林耀蕙医生

怀孕40天出血，首先要区分是宫内孕造成的出血，还是宫外孕造成的出血，如果是宫外孕造成的出血，则需要根据宫外孕包块的大小，HCG的高低，病人的腹痛程度，决定是否进一步手术治疗，如果是宫内孕造成的出血，首先需要排除阴道炎症，宫颈炎症造成的出血，如果不是炎症造成的出血，则需要进一步查孕三项，即需要查雌激素，孕酮血HCG，根据孕三项的结果，决定进一步的保胎治疗。雌激素低需要补充芬吗通，或补佳乐，孕激素过低者需要补充黄体酮或地屈孕酮，阴道出血干净后，需要进一步复查彩超，观察胚胎的发育情况。

霉菌性阴道炎的治疗要遵循以下几个原则，消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素雌激素，糖皮质激素，勤换内裤，用过的内裤盆毛巾，均应用开水烫洗，2, 单纯性霉菌性阴道炎的治疗，可以局部用药也可以全身用药，主要与局部短，疗程抗真菌药物为主，首先局部用药可以选择米康唑栓剂，克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂，每晚一粒阴道上药，连用7~14天，用药期间避免同房，经期避免用药，全身用药。选择氟康唑胶囊，150毫克顿服，3, 严重霉菌性阴道炎，若阴道用药可延长为7~14天，若口服氟康唑胶囊150毫克，则72个小时后加服一次。4.反复复发的美剧性阴道炎的治疗，口服氟康唑胶囊150毫克，第4天第7天各加服一次。

霉菌性阴道炎的治疗，要遵循以下几个原则，消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，1.消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素，雌激素，即糖皮质激素，勤换内裤，用过的内裤盆洗毛巾，均应用开水烫洗，2, 单纯性霉菌性阴道炎的治疗，可以局部用药也可以全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主，首先局部用药可以选择米康唑栓剂，抗霉唑栓剂，制霉菌素栓剂，每晚一粒，阴道上药，连用7~14天。用药期间避免同房，经期避免用药物，全身用药，可以选择氟康唑胶囊，150毫克顿服，3, 严重霉菌性阴道炎的，若为阴道用药，可延长为7~14天，若口服氟康唑胶囊150毫克，则72小时后加服一次，4.反复复发的霉菌性阴道炎的治疗，口服氟康唑胶囊150毫克，第4天第7天各加服一次。

根据病史，体征，症状及实验室检查，可作出盆腔炎的初步诊断。由于盆腔炎的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高，理想的盆腔炎诊断标准，既要敏感性高能发现轻微病例，又要特异性强避免非炎症患者应用抗生素。盆腔炎的诊断检查有：1.最低标准检查，妇科检查发现子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。2.附加标准检查，体温超过38度3摄氏度，子宫颈异常粘液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物湿片出现大量白细胞，红细胞沉降率升高，血c反应蛋白升高，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。3.特异标准检查，子宫颈内膜活检提示子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征像。

霉菌性阴道炎治疗要遵循原则，否则则容易复发，要遵循以下原则，消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，1.消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素，雌激素，糖皮质激素，勤换内裤，用过的内裤，盆，毛巾均使用开水烫洗，2, 单纯性霉菌性阴道炎，可以局部用药也可以全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主，局部用药可以选择米康唑栓霉唑栓剂，制霉菌素栓剂，每晚一粒阴道上药，连用7~14天，用药期间避免同房经期避免用药，口服用药可以选择氟康唑胶囊150毫克顿服，孕妇及哺乳期妇女不能口服用药，3, 严重性霉菌性阴道炎，若阴道用药可以延长为14天，若口服氟康唑胶囊150毫克，则72个小时之后加服一次，4, 反复复发的霉菌性阴道炎，口服氟康唑胶囊150毫克，第1天，第4天，第7天各服一次。

曼月乐是近年来应用于临床的一种新型宫内给药系统，主要用于避孕以及治疗特发性的月经过多等非器质性病变引起的月经异常，放置放置曼月乐后的注意事项。1.放置曼月乐的一周内，因曼月乐支架较柔软，应避免重体力劳动，剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动，以防止下移或脱落，2为方便取出曼月乐，放置后在宫颈外口有一约两公分的尾丝，阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条，更不能将手伸入阴道，向外牵拉撕扯，避免将曼月乐拉出，3, 保持会阴部的清洁卫生，放置后大部分人都有3~6个月的不规则阴道出血，当出血量较少时，尽量不要用卫生护垫或卫生巾，可每天清洗，勤换内裤，保持清洁卫生，当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活，但要注意卫生，防止生殖道的感染。4.定期随访检查，放置后的一个月三个月，6个月及以后每年一次进行彩超检查，以了解曼月乐在宫腔内的位置，子宫内膜厚度，附件及盆腔的情况。

生育期女性有继发性痛经，且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛的结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助检查。1.影像学检查，超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。2.血清CA125测定，血清CA125水平可能升高，重症患者更为明显，但变化范围很大，多用于重度内异症和怀疑有深部异位病灶者。3.腹腔镜检查，是目前国际公认的内异症诊断的最佳治疗方法，除了阴道或其他部位可直视的病变外，腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。

宫腔镜检查术后，要注意以下问题，1观察阴道出血量，宫腔镜刮宫术后出血量一般不多，可以用卫生巾或者护垫，如果观察出血量明显超过月经量，要及时就诊2刮宫术后，饮食方面要注意避免辛辣，或者是冷的食物，3, 刮宫术后要口服抗生素，24小时内口服抗生素预防感染，4刮宫术后一个月内禁止同房，盆浴。5刮宫，术后一周要及时向医生询问病理结果，根据术后的病理结果，给予后续治疗。

外阴阴道炎常见的有滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，细菌性阴道炎，可以通过妇科检查，白带常规检查明确诊断，首先滴虫性阴道炎，至于此病需要全身用药，主要药物为甲硝唑及其硝唑，初次治疗可选择甲硝唑或替硝唑两克，单次口服，甲硝唑用药期间及停药24个小时之内，替硝唑用药期间及停药72个小时之内禁止饮酒，哺乳期用药则不宜哺乳，霉菌性阴道炎的治疗要遵循两个原则，以消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，停用广谱抗生素，雌激素糖皮质激素，勤换内裤，用过的内裤盆毛巾用开水烫洗。药物治疗，主要以局部短疗程抗真菌药物为主，局部用药可以选择米康唑栓剂，克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂每晚一粒，连用10~14天，经期停药，用药期间不能同房，细菌性阴道病的治疗与滴虫性阴道炎的治疗方案相同。

更年期霉菌性阴道炎的治疗要遵循以下原则，消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，1.消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素，雌激素，糖皮质激素，勤换内裤，用过的内裤盆毛巾均应用开水烫洗，2, 单纯性霉菌性阴道炎，可以局部用药也可以全身用药，主要是局部短疗程抗真菌药物为主，可以选择米康唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂，每晚一粒阴道上药，连用7~14天，用药期间避免同房，经期避免用药。全身用药可以选择氟康唑胶囊，150毫克顿服，3严重性霉菌性阴道炎，如果阴道用药可以延长为14天，若口服氟康唑胶囊150毫克，则72个小时后可加服一次，4.反复复发的霉菌性阴道炎，口服氟康唑胶囊150毫克，第4天第7天各加服一次。