王立威医生

牙龈出血不建议用牙膏止血。牙膏只是配合牙刷进行牙齿清洁的清洁剂。牙龈出血是向我们释放牙龈出现炎症的信号，这种情况多是由于牙齿表面有牙菌斑、牙石等刺激因素引起，一旦用牙膏进行了止血，只是掩盖了牙龈有炎症的病情，这时牙龈炎症还会继续发生，从而转变为牙周炎，到最终牙齿如果出现松动脱落，牙龈也不会出血，这种牙龈止血是毫无意义的。牙龈出血，建议及时就医检查，正常通过洗牙就可以缓解牙龈出血的情况。

牙疼含冷水就不疼说明该患牙为急性牙髓炎患牙，是典型的热痛冷缓解症状。急性牙髓炎的患牙多为龋齿所致，为牙髓充血或慢性炎症的急性发作，临床表现为牙齿剧烈的疼痛，可有冷热刺激痛，夜间痛加重，疼痛呈放射性，带着头痛、耳痛，常不能确定患牙，不知是上牙痛或下牙痛，炎症重时才表现为热痛冷缓解症状。这是因为在牙髓腔内细菌的代谢产物受热会膨胀，牙髓内压力增加，产生剧烈的疼痛，由于热胀冷缩的原理，冷刺激可以使其收缩，压力减小，暂时性的缓解疼痛症状。所以临床上来就诊的患者多数为急性牙髓炎患者，这类患牙应该及时就诊，开髓引流可以立刻缓解疼痛的症状，在急性期过后进行根管治疗，自行抗炎效果常收效甚微，还是建议接受正规的治疗。

拔牙后24h可以吸烟，但是一定要尽量少吸，正常建议拔牙24h之内是不可以吸烟的。拔牙24h之后，如果拔牙创无出血，明显疼痛、肿胀等症状，说明拔牙窝内的血凝块愈合良好，已经初步稳定，此时患者如果烟瘾较大可以少量的抽烟。正常血凝块在一周左右才会机化成肉芽组织。吸烟有可能会减缓血凝块的机化，影响创口的愈合速度，所以建议应该尽量少抽烟。

智齿肿痛称为智齿冠周炎，若想快速消肿，应该及时就医。若确诊为智齿冠周炎，常以局部治疗配合全身治疗为主，局部治疗为用双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋，冲出牙龈中残留的食物残渣和细菌，局部上碘甘油等牙龈消炎的药物。有的患者全身症状较重，如张口受限、脸部肿胀，甚至引起全身发烧等，此时应该口服抗生素或输液抗炎，严重化脓者应该及时切开引流。对于全身支持疗法，这类智齿冠周炎多见于阻生智齿，这类智齿常有不同程度的牙龈覆盖在牙体表面，形成盲袋，盲袋中常有食物残渣和细菌堆积，当患者抵抗力低下时可引起智齿冠周炎，轻者表现为牙齿周围的牙龈肿痛，重者就会出现开口受限、化脓等症状，经过治疗后炎症会进入慢性期，进入慢性期后建议及时拔除智齿。

部分人群两侧面部不对称，生活中可以由很多原因造成。首先可以是日常进食过程中偏侧咀嚼引起，经常用一侧牙齿吃东西会引起该侧面部的骨骼与肌肉更为发达，从而出现面部偏大的情况。有时患有一些牙齿疾病，例如慢性根尖周炎可以引起根尖区炎症性增生，表现为颌骨区域膨大，从而会引起面部不对称。部分人群颞下颌关节如果小时受过创伤，可以出现单侧关节强直，也可以引起面部发育不对称。还有很多情况可以出现面部的不对称，例如颌骨肿瘤，面部外伤后瘢痕挛缩等。

牙龈鼓包说明牙龈下有脓液聚集，可以是多种疾病的临床表现，具体如下：1、牙齿发生根尖周炎症，如急性根尖周脓肿，此类疾病常由于牙齿龋坏导致牙髓发炎，最终炎症扩散到根尖区形成根尖周炎症，慢性期表现为牙齿咬合性疼痛，无明显的自发痛，一旦患者全身抵抗力低下时炎症常急性发作，主要表现为牙齿不敢咬合、剧烈持续性跳痛伴有牙齿不同程度的松动，在牙齿的根尖周范围出现脓肿，脓液突破牙槽骨、骨膜后到达龈下，表现为牙床鼓包。2、常见于牙周脓肿，这类疾病的患牙一般牙周卫生状况较差，可有深牙周袋、牙石，此时脓肿的疼痛程度较根尖周脓肿轻，可以有牙齿松动、不敢咬合，脓肿范围在牙颈部，通过拍摄X线片可以见不同程度的牙槽骨破坏，所以牙床鼓包具体什么疾病应该去口腔医院确诊，随后采取对症治疗。

牙疼引起脸上肿了，常见于急性根尖周炎疾病或是智齿的急性冠周炎。如果为牙齿的急性根尖周炎，常应在脓肿急性期进行牙齿开髓引流，然后疏通根管，将根尖区的脓液通过根管排出体外可以快速消肿，对于波动感较明显的脓肿患者可以及时进行切开引流，同时患者需要口服消炎药或是全身输液，可以加快消肿。如果为智齿冠周炎引起的下颌角区化脓肿胀，常无法通过钻开牙齿进行引流，只能进行局部冲洗和全身抗炎治疗，如果脓液较多时，可以进行切开引流。

牙龈出血形成粘稠的血块，说明牙龈的出血量较大，建议去医院进行血常规检查，因为牙龈出血有时是一些血液疾病的表现，例如白血病，再生障碍性贫血等等，特别是出血量较大时，应该格外注意，具体用药治疗由所患疾病就定。口腔单纯的牙周疾病也会造成的牙龈出血，比较常见，多是由于口腔卫生较差，牙齿表面有牙石软垢等堆积，造成牙龈发炎从而引发牙齿的无痛性出血，一般在刷牙或啃苹果等硬物时出血，出血量较少，常可以自行止住。单纯的口腔牙周疾病不建议吃药治疗，正常通过洗牙、刮治等手段可以有效去除致病因素，缓解牙龈出血症状。

牙齿一旦发生隐裂，正常情况下应该及时治疗，否则维持的时间通常很短，可能不会超过一个月。因为有隐裂牙的患者在进食过程中时刻都在进行咀嚼动作，会与对颌牙产生接触，稍不注意就会引起隐裂加深出现牙髓炎症状，甚至会劈裂到牙根，会导致拔除牙齿。牙隐裂多是由于牙齿进食过程中，受到硬物的骤然撞击所致，隐裂牙外形完好。首先会出现定点咀嚼痛，这时患者应该及时就诊，如果裂纹不深，直接做个牙冠保护起来即可。

4岁小孩牙缝较大，是不用进行处理的，常规观察即可。4岁小孩的乳牙缝过大，可能是由于颌骨发育生长或是乳牙牙体较小造成的。乳牙牙缝较大，对于后期恒牙的替换还是有一定益处的，由于恒牙牙体较大，在萌出的过程中如果间隙足够用，可以比较顺利的自然萌出，常比较整齐，不需要后期自行调整。对于这种孩子的牙缝大，常会出现食物嵌塞情况，家长可以用牙线进行清理，避免发生龋坏。