丁晖医生

老话讲“三分治疗、七分护理”，每一个患者要想得到比较好的治疗，护理至关重要。腰椎骨折患者疾病早期，往往会出现腹痛、腹胀、便秘症状，因此在护理上应该引起高度重视，一旦患者出现腹胀、腹痛、便秘，应该做到以下几点：1、做好解释工作，嘱患者不要张口或呻吟，否则会增加腹胀程度；2、每日要顺时针按摩腹部3次，每次20-30分钟，可预防腹胀、便秘；3、应用腹部热敷、肛管排气等物理疗法；可用黄香散来外敷神阙、关元、天枢以理气通便；4、出现腹胀、便秘，可以针刺足三里、关元、气海等穴位理气消胀；5、饮食方面忌食牛奶、番薯、豆类等易产气食物，同时忌食油腻制品。

临床上对于腰椎骨折治疗，常常采用TLISS评分来决定。TLISS评分如果是≤3分，就可以采取保守治疗；TLISS评分≥5分，这时采取手术治疗；对于TLISS评分＝4分，一般既可以选择保守治疗，也可以手术采取手术治疗。对于非手术治疗，一般患者需要卧硬板床，同时配合中医手法整复，再加上中医三期辨证用药。中医强调动静结合、筋骨并重，要患者在整个治疗过程中加强腰背肌功能锻炼；第二个治疗为微创治疗，微创治疗包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、经皮椎弓根螺钉内固定技术，每一种技术均有其适应症和禁忌症，临床上往往要掌握这些适应症和禁忌症，不能每一种骨折都用一种方法；对于腰椎手术来讲，目前采用腰椎开放复位、减压内固定技术及植骨融合技术。

胸腰椎压缩性骨折病因较多，具体原因如下：1、自身因素：最常见为骨质疏松，这往往在老年人中较常见；第二就是胸椎肿瘤导致骨质破坏引起椎体压缩性骨折；第三是胸腰椎结核，胸腰椎结核以后，同样会引起椎体骨质破坏，导致椎体压缩性骨折；第四是代谢性骨病等。这四个原因中最常见的还是骨质疏松，尤其是骨质疏松患者在轻微外力情况下，如弯腰拿东西或者咳嗽、打喷嚏等，都可能造成胸腰椎压缩性骨折；2、外力因素：常见为高处坠落伤，其次为交通事故，这些损伤都是高能量损伤，损伤程度往往比较严重，都是对脊柱各方向外力所致，外力垂直分力造成椎体压缩性骨折，外力水平分力往往造成脊柱骨折脱位等；3、其它因素：包括内固定应力集中、地区性骨病等，这些因素相对来说较少见。

对于腰椎骨折的病人而言，只要怀疑脊柱损伤，就应该按脊柱损伤的原则来处理。在搬运患者过程中一定要保持患者脊柱平直，避免屈曲和旋转，在临床上往往可采用三人或者数人，在患者的同一侧、动作要一致进行搬运，搬运包括平托住患者的头肩、胸腰、臀部及下肢，平卧式搬动，或者是同时扶住患者的肩部、腰部、臀部滚动式将患者移至担架上。不能一个人背着患者或者一个人抱着头，一个人抱着脚，动作不一致搬运。在搬运时尽量要用木板担架，不能用软担架来搬运患者；另外，应该注意所有搬运者都应该站在患者同侧，并且要保持动作协调一致性。脊柱骨折或者搬运过程中，如果搬运动作不当，可能造成脊髓损伤进一步加重，一部分患者因此可能造成难以恢复终身残疾、甚至死亡，因此入院前急救时使用正确搬运方法，可以有效降低脊柱骨折患者致残率、致死率，在搬运过程中患者头部一定要朝后，以便于最后一位抬担架人员观察患者病情变化。

腰椎骨折是否愈合临床上有一定标准。骨折分为临床愈合和骨性愈合，临床愈合是指骨折断端由网质骨连接，CT扫描显示明显连续骨痂，仍可见骨折线，断端无异常活动，承受轻微应力时疼痛，骨痂仍然不结实，不允许负重；骨性愈合是指骨折断端的网质骨被牢固板状骨替代，CT显示骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛。腰椎骨折临床愈合时间一般为10-12周，但具体愈合时间因人而异。影响骨折愈合的因素包括：1、全身性因素：如营养不良或患有各种代谢障碍性疾病等健康状况不佳者愈合慢；2、局部性因素：骨折的部位、类型、程度等影响愈合。如损伤重、血肿大、骨缺损或坏死等愈合慢或不愈合；治疗或护理不当，如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等也影响愈合；骨折端的血供不良或周围软组织较少或软组织损伤重，骨愈合慢；骨折局部有感染则影响愈合；金属内固定器材质量不佳或使用不当也会影响骨折的愈合。