张俊红医生

新生儿的初始步骤，孩子刚从母体内出来以后，脐带结扎以后，要把孩子放在开放式的抢救台上，首先，要给孩子清理呼吸道，然后给孩子保暖；其次，要把孩子的体表的羊水或者一些血腥的分泌物清理干净，减少孩子的散热；再次，就是让孩子的肩部稍微适当抬高几公分，头轻度朝后仰，保持呼吸道通畅；第四，把孩子的口咽鼻分泌物清理干净；第五，触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。

新生儿黄疸是在出生24小时后，身上的皮肤从嫩粉色变成淡黄色，是由于新生儿的血中胆红素超过了5-7mg/dl，可分为生理性和病理性黄疸，病理性黄疸是由于人体胆红素代谢的某一个环节发生异常，导致皮肤黄疸现象，生理性黄疸是由于新生儿红细胞数量多、寿命短，大量红细胞破裂释放间接胆红素，进而导致胆红素升高，出现黄疸。

正常新生儿出现的黄疸又叫生理性黄疸，有四方面因素，一是胆红素生成过多；二是新生儿血红蛋白结合胆红素的能力弱，所以游离的胆红素就比较高，从而出现黄疸；三是肝脏对胆红素的处理能力不足，导致胆红素不能很快降到正常水平；四是新生儿肠肝循环强于成人，导致排泄到肠道里的胆红素又吸收入血，血中胆红素升高，出现黄疸。

诊断新生儿颅内出血，主要依据病史、症状体征、辅助检查等，病史是看孩子有没有容易造成颅内出血的因素，如缺血缺氧、早产、产伤等，然后结合症状体征，如嗜睡或过度兴奋、抽搐、前囟紧张等，最后结合辅助检查，如头颅超声、CT、核磁等，还要注意与缺氧缺血性脑病、低钙抽搐、低糖血症、颅内感染等疾病相鉴别，最终确诊疾病。

新生儿颅内出血的预后，与很多因素有关。孩子是不是早产，胎龄越小，其预后可能相对越差；另外出血的程度，如果出血量大、出血部位范围非常重要，如对于一直是小脑出血，可能预后就很差；孩子有没有其他疾病，有没有并发症都会影响其预后。另外，轻度的颅内出血，治疗效果非常好，一般不会有后遗症或并发症；但重症颅内出血，根据颅内出血程度、出血部位等会有不同的预后。

新生儿黄疸包含新生儿生理性黄疸和新生儿病理性黄疸。新生儿病理性黄疸是由于自身胆红素代谢的某个环节出现异常，使新生儿发生病理性黄疸。可通过黄疸出现时间诊断是否为病理性黄疸。通常足月的孩子是2-3天，这种孩子可能是24小时就出现黄疸，黄疸程度不同于生理性黄疸，黄疸程度足月的孩子超过了12.9mg/dl，如果早产儿超过了15mg/dl，程度上明显的增高了。

治疗新生儿颅内出血主要是支持疗法，一是尽量让孩子保持安静，减少搬动或过度的医疗操作；二是止血，止血是参考孩子出血原因，采取相应的止血方法；三是颅内出血的孩子同意出现抽搐，所以要适当应用止痉药；四是颅内出血一般伴有颅内压增高、脑水肿等，所以要适当降低颅内压；最后是康复治疗、营养神经的治疗等。