段雪飞医生

您的资料显示病情控制很好，病毒复制阴性，肝功正常，肝脏弹性正常，可以继续目前方案治疗。因为表面抗原比较低，也可以尝试长效干扰素治疗，争取乙肝治愈。您说的抗乙肝新药是什么呀？我没有听说啊。我已上传病历资料。就是这个新药，新闻里面有地坛医院的大夫说这个药不错。语音

胆红素的升高原因是多种多样的，总的来说，总胆红素升高我们把它称之为黄疸。黄疸的原因有肝细胞性的黄疸，这是由于肝细胞的炎症损伤引起的黄疸。其次还有梗阻性的黄疸，是由于结石或者肿瘤压迫或者阻塞了胆管，胆汁排不出来而引起的黄疸。再次还有第三类就是溶血性黄疸，这个是属于血液科，是红细胞的过多的破坏而导致的黄疸。不同的黄疸它治疗的方式肯定是不一样的，如果说是肝细胞性的黄疸，肝细胞因为病毒、酒精、药物等等受到了炎症损伤，我们去除病因以后，积极地保肝降酶退黄，很多病人在一个月左右指标就能够降下来，恢复到正常范围，如果说是梗阻性的黄疸的话，那就需要外科手段了，因为毕竟有结石、有肿瘤堵塞胆管，这个时候用内科的药物是无法彻底让黄疸消退的，可能要用手术的方式或者介入的方式把石头或者肿瘤取出来，让胆管疏通，这样可能才能起到退黄的目的 ，而溶血性黄疸的这块内容就要交给血液科的专家了。专家提示：胆红素升高表示患者出现了黄疸，其引起的原因不同，治疗也不一样。如果是肝脏受到了炎症损伤引起的黄疸，在经过保肝降酶退黄药物治疗后，患者指标能在一个月左右降到正常。而如果是结石或肿瘤阻塞了胆管引起，就需要手术或介入方式疏通胆管。

所谓的急性黄疸型肝炎是由于嗜肝病毒，如甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒，这些病毒引起的急性肝细胞炎症损伤，由于这些病毒在肝细胞里面复制，肝脏受到明显的炎症损伤，所以病人表现出现了明显的消化道症状，刚开始的时候，病人表现为上腹不适，食欲下降、恶心、厌油、呕吐，有时候还伴有发热，在黄疸前期的症状是非特异性的，也有可能感觉到乏力，正是因为还没有出现黄疸，所以病人想不到自己是得了肝炎，病人经常去发热门诊去看发热，也有的病人，去消化科去看消化道有没有疾病，甚至有的病人预约了胃镜要去查一查是不是胃有什么毛病，因为在黄疸前期的这些症状确确实实容易误诊，所以经常病人就去了别的科而没有到传染科，那么黄疸前期大概持续的时间是7-10天，随之而来进入黄疸期病人会觉得眼黄、尿黄，这时候病人有常识的就知道可能是肝炎了，这个时候才会到肝病科或者传染科进行就诊。所以黄疸前期的症状缺乏特异性，需要提高警惕，如果说出现尿黄的表现，要及时想到肝炎的可能性，到肝病科或者传染科就诊。专家提示：急性黄疸型肝炎黄疸前期的临床表现是非特异性的，患者可能会感到乏力，出现消化道症状，如食欲下降、恶心等，此阶段容易导致患者误诊，7-10天过后，患者会出现眼黄、尿黄等症状，应立即到肝病科或传染科就诊。

语音。语音。段医生，除了肝穿刺活检，有其他的办法确诊吗？担心穿刺会造成身体伤害，病人本身心里压力就很大。段医生，如果穿刺活检确诊自免肝需要怎么治疗？语音。现在如果不做活检，继续吃优思弗可以吗？段医生，不做活检继续吃优思弗会不会耽误病情的最佳冶疗时间使病情恶化？另外谷氨酰转肽酶高还会导致什么病，需要注意些什么？语音。段医生，发给您的片子看不出来结石吗？不喝酒应该不是酒精肝。脂肪肝怎么排除。如果排除脂肪肝和酒精肝是不是就能确定是自免肝，可不可以先按自免肝冶疗，冶疗一段时间不行再做活检？语音。按照自免肝继续吃优思弗，如果指标降了或控制住不再升了是不是就是治疗得当不用做活检了。是的。好的，如果去您那做活检需要怎么预约，大概多久能做上，是否需要住院，住多久院？因为在外地想提前做好安排。段医生，因为老人三十年前因交通事故从胯骨取个骨头做过两次大手术，现在很畏惧手术，怎么劝也不听，但是做为家属的我们又担心不做活检错过最佳治疗时间，使病情恶化，矛盾的很，所以请段医生您给我们个建议该如何做？老人情况特殊，问这么多还请您理解！语音。语音。好的，段医生，按照上次说的优思弗吃一个月了，现在检查的指标项出来了，谷氨酰转肽酶比上个月降了5，碱性磷酸酶升了7，麻烦您帮看一下，下一步应该怎么办？我已上传病历资料。语音。段医生，升高的指标有可能是原发骨病吗？语音。段医生，吃优思弗（吃了2个月）前碱性磷酸酶是正常的，是不是吃这个药导致的？如果不是这个药导致的去医院检查一下有没有骨病，如果是单纯骨病引起的，现在谷氨酰转肽酶降了是不是这个药就对症了，可以再继续吃，吃到指标降到正常值就可以？另外这两个指标同时高，有没有可能是其他别的什么病引起的？语音。段医生如果明天检查没骨病，是不是就是确诊为自免肝了？治疗方式是不是还得继续吃优思弗，如果继续吃优思弗碱性磷酸酶还是高怎么办？两个指标同时高有没有别的可能，就是说有没有啥病是这两个指标同时高的？语音

甲型病毒性肝炎它是一个急性的嗜肝病毒感染引起的肝细胞炎症，并且很明确它是通过消化道传播的，也就是通常说的粪口途径的传播，如果不注意饮食的卫生把这个甲肝病毒吃到嘴里，进入消化道再到了肝脏，病毒复制就会引起肝细胞的炎症损伤。甲型病毒性肝炎通常表现为急性黄疸型肝炎，病人往往会觉得浑身乏力、食欲下降非常的明显，恶心、呕吐，有时候肝区还有疼痛的现象，还有发热的现象，有的人还有明显的小便黄像浓茶色，甲型肝炎它们需要治疗的前提，一个是卧床休息，一个是清淡饮食，同时建议住院输液，清淡饮食是为了最大程度的减轻肝脏的负担，卧床休息是为了减少全身的能量消耗，积极的护肝治疗是尽快的控制肝细胞的炎症损伤，大概经过一个月左右的时间指标恢复正常，症状明显消失好转，那么甲型肝炎也就是完全的痊愈了。专家提示：甲型病毒性肝炎是通过粪口途径传播的，所以应注意饮食卫生。甲型病毒性肝炎患者应注意卧床休息、清淡饮食，并接受积极的保肝护肝治疗，尽快控制肝细胞的炎症损伤。

首先听到这个名称，这个病人就还处在肝炎的阶段，那么活动性肝炎应该是指的转氨酶反复升高，肝脏有炎症活动并且病程超过年，这样的人群叫做活动性慢性肝炎。那么这样的病人肯定比起肝硬化、肝肿瘤的病人要轻，但是毕竟他的肝脏有炎症损伤，所以他又比携带者要重，活动性慢性肝炎它有很多种病因，最常见的就是乙肝病毒感染者和丙肝病毒感染者，这些大家特别关注的，因为他们都具有传染性。慢性活动性乙型肝炎、慢性活动性丙型肝炎经过积极的抗病毒保肝治疗绝大部分能够控制病情，甚至慢性丙型肝炎已经能够做到95%以上的治愈。所以活动性慢性肝炎，尤其是慢乙肝、慢丙肝是可防可治可控的。专家提示：活动性慢性肝炎症状比肝硬化、肝肿瘤病症要轻，且它的病因多样，常见的是乙肝病毒感染、丙肝病毒感染，其中慢性丙型肝炎治愈率在95%以上，因此活动性慢性肝炎是可防可治可控的。

你的超声提示慢性肝损伤，很可能有肝纤维化甚至早期肝硬化。引起慢性肝损伤的常见原因包括：乙肝、丙肝、自免肝、酒精肝、脂肪肝等，建议來地坛医院进一步检查明确病因，制定治疗方案。点击这里查看我的门诊时间

贺维力确实对肾功有一定影响，建议你到肾内科计算一下肌酐清除率，如果明显低于常人，可以遵照说明书减量，也可以换用恩替卡韦，不过你以前发生过拉米夫定耐药，因此换用恩替也有可能出现耐药。但抗病毒药是不建议停用的。即使变异，也应调整方案，坚持治疗。胆囊结石如果没有症状，可以暂时不做手术。有条件可以到北京地坛医院综合科，这里处理过很多和你类似的病例。

其实咳嗽更多的是由于肺部的疾病，而肝区疼痛是由于肝脏的疾病，这两个是不同器官不同系统的疾病，本身是不应该有什么因果关联的，但是在咳嗽的时候这么一个用力的动作，会造成腹腔压力的增大。肝脏是位于腹腔的右上部位，就是右上腹，整个腹腔压力增大了以后它就会带着肝脏会有一些不舒服，对于普通人可能这个症状不明显，但是对于本身肝脏有疾病的人，尤其是慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、酒精肝这些慢性肝损伤的病人，由于他们的肝脏本身存在可能有或多或少的炎症或者是有肝脏的纤维化，甚至有的是由于脂肪堆积，肝脏的体积本身就比较增大，那这种情况下咳嗽所带来的腹腔压力的增高，传递给肝脏右上腹就显得尤其的敏感。所以对于这些病人咳嗽可能会让肝区的疼痛更加的明显更加的不舒服，那这种情况也不用过于紧张，不放心的话就到医院去做一下肝胆超声，只要排除了肝肿瘤的问题其他的都不是什么大问题了。专家提示：咳嗽通常是由于肺部疾病所导致，和肝区疼痛是不同系统的疾病。但咳嗽会造成腹腔压力增大，加重本身就有肝脏疾病的病人的疼痛感，如慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、酒精肝等。

乙肝两对半又叫乙肝5项，是我们评价一个病人有没有患有乙肝，或者需不需要注射乙肝疫苗，最常用的一种检测。它包括5个项目，又叫作表面抗原表面抗体这一对，还有乙肝E抗原E抗体这一对，再加上乙肝的核心抗体这个单个的抗体，所以它也叫乙肝两对半。其实跟核心抗体相对应的还有乙肝的核心抗原，只不过核心抗原只能在肝组织里边才能查到，血液里面只能查到核心抗体。这个乙肝5项作为一个评价乙肝病人或者说评价一个健康人，它的一个重要指标在不同的检测机构，也就是说在不同的医院，它出结果的时间是不一样的，甚至用的试剂不一样也会影响到这个出结果的时间。这个市面上我看到有的乙肝5项的试剂是国产试剂，只有加号减号，也就是说只有阴性阳性。作为更专业的像地坛医院、佑安医院这种专业的机构，我们往往用的是定量试剂，每一个项目都有一个具体的数字，我们出乙肝5项的结果一般是3个小时就能出结果，但是在一些可能其他的非专科的医院，可能需要3到5天才能出结果。专家提示：乙肝两对半又叫乙肝5项，是我们评价一个病人有没有患有乙肝，或者需不需要注射乙肝疫苗，最常用的一种检测。专业的机构往往用的是定量试剂，一般是3个小时就能出结果。非专科的医院，可能需要3到5天才能出结果。