金潇医生

很多患者都在问下肢静脉曲张的早期症状，下肢静脉曲张是下肢静脉功能不全这一类疾病当中的主要疾病或者主要表现。目前按照国际CEAP分级法进行分级，可以分为C0-C6级，C0是无症状和体征；C1代表有较轻的浅表静脉及毛细血管扩张；C2级是指出现静脉曲张成团、血栓性静脉炎；C3级是出现下肢静脉性水肿；C4级为出现皮肤色素沉着、皮炎等表现；C5级出现下肢静脉性溃疡已愈合；C6级是出现下肢静脉曲张继发的溃疡，现在仍有溃疡存在，是按上述方法进行分级的，患者可以根据提供的分级方法对号入座，判定自己的早期症状。

土鳖虫又叫蛰虫，性味咸、寒，有小毒，主要是归肝经。在活血力量上是有比较强的破血逐瘀的作用，因此治疗妇人经闭、产后腹痛、癥瘕痞块均有较好的作用。同时有续筋接骨的作用，对于骨折伤痛、跌打损伤的病人可以与乳香、没药同用，有活血、祛瘀、止痛之功。现代药理研究，因为土鳖虫有抗凝血、抗血栓、扩张血管、调节血脂的作用，因此治疗冠心病、外周血管阻塞性疾病、下肢深静脉血栓均有较好的作用。土鳖虫功善破血逐瘀、消肿散结，破血力量极强，善治淤血阻滞。在《金匮要略》当中的大黄蛰虫丸里面，土鳖虫就具有化肝血的作用，与大黄和桃仁配伍应用，有增水行舟之益，同时土鳖虫取消癥瘕散结的功效，是治疗疟母必用的要药，对于现代的乙型慢性活动性肝炎有较好的治疗作用，常用方剂是鳖甲煎丸。

土鳖虫又叫蛰虫，性味咸、寒，有小毒，主要是归肝经。在活血力量上是有比较强的破血逐瘀的作用，因此治疗妇人经闭、产后腹痛、癥瘕痞块均有较好的作用。同时有续筋接骨的作用，对于骨折伤痛、跌打损伤的病人可以与乳香、没药同用，有活血、祛瘀、止痛之功。现代药理研究，因为土鳖虫有抗凝血、抗血栓、扩张血管、调节血脂的作用，因此治疗冠心病、外周血管阻塞性疾病、下肢深静脉血栓均有较好的作用。土鳖虫功善破血逐瘀、消肿散结，破血力量极强，善治淤血阻滞。在《金匮要略》当中的大黄蛰虫丸里面，土鳖虫就具有化肝血的作用，与大黄和桃仁配伍应用，有增水行舟之益，同时土鳖虫取消癥瘕散结的功效，是治疗疟母必用的要药，对于现代的乙型慢性活动性肝炎有较好的治疗作用，常用方剂是鳖甲煎丸。

化瘀止血、活血定痛、抗氧化、调节免疫、安神。三七是比较常用的止血药物，它的性味是甘、微苦、温，因此在功效上有化瘀止血、活血定痛的作用。在主治上化瘀止血，主要是针对人体内外各种出血病症均可治疗，而活血定痛可用于治疗跌打损伤、瘀滞肿痛。痈疡肿痛的形成多由于气血瘀滞不通有关，因此也取三七散瘀止痛、活血消肿的力量。对于已溃的患者可以助气血、生肌敛疮的作用。自明代以来，临床医家非常重视三七的药物作用，认为三七为化瘀止血、消肿定痛之良药，因此用于治疗咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑、肿痛。《本草纲目拾遗》里曾说人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药最珍贵者。因此，三七是有止血兼补血的作用。在现代药理研究，三七的主要作用成分是三七总皂甙，有类似人参的皂甙成分，因此具有类似人参抗衰老、抗氧化、调节免疫的作用，在现代临床当中可以用来增加冠脉的血流量，降低耗氧量，同时具有保肝、镇静、安神的作用。

牛膝性味是苦、酸、平。归肝、肾二经，它的功效是活血祛瘀、补肝肾、强筋骨。由于它具有活血祛瘀的功效，所以对于月经不调、痛经、经闭、产后腹痛和跌打伤痛均有比较好的治疗作用。如果取补肝肾、强筋骨的治疗效果，则可以治疗腰膝酸痛、乏力，特别是对于现代具有双膝重度骨性关节炎、腰椎间盘突出的患者，都具有比较好的补益肝肾和强筋骨的作用。还有利尿通淋的作用，对于尿血、小便病痛的患者具有良好的作用，因为牛膝性善下行，因此可以引药下行，治疗泌尿系感染。再者川牛膝有引火下行的作用。对于吐血、衄血、齿痛、口舌生疮、头痛眩晕、难产均有良好的治疗作用，但是孕妇及月经过多的患者是禁用的。在川牛膝里面最常用的有两种，一种为川牛膝，一种为怀牛膝。怀牛膝就是目前大家经常用于药膳补益作用的，因此怀牛膝补益肝肾和强健筋骨的作用比较明显，对于肝肾不足的筋骨痿软、无力有较好的治疗作用。而川牛膝多偏于活血祛瘀、疏通经脉，多为血瘀之重临床应用，而且它有走下的作用，对于下肢血管病症有较好的治疗效果。

活血祛瘀、补肝肾、强筋骨。 牛膝性味是苦、酸、平。归肝、肾二经，它的功效是活血祛瘀、补肝肾、强筋骨。由于它具有活血祛瘀的功效，所以对于月经不调、痛经、经闭、产后腹痛和跌打伤痛均有比较好的治疗作用。如果取补肝肾、强筋骨的治疗效果，则可以治疗腰膝酸痛、乏力，特别是对于现代具有双膝重度骨性关节炎、腰椎间盘突出的患者，都具有比较好的补益肝肾和强筋骨的作用。还有利尿通淋的作用，对于尿血、小便病痛的患者具有良好的作用，因为牛膝性善下行，因此可以引药下行，治疗泌尿系感染。再者川牛膝有引火下行的作用。对于吐血、衄血、齿痛、口舌生疮、头痛眩晕、难产均有良好的治疗作用，但是孕妇及月经过多的患者是禁用的。在川牛膝里面最常用的有两种，一种为川牛膝，一种为怀牛膝。怀牛膝就是目前大家经常用于药膳补益作用的，因此怀牛膝补益肝肾和强健筋骨的作用比较明显，对于肝肾不足的筋骨痿软、无力有较好的治疗作用。而川牛膝多偏于活血祛瘀、疏通经脉，多为血瘀之重临床应用，而且它有走下的作用，对于下肢血管病症有较好的治疗效果。

对于轻度的静脉曲张的定义，患者要清楚是静脉管腔内血液的反流时间应该是在1-3秒之间，肉眼可以看到下肢皮下有浅表的毛细血管是静脉扩张的部分。这个静脉没有成团，没有硬结，没有下肢可凹陷性的水肿，也没有小腿足靴区的色素沉着、皮炎、瘙痒等状况，这样的情况属于轻度的静脉曲张。第一、这类的患者在治疗时，可以改变生活的习惯，避免久行、久站、久立。第二、建议患者在从事长期站立，比如登山、长时间逛街行走，或者在坐火车、飞机旅途的过程当中，穿戴静脉曲张的弹力袜进行保护，也可以口服促进静脉血液回流、改善血管弹性的药物，如迈之灵等，减轻静脉血液回流的压力进行治疗。

行血补血、舒筋活络。 鸡血藤也是比较常用的活血祛瘀药物，它的性味是苦、微甘、温，它归于肝经。它的主要功效：第一、行血补血。第二、舒筋活络。针对行血、补血功效而言，它主治是妇女月经不调、痛经、经闭。因为鸡血藤性温不热，药性比较和缓，因此既能行血，又兼补血。由于鸡血藤肘手兼备，舒筋通络，以利经脉，因此治疗风湿痹痛有较好的治疗作用。现代药理研究，鸡血藤对于冠心病、紫癜、类风湿性关节炎均有较好的治疗效果，但是月经过多的患者不宜服用。对于类风湿性关节炎、瘀阻血脉兼有风湿阻于脉络的患者，可与海风藤、当归、牛膝同用。

根据北京市医保在北京市三级甲等医院具体实施情况，做为周围血管病的专科医生，可以很明确的告知患者：下肢动脉支架是可以报销的，报销比例为总价格的70%，例如支架总额为3万元，则患者应用支架的自费金额为9000元，但是膝关节以下的介入治疗所需用的器械和耗材是100%自费的，比如扩张胫前或胫后动脉的球囊是100%自费。另外北京市以外的异地医保报销比例，还是依据当地医保政策为准。

对于静脉曲张的治疗，主要大概分两种方式，一种是手术治疗，一种是保守治疗，也就是药物以及物理治疗等方式。第一、下肢静脉曲张，如果想要治愈，要通过手术来治疗，但是手术治疗是有一定的手术适应症的，要求下肢静脉曲张累及的静脉，以浅静脉和交通支静脉为主，深静脉的血液反流不能超过轻度至中度，才可以接受手术治疗，手术治疗的周期应该是一周左右可以治愈，但是大概有5%的复发几率，第二、治疗方式就是药物治疗和物理治疗，药物治疗和物理治疗不能够治愈此类疾病，但是能缓解下肢静脉曲张患者肿胀、沉重、瘙痒等不良反应，同时可以减缓下肢静脉曲张疾病发展的速度和趋势，预防血栓性浅静脉炎以及深静脉血栓形成等严重并发症。