张春燕医生

乙肝五项报告化验单实际上包含了很多的内容，我们在临床上通过乙肝五项中的各项指标，来判断病人是免疫耐受期还是免疫清除期、是否适合抗病毒治疗，以及通过乙肝五项报告单的动态的变化来判断抗病毒治疗的效果。对于一般的老百姓，通过乙肝五项报告单，只要了解是乙肝还是不是乙肝就可以了，有一个简单的方法就是看第一项，即乙肝表面抗原。如果乙肝表面抗原是阳性，或者定量指标中有数值，一般显示>250，这时候就是有乙肝的。如果表面抗原是阴性，或者说是定量值

注射疫苗之后抗体能维持时间是因人而异的。狂犬疫苗注射之后，有效期一般是一到三年，随着时间推移，抗体浓度会逐渐下降。如果半年之内再次暴露、被狗咬伤，可以不用再次注射狂犬疫苗。如果超过半年，需要补种加强针；如果超过一年，需要注射两针；如果超过三年，需要再次全程注射。

被猫咬了是需要注射狂犬疫苗的。虽然狗是狂犬病的最主要的传染源，但是猫咬也是可以传播狂犬病毒的。如果被猫咬伤之后有出血或者是被猫咬伤的部位离头部比较近，不但要注射狂犬疫苗，还要注射狂犬病的免疫球蛋白；如果被猫咬之后有皮肤破损但是没有出血，属于二级暴露，可以只打狂犬疫苗，不用注射狂犬病的免疫球蛋白。

乙肝五项检查如果2、4、5是阳性，包括乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性和乙肝e抗体阳性，这是曾经感染过乙肝，但是已经清除的表现，对于一个慢性乙型肝炎的患者，这是非常理想的终点，可能是经过长期的治疗，最后才能实现的理想目标。但此时一定要检查乙肝病毒DNA的定量，如果乙肝病毒DNA定量是阳性，并没有转阴，可能2、4、5阳性是因为病毒变异而造成的，并不是因为乙肝被治愈了，就仍然按乙肝患者治疗和复查。在临床上2、4、5阳性，多数是已经被治愈了的乙肝。

乙肝五项检查如果二、四、五项是阳性，包括乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性和乙肝e抗体阳性，这种情况不是小三阳，而是曾经感染过乙肝，但是已经清除的表现。对于一个慢性乙型肝炎的患者，这是一个非常理想的治疗终点，可能是经过了长期的治疗，最后才能实现的理想目标。但是此时一定要再检查乙肝病毒DNA的定量，如果乙肝病毒DNA定量是阳性，并没有转阴，可能二、四、五阳性是由于病毒变异而造成的，但是几率很低，不是乙肝被治愈了，还应该按乙肝患者来治疗和复查。

各种原因引起的门静脉高压，都可以引起回流入门静脉的血流受阻，会先引起脾脏淤血、肿大，导致的后果就是脾脏代偿性增大，引起血细胞被吞噬、白细胞和血小板减少、止血功能和免疫力降低。同时门静脉高压可以引起侧支循环的开放，引起食管胃底静脉曲张，甚至于破裂出血；也可以引起直肠的静脉曲张，表现为痔疮出血、便血。或者是腹壁的静脉曲张、脐周静脉曲张。

乙肝表面抗体阴性分两种情况：1、乙肝表面抗体阴性，伴随乙肝表面抗原的阴性，这时可能乙肝五项的其它的标志物都是阴性，或者只有核心抗体阳性。这时需要注射乙肝疫苗，而且需要按照0、1、6个月的方案注射3针乙肝疫苗。2、乙肝表面抗体阴性伴随乙肝表面抗原阳性，这时就是乙肝的病人或者乙肝的病毒携带者。乙肝五项的其它标志物无论是什么情况，都按照乙肝的病人来管理。定期复查，需要治疗的早期抗病毒治疗。

我们在做血清特定抗体检查的时候，如果检查发现了某种抗体的存在它就是阳性；如果没有查到这种抗体结果就是阴性。血清抗体阳性的意义就是曾经或者正在感染着某种病毒、细菌或者其他病原体。抗体存在的意义可能是有保护性的、也可能没有保护性。如果抗体是IgM阳性表示近期感染；如果是抗体IgG存在，表示感染的时间比较长。

传染性的肝病主要分四种，可以引起传染的肝炎主要是嗜肝病毒感染而引起的，嗜肝病毒包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎，主要常见的就是这四种。其中甲型和戊型的肝炎主要经过消化道传播，引起的感染都是急性感染，没有慢性化的可能。而乙型肝炎和丙型肝炎主要是血液传播疾病且都可以慢性化，慢性化之后可以引起肝硬化和肝癌。其中乙型肝炎最为常见，危害也最大，但是乙肝可以通过疫苗来预防，丙型肝炎没有疫苗，但是目前慢丙肝是可以通过抗病毒治疗治愈的疾病。

乙肝疫苗一般需要打三针，对于没有乙肝表面抗体的人都建议注射乙肝疫苗，特别是有基础疾病、免疫力低下和家族密切接触者当中有乙肝患者的人一定要打。打乙肝疫苗获得表面抗体之后，可以保护机体不受乙肝病毒的侵害，一般来说都采用0-1-6程序注射乙肝疫苗，注射第一针之后隔一个月和与第一针间隔六个月，各注射一针乙肝疫苗，对于没有抗体准备怀孕的女性也可以采用0-1-2的方案注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗第三针之后1-2个月可以查乙肝五项，乙肝五项出现了乙肝表面抗体之后说明疫苗接种成功，如果没有出现抗体需要再注射0-1-6方案的乙肝疫苗或者一次注射三针剂量的乙肝疫苗。