佟芳医生

过敏性紫癜对肾脏的损害叫过敏性紫癜性肾炎，一般情况下是不能自愈的。如果减少过敏原的接触，可能症状有所缓解但不会自愈，所以一定要到肾脏专科来检查和治疗。过敏性紫癜肾炎可以根据临床表现以及病理的表现轻重不一。轻度可能治疗效果很好，可以痊愈，但是重度可能会导致肾脏的损害，甚至最后导致需要透析治疗。所以即使出现小小的过敏也不要耽搁，一定要到医院检查治疗。也许小小的过敏会有导致肾脏损害，最后出现尿毒症的风险。

透析的指征一般是当肌酐＞707μmol/L或者肾小球滤过率＜15ml/min的时候，但是糖尿病肾病的患者需把标准降低一些，要更早的进入透析，一般肌酐＞530μmol/L的时候就可以进入透析。但是现在的学术观点是不能仅仅依靠这些化验指标，要根据患者的临床表现。如果患者肌酐没有达到这个标准，临床有很明显的尿毒症的症状，甚至出现急性左心衰这些症状，必须马上透析。如果糖尿病肾病的患者出现了高度浮肿，肌酐虽然没有达到，也可以考虑提前透析。

血液透析是肾脏替代治疗的重要方式。血液透析实际上有很多透析模式，有单纯的血液透析、血液滤过，还有血液透析滤过等等。根据不同的透析方式和选择不同的材质，治疗的费用是不一样的。单纯的血液透析，一般来说每次的价格是在400-600元。尿毒症患者进入维持性血液透析阶段，一般都在门诊进行，每次的透析一般是四到四个半小时，每周三次。每次透析的时候一定要在医生的指导下限水、限盐、限高钾食物等。如果没有遵守，单次的体重增加过多、脱水量过大引起一些并发症，则需要药物进行处理，单次的费用就会增加。如果是因为没有限水，本来每周三次就可以进行、维持的透析。结果因为急性左心衰等并发症，需要紧急增加透析，又会增加费用。所以进行维持性血液透析的患者，平时的一言一行、喝水吃饭等等都要严格按照医生的指导来进行。

首先细胞膜增生性肾小球肾炎这种说法是不对的。不是细胞膜的增生而是肾小球滤过膜的增生，医学上叫膜增生性肾小球肾炎，也是肾病综合征的临床病理表现。还有慢性肾小球肾炎也有这种病理的表现。治疗也是根据肾脏病理的特点来进行。可能大多数需要使用激素或者是免疫抑制剂。使用激素和免疫抑制剂一定要在肾脏专科医生的指导下来规律使用，在使用的过程中一定要遵医嘱，按时按量的服用。遵医嘱规范的来减药。不能擅自的减药或者是加药，这样可能会导致疾病的复发，或者治疗效果较差。

轻系膜增生性肾小球肾炎也是一种肾脏病理诊断，临床上是肾病综合征的肾脏病理表现之一。肾病综合征表现为大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高度的水肿、高脂血症等等。一般的治疗方法就是要卧床休息、注意低盐饮食、有水肿要消肿利尿，有高血压要降压等。另外根据肾脏的病理类型来决定，可能要用激素或者免疫抑制剂，需在肾脏专科医生的指导下来应用。在使用激素或者免疫抑制剂治疗的时候，一定要按医嘱规范的规定的时间、规定的剂量来使用。比如激素一般是要求患者在早晨八点顿服，所以一定要遵医嘱，只有这样才更加符合人体生理的时间。第二个激素的减量一定在医生的指导下减量，千万不要擅自停用。擅自停用可能会导致病情的复发。

首先要纠正蛋白尿肾病的说法，没有蛋白尿肾病这种诊断，而蛋白尿是各种肾病的一个表现。蛋白尿平时可以早期发现，观察尿液里面有没有泡沫。如果泡沫持久不能消退，一定要到医院做尿检，看是不是蛋白尿。第二蛋白尿分为少量蛋白尿、中等量蛋白尿和大量蛋白尿，少量蛋白尿是24小时内尿蛋白定量＜1g叫少量蛋白尿。中等量蛋白是24小时的尿蛋白量在1-3.5g之间，叫中等蛋白尿。大量蛋白尿是24小时尿蛋白量在3.5g以上，达到了大量蛋白尿的范围，往往临床表现为肾病综合征。所以不管发现只是轻微的泡沫尿，还是发现了大量的蛋白尿、浮肿都要及时到医院肾病专科治疗。根据不同的病情，不同的疾病诊断给予不同的、规范的治疗方案。

高血压肾病也叫高血压良性肾小动脉硬化症，顾名思义是因为长期的高血压因素导致肾脏小动脉硬化，最后导致肾脏的功能损害。高血压肾病初期仅仅表现为肾小管功能损害，也就是平时说的夜尿增多，即夜晚的尿液总量大于白天尿液总量。老百姓经常说的起夜次数多了，也是夜尿增多的表现。当出现这种情况的时候，一定要及时到肾脏内科来就诊。我国是一个高血压的大国，但是高血压的知晓率很低，很多人得了高血压很多年，甚至已经引起高血压的眼底、心脏、肾脏改变才发现自己有高血压。所以高血压肾病的治疗，首先要早期发现高血压，及时的治疗，将高血压治疗达标，才能减少肾脏损害，及早的治疗高血压肾病。

隐匿性肾小球肾炎是过去的一种说法，顾名思义它的症状不是很重、不容易发现。现在叫做单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿。像这种疾病一般来说只需要注意休息、避免感染、避免使用肾毒性的药物，定期的复查即可。其中有一部分可能会病情好转，有一部分可能因各种原因加重，如果加重甚至发展成为肾病综合征，或者慢性肾小球肾炎，患者应该在肾脏专科医生的指导下进行相应的治疗。单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿，平时没什么明显的症状往往被忽略。过去就叫隐匿性肾小球肾炎，所以老百姓一定要注意体检，特别是体检的时候，一定不要忘了简单、经济的一种检查方法，即尿常规，也许小小的尿常规可以早期发现肾脏疾病，而避免延误治疗。

在说明敏性紫癜性肾炎的时候，先要讲述一下过敏性紫癜。过敏性紫癜是以皮肤的紫癜、出血性胃肠炎、关节炎和肾脏损害的一系列症状的综合征。过敏性紫癜导致的肾损害叫过敏性紫癜性肾炎，往往不是单独存在的。过敏性紫癜可以侵害到皮肤、胃肠、关节和肾脏，侵犯到皮肤，往往出现的是出血性的皮疹，最常出现在下肢。这个皮疹的特点是压之不褪色、边界清楚，有些融合成片。然后侵犯到胃肠表现的可能是食欲差、大便呈黑便、甚至于便血等情况。侵犯到关节表现是关节痛，任意一个关节都可以出现这种疼痛的症状。侵犯到肾脏表现的往往就是血尿、蛋白尿。紫癜性肾炎根据临床病理的轻重不同，临床表现也不一致。比较重的时候可以短期内出现少尿甚至无尿、肾功能损害。比较轻的仅仅表现为血尿和轻度的蛋白尿。病理类型不同，治疗方法不同，预后也不同。所以不要小瞧过敏，过敏性紫癫也许会导致肾脏严重的损害。

彩超正常不能够排除肾病的风险。因为彩超观察的是肾脏输尿管的形态，里面有没有梗阻、有没有长肿瘤等等，以及肾脏的大小如何、肾脏的皮质厚度是否正常。彩超能够捕捉到一些肾脏疾病的信息，但是彩超正常不能够排除肾脏疾病，只能反映形态，不能反映肾脏的功能。有些彩超是正常的患者尿检异常，有血尿或者是蛋白尿，是有肾病的。有些彩超是正常的患者，肾脏查血的时候，肾功能已经受损。所以仅仅是彩超正常是不能够说肾脏正常的。所以平时在体检的时候，除了查肾脏彩超以外，还要查尿常规、肾功能、电解质，查血常规看有没有贫血，因为贫血有的是肾性贫血。另外平时一定要注意观察自己的尿量，观察自己尿液的颜色，观察尿液有没有泡沫尿，这些蛛丝马迹才能帮助我们更早的发现肾脏病。