张国华医生

韧带损伤刚发生时，一定要停止继续运动，局部肿胀、疼痛较重时，可以用冰敷，然后立即就医，进一步检查X线、磁共振。重度的韧带撕裂即3度损伤，患者必须采取手术缝合撕裂的韧带，防止反复扭伤。轻度或中度损伤，即韧带1度和2度的损伤，早期冰敷，合理固定，固定3周以后，可下地慢慢活动，进行肌肉力量、平衡感觉本体感觉训练。2-3个月以后可以行走，可以达到完全正常状态。

脚踝关节韧带损伤刚发生时，必须立即停止继续运动，局部肿胀、疼痛较明显时可以冰敷，然后立即就医，进一步到医院进行检查，比如X光线、磁共振检查。重度韧带撕裂及3度损伤患者，必须采取手术治疗，防止反复扭伤。轻度或重度的损伤，及韧带1度和2度损伤，早期冰敷、合理固定，固定3周以后可以下地慢慢活动，进行肌肉力量的训练，本体感觉的恢复。2到3个月后行走，可以达到完全正常的状态，恢复关节的功能，达到关节功能最大程度的康复。

2级半月板损伤属于正常，这个观点是不正确的。半月板损伤2级损伤，属于中等损伤，只能说治疗可以首选保守治疗，但在治疗过程当中需要注意休息，避免膝关节的剧烈运动，尤其是膝关节的旋转和负重运动。因为这些运动，容易造成半月板损伤的进一步加重，导致半月板的损伤完全撕裂，达到最严重的3级。这个时候就会出现关节的疼痛、肿胀、打软腿，甚至交锁等症状，需要临床进行干预。首选关节镜检，及做半月板的修复成形手术。

膝关节交叉韧带损伤，急性期主要表现为关节肿胀、疼痛、功能丧失，后期就会出现股四头肌的萎缩。病人出现膝关节不稳定的感觉，病人往往会不敢加速跑、不敢快跑、不敢转向跑，上下楼梯不敢单腿、快速的急跑急停等困难，出现错动感。这时候，患者需要到医院，进行就诊、检查、做磁共振。如果明确有半月板损伤，或者是交叉韧带损伤的患者，必须进行关节镜下韧带修复重建手术，以恢复膝关节的稳定性，避免出现关节功能受损。

膝关节内侧半月板损伤时，患膝有撕裂感，随即出现关节疼痛、肿胀。一般关节内侧间隙疼痛，位置较固定。研磨试验时，病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处，作触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加内旋和内翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示内侧半月板撕裂。

半月板损伤能否自我修复，与损伤的类型、部位、程度、年龄有关。1、2级的急性损伤，通过制动、休息多可以恢复。无严重破损的血运较好的，红区半月板3级急性损伤，也可能自行修复。血运较差的红白区、白区半月板急性3级损伤，则自行修复困难。慢性退变性损伤引起的，自行修复的可能性不大。青少年较老年人更易自行修复，但是，如果症状比较重，最好做膝关节磁共振检查，或者是做关节镜检查。

膝关节半月板损伤没有什么特效药，疼痛剧烈时可以口服西乐葆、芬必得等非甾体类的药物镇痛，但是在用药前需到正规医院就诊，并咨询医生。在临床上现在有一种营养关节软骨的药，氨基葡萄糖一类的药，可以选择性的服用，但是一定要在医院就诊，检查以后由医生开具。我们不鼓励患者平时靠吃这个药，来保养膝关节的软骨，要听从医生的医嘱，最好在医院检查，就诊以后，开药吃氨基葡萄糖这一类的药物。

外伤及退行性改变引起的一到二度的半月板损伤，可以通过修养、口服营养软骨的药物，自动恢复。三度的半月板损伤，多半需要在关节镜下手术治疗。临床上从外伤及退行性改变引起的一到二度的半月板损伤，通过核磁共振检查，明确为一轻度的一到二度的损伤可以通过修养、自动恢复，同时口服一些营养软骨的药物。三度的半月板损伤，如果临床症状比较重，疼痛时间比较长，活动以后疼痛进行性加重，甚至出现绞索症状，多半需要在关节镜下进行半月板的修复和半月板修整成型术，甚至部分半月板部分切除术。半月板损伤大部分可以通过保守治疗得到缓解，只有少部分需要在微创关节镜下进行手术治疗。

半月板损伤早期主要是出血，渗出较多，热敷可能会使血管扩张，出血渗出增加，加重关节内的积血，导致肿胀加重，因此早期宜选择冷敷。损伤72小时以后，出血渗出减少，热敷有利于积血、积液的吸收，此时热敷是适宜的治疗方法，同时，制动休息也是必不可少的。热敷在72小时以后，可以促进积液的吸收，配合热疗、理疗，同时配合关节肌肉的收缩运动，也可以促进肿胀的小腿，促进功能的恢复。

三角韧带损伤主要表现为局部的症状、踝关节内侧肿胀，皮肤软组织有淤斑、青紫，局部压痛比较明显，踝关节活动受限。如三角韧带完全断裂，可能出现踝关节不稳定，距骨向外侧移位，从而引起踝关节的半脱位，而导致关节的畸形。所以踝关节韧带损伤以后，需要及时到医院就诊、检查治疗，以判断损伤的程度，采取相应的治疗措施，恢复关节的功能，避免出现一些后遗症。