王巧凤医生

在给病人检查的时候，发现肚子有砰砰砰的敲音，叫做鼓音，说明肚子里有气。正常情况下人都会有点气，但是没有任何不舒服的感觉，这不算异常的问题。但这种气体和平时相比异常增多，肚子有胀、满感，绝大部分是消化不良的问题。即胃肠道里面的气体产生得多，可能与以下原因有关：1、食用产气的食物比较多，如肉、蛋、奶、鱼肉等，萝卜、红薯、芹菜、韭菜、蒜苔等，都会产气增多；2、因为肝胆、胰腺疾病的病人，本身消化酶少，未消化的食物在胃里面滞留的时间比较长，所以会有食物腐败、发酵的过程，甚至有小肠细菌过度生长的问题，而产生肚子胀；3、肠道动力不足，如有的人年纪比较大，或者有心血管疾病，有肠缺血，又或者长期卧床，因心血管问题放置起搏器，或者在做介入治疗要求静躺，也会出现动力不足，排空减弱，导致肚子胀气。总体而言，就是以上几个方面的问题，导致吃进去的东西没消化产气，或者是没有排空，遗留的气体比较多。所以要根据具体情况具体处理，给予促动力药、助消化药等。

一直不吃饭可导致胃出现溃疡或萎缩。胃的功能是蠕动研磨物理性消化食物、分泌胃酸胃蛋白酶化学性消化食物，间隔2-3天更新一遍，保证黏膜的完整性、消化功能正常。如果一直不吃饭，胃里没有可消化的食物，胃酸胃蛋白酶会自我消化引起溃疡，不吃饭没有营养成分，缺乏让胃黏膜更新的原料、能量来源，溃疡无法修复、会越来越大、深，可引发出血穿孔。或者一直不吃饭，胃会出现废用性萎缩，导致黏膜变薄、蠕动排空减慢、消化功能减退、消化不良、厌食。

关于大便隐血弱阳性的原因，要了解大便隐血的概念，指大便里面没有肉眼所能看见的血，但是化验有隐性的出血。正常大便隐血阳性表明出血在5-10ml，弱阳性少一些。因为大便是消化道来的，凡是消化道任何地方的出血都可能引起大便隐血弱阳性。正常情况下从食管、胃、小肠、大肠到直肠，成年人长度约7-8m左右，所到的地方，如果有任何一个地方发生出血都可引起大便隐血弱阳性。所以只是代表是定性的、轻微的、少量的、肉眼看不见的出血，但是不能给明确的定位。如何定位就要通过胃镜、肠镜，甚至肛肠的检查等前来确定，看到底胃肠道哪个地方有问题，所以也不能轻视，比方有炎症、肿瘤、息肉或者痔疮都可以引起出血，要进一步检查进行排查，口腔、鼻腔轻微的、少量的出血吞咽到胃肠道、消化道时，也可以引起大便隐血的弱阳性，需要到医院里面进行具体的鉴别。

胃痛一般是指在胃的部位出现疼痛。事实上大众所说的胃痛，在医生看来不一定都是胃的问题，所以一般先要判断是什么问题。最常见的是胃的炎症、痉挛或者溃疡，如果是以上情况，一般是用解痉药或抑制胃酸的药，再加上抗酸药，以针对胃炎、胃溃疡、消化不良等情况进行处理。如果是因为受凉的刺激，导致胃痉挛，可给予颠茄药物的治疗。胃痉挛是在着凉、受刺激、胃炎、胃溃疡时会产生，同时会引起疼痛，基本上采用解痉处理，即利用热敷处理。如果一般感觉是上腹部的疼痛，大众会认为是胃痛，但实际上腹部的疼痛还有其它的原因，如胆囊的问题，包括胆囊炎、胆管炎、胆结石，甚至是胰腺炎，或者是上腹部横结肠、小肠的某些问题而引起的疼痛。所有胃肠道空腔脏器产生的疼痛都是采用解痉的方法，但是也还要根据具体的情况，进行有关的检查。如果是胆结石这类的问题，可以吃一点解痉药，在胆绞痛时可给予硝酸甘油、速效救心丸，以缓解疼痛。而颠茄片是最常用的药物。总的来说，关于胃痛的缓解方法，采取简单的热敷、解痉、抑制胃酸、抗酸等治疗。

反流性食管炎a级、非萎缩是胃镜下对食管炎、胃炎的描述用语，前者是最轻的一种食管炎，非萎缩也是一种比较轻微的胃炎，在此分别介绍一下。做胃镜时如果看见食管下段黏膜有损伤，说明存在糜烂性反流性食管炎，按洛杉矶分级分为ABCD四级。A级黏膜损伤1-2条以上，长度小于0.5mm，B级黏膜损伤的长度大于0.5mm，无相互融合，C级多条黏膜损伤相互融合，但小于食管全周的75%，D级黏膜损伤占据食管全周，一级比一级重。胃炎一般分为非萎缩和萎缩性胃炎。任何损伤原因都可以引起非萎缩性胃炎，表现黏膜红肿、糜烂，因为黏膜还是原本的厚度、没有萎缩，所以称为非萎缩性胃炎，比萎缩性胃炎轻。

每天拉肚子，说明拉肚子的时间比较长。可以从以下方面考虑和处理：1、非感染性疾病：临床最多见，是消化不良所引起，即食欲比较好，吃的比较多，但是没有完全消化，或者排得比较快，又或者是消化酶不足导致消化不够，所以未消化的食物就会及时排出，产生每天拉肚子的问题；2、功能性腹泻：指肠道排空比较快，而且水分吸收比较少。一般是由于患者压力大而引起；3、肠易激综合征：与功能性腹泻大体上是相同的，也是因为压力大、紧张或者生气，甚至合并焦虑，而引起腹泻。只是病人同时还合并有腹部的疼痛，化验大便无大的问题；4、相对比较严重的大便次数增多，可能是炎症性肠病，如溃疡性结肠炎。即在肠镜检查中，发现结肠有炎症、水肿、溃疡，甚至息肉，故病人平常可表现有腹部的疼痛、大便次数增多、脓血等表现；5、克罗恩病：一般从小的时候就开始拉肚子，主要是小肠的病变。肠镜底下会发现在小肠、回肠末端有右半结肠炎症、水肿、溃疡等情况。因为它属于一种自身免疫性疾病，只能进行抗免疫治疗。后面两种疾病，即炎症性肠病和克罗恩病，应引起非常的重视，因为基本上是终生性疾病，一般是活动缓解交替；6、结肠肿瘤或者结肠多发息肉，会出现大便次数增多，以年龄比较大的人多见。总体而言，发现大便次数增多不能轻视，要及时就医。最起码要进行大便常规、肠镜等检查。少数情况下，糖尿病人患病时间长后也会有糖尿病性肠病，出现腹泻的情况；或者甲状腺功能亢进者，也会发生大便次数增多。原因很多，要及时就医，让医生来判断，再根据具体的情况进行针对性处理。

正常情况下大便是黄色的。因为肝脏会生产胆汁，而胆汁可消化人们吃进去的油腻食物，所以在消化食物的时候，胆汁就从肠道内排出来，大便变成黄色。但如果发生胆道梗阻，胆汁排不出来，就没有黄色大便，而只有陶土色的大便，排不出来的胆汁又逆流回血液中，所以会发现病人有巩膜的黄染、皮肤的黄染。如果进行化验，会发现肝功能中有胆红素的升高。故陶土色大便，一般情况下是胆总管下端的肿瘤、结石及胰头肿瘤、十二指肠乳头肿瘤等。即出现陶土样大便，提示有胆道梗阻、肿瘤、结石或者胰腺癌的情况，应到医院及时就诊，检查肝功能的情况，不要把病情耽误。

药盒子上写有国药准字号的某某菌才是属于药的益生菌，如果盒子上只写益生菌没有具体的某某菌，或药盒子上写的是健事字号或者就是食品、饮料，则肯定不是药。益生菌是个总体的大概念，属于对人体有益的细菌，做为药必须有具体的细菌名称、剂量、国家批准的文号、适应症、服药注意事项，在药店售卖。常用的益生菌有地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、双歧杆菌、双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌、布拉氏酵母菌散等等。

正常情况下大便都应该是成形的软便。但是有的时候大便虽然有不成形，但也只是1天1次或者1天2次，去化验或者检查都没问题，这种情况应该是正常的。有的病人食用蔬菜水果，及粗纤维的食物比较多，因此形成大便的渣滓就比较多，就会造成大便的不成形，但是也不能认为是完全正常，还需及时就诊避免耽误病情。有的人大便不成形，还需结合自身感觉，如果大便次数增多、肚子不舒服，可能是消化不良或者腹泻。这类腹泻可能是感染性腹泻，如吃的不卫生，或者吃了有细菌的剩饭菜，又或者是食物中毒等，进而导致大便次数增多，大便不成形的问题。其次也可能是非感染性的疾病，如功能性腹泻、肠易激综合征，或者是多发性息肉、结肠的肿瘤等。总之，有时不一定是便血，可能只是大便次数增多，即大便一直正常，只是最近出现大便习惯的改变，或者大便次数的变化，都要引起高度的警惕。建议患者就诊后要化验大便，进行肠镜检查，甚至需要进行相关的其它检查，如肝肾功能检查等。

幽门螺杆菌和胃癌关系比较密切，所以很多人都比较重视这个问题，很多的体检中心也在检查幽门螺杆菌，最常用的检查方法是有创性的检查和无创性的检查。具体的检查方法和内容如下：1、无创性的检查：病人没有痛苦，比较简单，所以是最常选用的。无创性的检查是指呼气试验，包括碳13或者碳14呼气试验，是让患者喝一种经过碳13或者碳14同位素标记的尿素胶囊，喝了以后经过半小时后进行吹气，就能测出来到底是幽门螺杆菌阳性还是阴性。其中碳13能应用于孕妇和儿童；现在还不太常用，还没有多推广的，是指检查大便里面的幽门螺杆菌，因为胃黏膜上的幽门螺杆菌会随着黏膜脱落排出，从大便里面可以检测到。现在有好多单位不能做这个检查；2、有创检查：指有侵入性的操作，要依赖于胃镜。在做胃镜的时候，医生从胃里面取一块组织进行活检制作标本，再进行快速尿素酶检测，或者将活组织取出后进行病理切片，再进行染色，就能看见黏膜表面有小的S型的细菌，非常有经验的病理科医生就能看出来。取出来的活组织标本，进行匀浆后送到培养基后培养。一般情况是在微需氧的环境中培养约72小时左右，就能看出细菌的生长。最近几年兴起基因检测、PCR、原位杂交等检测方法，但都未完全推广，但也可以检测；另外一种有创检查是血清幽门螺杆菌抗体的检测，用于流行病学的调查。如果从来没有治疗过，第1次检测阳性也是可以作为诊断依据的。