林颖医生

大部分的黄褐斑在治疗后是可以缓解和祛除，但是黄褐斑在常见多种色素性皮肤病里面，是比较难治疗的，有人把它比喻为斑中之王，说明了这个病是非常难治疗。其他的色素性疾病像雀斑，目前就有很好的治疗方法。例如光子治疗，可以通过强脉冲的光子把色素爆破，然后再代谢出体外，一般一次治疗就能起到比较好的治疗效果。但是黄褐斑不一样，它的病因比较复杂，跟体内的内分泌有关，也跟皮肤屏障的修复有关，治疗是需要内治和外治同时配合，才能起到比较好的治疗效果。中医一般会采用中医的辨证治疗，疗程是三个月以上，部分病人是可以起到比较好的治疗效果。

脂溢性皮炎是发生在皮脂腺丰富部位的一种炎症性皮肤病，表现可以出现面部、头皮、前胸、背部、腹沟，红斑上面有覆盖有粘着性黄色的鳞屑，同时伴有骚痒。比较常见婴幼儿以及成年人，婴幼儿脂溢性皮炎经过对症处理之后，病程一般持续几周到几个月可以自然缓解。一般三个月的时候比较重，而到七八个月就可以自然缓解，比较少复发。成年人的脂溢性皮炎会有慢性化，和复发的倾向，病变可以持续几年甚至数十年也容易反复发作，跟糖尿病、高血压等心脑血管疾病有一定的关系。有些病人进食辛辣刺激的食物，熬夜等等情况，也会诱发病情的加重。这个病是需要到正规的医院进行规范化的治疗，我们通常叮嘱患者要保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激的食物，多吃蔬菜、水果。而且生活作息要规律不要熬夜，精神上要放松，通过调理一部分病人是可以缓解病情。另外中医中药也能起到比较好的治疗效果，从我们的中医辨证看，这些病人大部分由肝肾阴虚、虚火上炎、湿热上蒸头面的表现。所以经常可以采用二至丸，加上清热利湿的茵陈、侧柏叶，或是活血化瘀凉血的丹参、茜草这些药物进行治疗，也起到比较好的治疗效果。

黄褐斑也称为肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑，中药治疗是可以起到比较好的治疗效果，一般我们有内服和外用两种方法。中医对黄褐斑的辨证多从肝、脾、肾三脏入手，肝气不舒、肾气亏虚、脾气不运、气血不和、气滞血郁等等，都可以产生黄褐斑的病变。所以我们通过中医中药的辨证内服，可以改善阴阳不平衡，气血不平衡以及脏腑的功能失调而治疗这个疾病。如果不方便煎煮中药，中成药的使用也有比较好的效果，例如逍遥丸可以疏肝理气，参苓白术丸、归脾丸、香砂六君子汤等，都可以起到比较好的健脾益气的作用，六味地黄丸、二至丸也可以补肝肾。中医的外治法可以用一些白色的中药，例如白茯苓、白芨、白附子、白蔹、白丁香等，中药研成极细的末，用蜜水调外敷。我们医院也有类似的中药粉剂叫增白散，增白散用温水蜂蜜调服，调成糊状均匀的敷在面部有色素斑的部位，每周可以敷两到三次可以保留三十分钟，也起到比较好的治疗效果。

婴幼儿湿疹发生在面部非常常见，临床上有两种形态，一种是干的，干的会表现一些红色的丘疹、红斑、脱屑，湿的会出现小水泡、丘疱疹以及糜烂渗出。炉甘石是一种临床非常常用的外用药，所以也可以治疗婴幼儿湿疹。使用的时候要注意分清皮疹形态，如果说这个皮疹是红色的丘疹，干燥的情况，那涂上炉甘石洗剂，它里面的成分有炉甘石、氧化锌、甘油，能够起到止痒、消肿、收敛保护的作用。但是面部的皮疹是红肿渗出的情况，就不建议使用，因为炉甘石洗剂里面有些粉剂，这个粉剂会拈着渗液形成一些厚痂，这样情况就比较难以清洁，而且对于红肿的皮疹会有一定的刺激性。所以这个时候可以改用中药，像马齿苋、黄柏溶液来做湿敷，湿敷之后再搽上紫草油甘草油，去保护才能起到比较好的治疗效果。

中药三七也就是田七性温味有点干略有点苦味，它的主要作用是活血化瘀通络，部分的黄褐斑患者会有血瘀的表现，例如面色晦暗、舌头紫暗、月经量少、有血块和痛经等表现。气虚有瘀滞的黄褐斑患者，是可以考虑使用活血化瘀祛斑的方法治疗，这时我们使用中药常常会配合田七、三七一起使用，会把三七10克到15克配合到其他中药一起煎煮服用，也可以用三七粉35克去冲服。对于体质比较内热的患者，或是体质有阴虚内热或是湿热比较重的人群，就不建议服用。因为，吃了三七容易上火，有些人感觉到憋气、咽干、口苦、心烦、大便干结等症状。三七是中药中活血化瘀的药材，少量就可以起效，如果长期大量服用会增加心脑血管出血的风险，尤其是有一些中老年人已经在吃抗凝药，一般就不建议长期吃三七粉，这个要在医生的指导下结合体质来进行服用。

丘疹性荨麻疹与荨麻疹是两种完全不同的过敏性皮肤病，病因以及皮疹表现也都不同。丘疹性荨麻疹是与昆虫叮咬相关的过敏，一般好发于儿童，皮疹会出现在腰部和四肢暴露部位，表现是风团样的丘疹，中间可能有个小水泡。一般一到两周可以消退，消退会引入一些色素。相比来说，荨麻疹的病因就比较复杂，跟食物药物感染等很多原因都相关，皮疹可以出现在全身的任何部位，表现是红色的风团，风团一般可以在24小时内自然消退。退了然后在其他地方再起来，而且消退之后不留痕迹。荨麻疹容易形成慢性的过程，迁延不愈，治疗比较麻烦，所以在急性期应该去积极去控制，避免转成慢性的过程。

脓疱型银屑病也是银屑病重症的一种类型，一般都可以分为局限性或泛发性两种，局限性的也就是掌趾脓疱型银屑病，一般见于四十岁到六十岁的成年人，皮疹的好发于手、足、掌，常常对称分布。在红斑的基础上出现一些粟粒大小的无菌性脓泡，脓泡的不易破溃，一般一到两周可以自行的干涸，结痂和脱屑。它也伴有一定程度的瘙痒，泛发型的脓泡银屑病是比较严重的类型，起病很急，可以在几天之内就全身皮肤迅速的潮红、肿胀。在红斑的基础上会出现密集的脓疱，脓疱可以一批批的产生甚至形成大片的脓湖，它比较常见于四肢的屈侧和皱褶的部位，指甲和口腔粘膜也会受累，发病的时候常常伴有高热、寒战，关节疼痛，淋巴结肿大和双下肢水肿的症状。如果病情缓解可以转变为寻常型的银屑病，但是如果治疗不理想或者进一步加重，可以发展成红皮型的银屑病。这个类型的病情比较严重，容易合并继发感染，电解质紊乱，低蛋白血症等等情况而危及生命，是需要住院积极治疗。

丘疹性荨麻疹跟我们常说的寻麻疹风疹块，是两个完全不同的病。丘疹性荨麻疹也叫虫咬性皮炎，它是一种与昆虫叮咬相关的过敏性疾病，这个病非常的常见，尤其是在春夏之交，我们岭南地区雨水很多的季节，好发于皮肤比较娇嫩，有过敏体质的婴幼儿儿童。从西医的角度，这个病是由于臭虫、跳蚤、虱、疥、螨、蚊虫等等节肢动物叮咬之后，毒素经过唾液注入到皮肤，而引起局部的皮肤过敏反应。从中医的角度，这个病跟湿热体质以及外感湿热之邪有很大关系，饮食不节，脾胃运化不好，就更容易导致湿热内生，加上昆虫叮咬，虫毒湿热，邪气聚集于皮肤出现皮疹。

银屑病的患者应该养成良好的饮食习惯，因为银屑病的患者常常会有大量的脱屑，脱屑都是富含有蛋白质和脂质。长期以来可以导致机体的蛋白质大量丢失，使得表皮的代谢增快，引起机体的营养物质相对缺乏。因此，要适当的补充蛋白质和维生素，我们会建议病人多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉以及新鲜的蔬菜和水果。第二个，牛羊肉一些红肉制品，可以导致花生四烯酸增加，而加重皮肤的炎症反应，所以会提醒病人尽量少吃牛羊肉等红肉制品。第三个，银屑病现在提倡的是共病，经常跟肥胖、高血压、高血脂、高尿酸、高血糖等代谢异常的疾病有密切的关系。所以，尽量建议病人少吃高糖高脂的食物，避免后期诱发高血压高血脂等代谢综合征。

脂溢性皮炎是发生在皮脂腺丰富部位的一种炎症性的皮肤病，它表现为颜面的红斑，斑片上有细小粘着油腻的鳞屑。西医认为这个病与皮脂腺分泌功能亢进，皮肤表面的微生物，像痤疮丙酸杆菌它会分解出大量的游离脂肪酸，而引起皮肤的刺激的炎症。婴幼儿在出生的时候，因为母体的雄性激素水平比较高，皮脂腺活动明显，所以也很容易获得脂溢性皮炎。而成年人因为各种原因导致的皮脂腺分泌功能亢进，产生了过多的油脂堵塞导管，引起皮肤的刺激性炎症。从中医的角度认为，这个病的发生内，是因为是油腻、辛辣、炙热的食品，使之积热聚集于体内，而且又外感了风湿热的邪气，导致湿热上蒸头变而产生这个疾病。