崔佳森医生

下肢静脉血栓脱落不是右下肢，左右下肢的通道一样，是左下肢深静脉和右下肢深静脉共同汇入点都是下腔静脉。如果脱落，顺着流向，从腿远端流向大腿近端，然后流向下腔静脉回流到心脏，从右心再到肺动脉，整个循环是从下肢再到下腔，再到右心房、右心室，然后到肺动脉。有脱落，栓子最后到达靶器官，称作肺动脉的靶器官，就是肺梗，是深静脉比较严重的并发症。治疗主要目的或者重点，尽量避免脱掉，早期要进行干预治疗，尽量避免栓子脱掉到肺动脉引起肺梗，引起严重的并发症。

随着国人饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长，动脉粥样硬化成为我国中老年人最常见的疾病，我国60岁以上人中发病率高达79.9％。动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变

颈动脉狭窄早期症状很轻微，分为颈内和颈外，狭窄的位置都是在分叉的地方，颈总动脉，整体上发病或者狭窄几率比较小，包括颈外、颈内。颈动脉的分叉就像河流一样，淤积的地方或者有淤泥的地方，从动脉血流动力学，斑块容易在分叉的地方沉积，首先看分叉地方有没有斑块沉积、斑块增生、增大，判断有没有狭窄，是从发病来讲。有没有狭窄还要做彩超，彩超对诊断有非常高的诊断率，而且有一定的评判标准，超过50%、超过70%。早期狭窄就是50%以下，患者没有特别的症状，除非熬夜或者疲劳会有轻微的脑出血，比如头晕、头昏、视力模糊、黑蒙等，早期症状都很轻微。

静脉曲张是症状，看到下肢明显的迂曲的浅表静脉，通过手术疗法或者硬化疗法，突出的有症状的静脉可以治疗彻底，复发率也很低，95%以上是可以治疗完全。静脉曲张与家族有关系，下肢静脉曲张发生在下肢因为负重高发，这种特性在静脉其它地方也有，所以要彻底治疗，进行全身的基础药物治疗。有症状的下肢静脉曲张一定要进行治疗，不治疗会产生很多并发症，老烂脚、溃疡可能会引起癌变，溃疡如果很多可能会引起感染，严重的也会截肢。症状性的表浅静脉曲张，可以治疗。

静脉曲张的手术方法，主要方式传统的高位结扎加剥脱，是经典的金标准，静脉曲张的发病率高，不同人对静脉曲张治疗的需求不一样，产生了非常多的方法满足不同患者的诉求。现在用的主流的方法激光闭合术，就叫热消融，包括激光、射频、微波、热凝等。根据其它要求，还有SEPS腔镜下交通支离断，还有Trivex也是腔镜下的微创手术，根据血流动力学、根据反流点，有CHIVA手术。手术方法很多，根据不同的术式，根据医生的专业，根据患者的病情、分期，根据情况，选择最适合患者的术式或者医生最擅长的术式，达到更好的效果。

患者：今年3月28日我因治灰指甲，刨了指甲涂药（洗脚店自配外用药）2、3天后，脚踝水肿，无其他感觉，就没引起重视。半个月后往肢体发展，赶紧就医，经肝功能、肾功能、血常规、抗O检查一切正常，查不出病。输

下肢静脉血栓的发病的时期称作急性期、慢性期、亚急性期，治疗效果比较好往往在急性期，一发病就要规律的抗凝治疗，或者以抗凝为基础的综合治疗，急性期的治疗疗效往往影响到后期的恢复。治疗过程中一定要强调规范，包括规范的抗凝，低分子或者新型的抗凝药要全程规律的用药。用药过程中还需要监测凝血指标，不停的复查血观察抗凝效果，整体的效果还是越早越好，越往后效果越差。进入到亚急性期或者慢性期，治疗效果相对来讲比急性期是有点差别的。如果确诊有下肢深静脉血栓，建议患者及早进行治疗，到大医院血管专科规范的进行治疗。

下肢静脉血栓，指下肢静脉血流缓慢然后停滞，形成血液的凝结块成了血栓。血栓主要的形成原因，包括Virchow理论，血管内皮损伤、血流缓慢、高凝状态，3个因素相互促进、相互因果所形成的过程成了下肢静脉血栓。内皮损伤可以增加静脉血栓，包括血液停滞也会增加静脉血栓，还有血流缓慢、高凝状态，比如肿瘤患者，3个因素相互促进血栓的形成，是综合因素决定的结果。还有一些外因，比如长期卧床的患者，有外伤或者骨折长期卧床，吃的药物、肿瘤患者高凝状态，加上外因会促进3个因素，是形成的主要原因。

病例摘要主诉男性，50岁。主因“突发胸痛1d”于2013年10月21日入院。现病史患者10月20日凌晨突发胸痛，位于胸骨后，呈持续性尖锐痛，向后背部放射，阵发性加重，伴面色

怀疑浅静脉炎或确诊血栓性浅静脉炎，患者最主要的症状就是疼痛，突然疼痛，实际上是炎症，有肿块，摸肿块有触痛，是主要表现。患者可能会有浅静脉曲张的病史，平时没啥感觉，也没太重视，突然这个地方痛了，而且摸上去很硬，如果有这种症状，要结合B超诊断静脉炎。浅静脉炎是无菌性炎症，不需要做其它治疗，仅做局部抗炎治疗就可以了。有些静脉炎有发红、发肿的表现，除了硬、痛以外，周围皮肤发红而且皮温高、发烫，称作细菌感染。血栓性浅静脉炎刚开始发病无菌，发病时间长了合并细菌感染，治疗起来这2个方面都要兼顾。