什么药能止住疼痛，年龄大禁不住疼痛的。靠吃止痛药是不可行的。