张景义医生

碘缺乏会加重妊娠合并甲状腺功能减退症患者的症状的原因是，妊娠期间母体的血容量增加，同时母体的肾小球滤过率也相应增加，导致母体血清中的碘被稀释，同时通过肾小球滤过，导致碘丢失增加。部分碘离子可以通过胎盘供给胎儿，从而进一步使母体血清中的无机碘浓度降低，甲状腺可以利用的碘减少，导致母体合成甲状腺激素量减少，使孕妇原有的甲状腺功能减退症的临床症状会进一步加重。

甲状腺功能减退症患者的饮食调整至关重要，应该做好以下几个方面：第一、适量补充碘，每日碘的摄入量应该在150ug以上，主要通过食用碘盐来补充，也可以通过食用富含碘的食物进行补充，例如海产品。第二、忌用致甲状腺肿的食物，避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯以及核桃等，以避免引起甲状腺肿大。如果大量摄入某种食物造成甲状腺肿，停止食用该类食物，甲状腺肿大的症状可以自行消失。第三、供给足够的蛋白质，甲状腺功能减退症患者的小肠吸收速度减慢，消化液的分泌量减少，酶的活力下降，这对蛋白质的吸收极其不利，每人每天蛋白质的摄入量应该在每千克体重1g以上。第四、限制脂肪类食物的摄入，虽然甲状腺功能减退症患者血浆胆固醇合成不快，但是代谢也慢，往往合并有高脂血症，应该限制脂肪类食物的摄入，特别是食用油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、奶油、奶酪、火腿和五花肉等。第五、控制总热量供给，甲状腺功能减退症患者每日需要的总热量应该在2000-3500大卡之间，比正常人增加50%-70%。第六、补充钙磷，甲状腺功能减退症患者必须要预防骨质疏松和病理性骨折，尤其是症状长期得不到控制的患者和老年人。第七、补充维生素，维生素A、维生素B、维生素C和维生素D都应该及时补充，主要是通过蔬菜，新鲜的水果进行补充。第八、预防贫血，甲状腺功能减退症患者甲状腺激素不足，造成红细胞生成素减少，骨髓造血功能减低，继而出现贫血，应该补充维生素，之外的还要补充叶酸、维生素B12。

甲状腺功能减退症危象的早期主要有以下表现，畏寒、皮肤干燥、便秘、虚弱、嗜睡、抑郁、体重增加，以及月经紊乱等临床表现。患者可以有肌肉痉挛、感觉异常、表情淡漠、共济失调，以及精神抑郁等症状。体检的时候可以发现有典型的黏液性水肿，也就是全身或者局部肿大，这种肿大和水肿有明显的差别，是一种黏液性的水肿。甲状腺可以增大，或者在查体的时候发现颈部有手术瘢痕，都可以提示在甲状腺功能减退患者当中有危象发生的早期端倪。

基础代谢率医学上也缩写为BMR，是指在清醒和安静状态下充分睡眠8小时以上，禁食12小时，在第二天空腹状态下，不受环境、温度、饮食、肌肉活动以及精神紧张等因素的影响，利用相关仪器进行单位时间内基础代谢的测定，称之为基础代谢率，即每小时每平方米体表所散发的热量千焦数，基础代谢率就是人体在静息状态下的代谢率。

产后甲状腺炎是无痛性甲状腺炎的一个亚型，又称自身免疫性产后甲状腺炎、产后甲状腺功能失调综合征。临床具体是指妊娠前和妊娠期间甲状腺功能正常产后，或者流产后出现的甲状腺功能性改变。表现为甲状腺肿大，同时伴有甲状腺功能异常、甲状腺自身抗体阳性的一种自身免疫性疾病。产后甲状腺炎是一种破坏性甲状腺炎，其临床经过、病理生理以及预后，与无痛性甲状腺炎极为相似。

甲状腺功能减退症临床上简称为甲减，主要是因为甲状腺激素合成不足、分泌减少或者生理效应不足所导致的机体代谢性减低的一类疾病，体内甲状腺激素水平降低可以造成临床上的低代谢表现。甲状腺功能减退症的病理特征是黏多糖在皮肤组织堆积，主要表现为黏液性水肿。临床上甲状腺功能减退症人群的反应迟钝、心率减慢、行动迟缓，通过这样的一组临床表现可以诊断为甲状腺功能减退症，当然也要结合甲状腺激素水平进行综合的分析，最后做出诊断。

妊娠期甲状腺功能亢进症危象抢救，需要注意以下四个方面的问题：第一、避免增加新的刺激，各种刺激因素都可以加重危象，尤其是精神刺激。第二、不能停药，不能够任意停止或者减少服用抗甲状腺药物。第三、β受体阻滞剂，普萘洛尔，也就是心得安，容易引发子宫持续性收缩，从而导致胎儿心动过缓、宫内发育不良、早产以及新生儿呼吸抑制等，在患者症状缓解，心率下降到100次/分以下，可以停用。第四、糖皮质激素，针对妊娠合并甲状腺功能亢进症危象患者，应该谨慎使用糖皮质激素，并且密切监测血糖的变化。

促甲状腺激素抵抗综合征性甲状腺功能减退症是甲状腺对垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）不敏感，而引起的一种罕见的甲状腺功能减退症。这种疾病与遗传因素有关，具有家族的聚集性。这种遗传缺陷主要表现在TSH受体基因失活、突变或者TSH信号传导途径的异常，这样就导致了甲状腺对促甲状腺激素不敏感，从而使甲状腺所分泌的甲状腺激素不足。我们临床上就表现为一种甲状腺功能减退症，这种甲状腺功能减退症，在临床上极为罕见。

甲状腺功能减退性心脏病的定义，为患者有甲状腺功能减退症的临床症状、实验室证据，有心脏异常的表现，尤其是心肌肥厚、心包积液、窦性心动过缓、房室传导阻滞等心律失常。甲状腺激素替代治疗有效，甲状腺功能减退性心脏病简称甲减心，它是一种甲状腺激素合成和分泌减少，生物效应不足而引起的以心肌收缩功能减弱、心排血量和外周血流量减少等，一系列症状和体征为主导的内分泌紊乱性心脏病。甲减心见于各种年龄段的人群，以成年人居多，老年人的相对发病率明显高于年轻人。本病的甲状腺功能减退症发病隐匿，进展缓慢，临床表现缺乏特异性，容易被漏诊、误诊。

甲状腺功能减退症性心脏病的治疗，关键是早期诊断、早期治疗，甲状腺功能减退症的症状得到控制后，心脏情况可以明显改善。一般情况下，患者整体预后良好。对于单纯的甲状腺功能减退症性心脏病所致的心包积液、心脏扩大，以及心电图改变，患者可以逐渐逆转。给予甲状腺激素替代治疗的患者应该实施个体化的治疗，并且要从小剂量开始逐渐增加替代治疗的剂量。特别是病情严重的甲状腺功能减退症性心脏病患者，以及老年患者，因为甲状腺功能减退症患者存在脂质代谢紊乱，常有高脂血症，其动脉硬化的速度比正常人要快很多，所以很容易并发冠心病。如果开始给予甲状腺激素剂量过大，可以诱发心绞痛、心力衰竭，所以治疗开始的剂量应该从小剂量开始逐渐加量。一般每隔1-2周增加一点剂量，根据病情应增加或减少，大约需要六周，据测定的甲状腺激素的水平，逐渐调整药物剂量。本病患者的心脏的对甲状腺激素非常敏感，一般服药后一周左右，临床症状就可以得到缓解，两周左右患者就可以得到明显的改善。如果治疗过程中出现了心绞痛或心律失常，患者需要立即减少左甲状腺素片的剂量。患者甲状腺功能的恢复，一般需要1-2个月，才能达到或接近正常。