黄学军医生

痔疮疼痛只有很少一部分是真正发炎引起，绝大部分非细菌感染引起。痔疮疼痛比较常见的有两种，一种是血栓性外痔，因血栓形成突发；第二种常见是的嵌顿痔，因为肛周血液回流不好，引起嵌顿、疼痛。这种两种疼痛均不需要吃消炎药。痔疮疼痛、肿胀，绝大部分不需要消炎药，只有个别糜烂的痔疮，合并感染才需要用消炎药。血栓性痔疮把痔疮内的血块挑走就可以；痔疮嵌顿，表面没有糜烂、坏死，仅有很透亮的浮肿、疼痛的，通过休息、消肿、控制排便，局部用些外用药就可以。如果表面已经糜烂，甚至有部分坏死，需要用消炎、抗感染的药物，像头孢类、青霉素类的都可以。当患者发生疼痛、嵌顿，一般建议到医院就诊，鉴别有没有合并感染，怎么处理。处理不好水肿可能会加重，甚至引起坏死。

肛门分泌物是一个临床表现，病因分很多种。常见于分泌比较旺盛的年轻患者，出汗以后感觉湿湿答答，是一种正常的生理现象；还有肛门的疾病，比如说痔，严重的痔疮合并脱垂，肠内的黏液会流出来；还有肛瘘反反复复有脓性的分泌物顺着瘘管出来，如果肛管、直肠有其他病变，分泌物增多也会流出来。所以如肛门出现分泌物，要到医院看一下，鉴别是生理性的汗腺分泌旺盛，还是病理性的，其处理方法也不同。

从根本上来讲，高锰酸钾不是治疗痔的药物，对痔的疮治疗没有什么特别的作用，它仅仅用于局部的清洁、消毒。比如说患者进行肛门、肛周手术以后，回家清洁的时候可以加一点高锰酸钾，起到消毒、杀菌作用。但是用高锰酸钾液来治疗痔疮，是没有特异性作用的。如果痔疮出现水肿，或术后出现水肿，用温水加一点高锰酸钾可以促进血液循环，起到理疗作用。

痔疮是自身血管发生病理性改变，不是感染性疾病，也不会传染。所谓遗传，“十男九痔”都是误解。每个人都有痔区，即肛垫组织。只要不发生病理性改变，那部分痔组织是有正常功能的。如果生活习惯、排便习惯不好，时间久了，每个人都会发生痔疮，所以并不存在“十男十痔，十女十痔”的说法。只要能认识到发病的诱因，调节好生活习惯，其实是可以控制的。痔病的发生跟久蹲有关，比如说绝大部分便秘患者，后期肯定伴随比较严重的痔疮。长期排便用力，经常用力挤压痔组织，会引起肛垫下移增生肥大，导致痔疮的发生。

痔疮肉球分很多种。所谓肉球就是肛门脱出的小肉球。这种肉球如果突然发生，可能是血栓性外痔或局部水肿引起，急性发作的可以消退。若是血栓引起，可以把血栓挑掉；如果是局部水肿引起，可以通过热水坐浴、休息，外用药物消退。但是如果混合痔时间较长，脱出来反复摩擦，并且伴有结缔组织增生，则不能自行消失。如果对生活、工作有影响的要切除；如果对身体没有影响，仅仅在肛门边多1-2个皮赘，不一定要做有创治疗，可以不用处理。

可先痔疮膏塞肛，注意饮食保持排便通畅，注意休息不要熬夜，大部分内痔出血可缓解，还不行可使用套扎或注射治疗。

痔疮手术与所有的肛门手术一样，首先要保持术后排便顺畅，不能腹泻。正常排便每天1-2次，大便干燥时需要用力的排便，也会对伤口会有伤害。第二、局部伤口护理，保持肛门局部干爽。因为渗出多会引起肛门潮湿，影响伤口愈合。如患者住院期间，医生会帮助患者清洗，使用一些外用药。患者出院以后，要采用同样的护理方法，即局部清洗，减少活动，减少刺激。还可以用一些外用药，减少排便对伤口的刺激。

痔疮的肿大有多种情况，一种是慢性肿大。因为痔疮分四度，Ⅲ度、Ⅳ度的痔疮肿大会脱出来。有些用手能够推送回去，但有些痔疮肿大送不回去，即使送回去很快又会出来。这种肿大已经形成病理性肿大，不能自己消退。还有一种痔疮的肿大是急性期发作，像炎性水肿、嵌顿痔，急性发作期间要尽量少活动，保持大便顺畅，尽量不要便秘。还有酒、辣椒这些刺激性较大的食物要少摄入。保守处理可以在洗完澡后温水坐浴，每天浸泡1-2次，一次大概5-10分钟，用温水泡一泡，可以减轻水肿。泡完以后可以用一些外用药，比如说马应龙痔疮膏可加速水肿的消退。痔疮膏有很多种，作用都差不多，无非就是止血、清凉、润滑等作用。

痔疮手术后大便困难是很多患者的困扰。因为患者手术后有恐惧感，怕伤口撕裂、疼痛，但其实不用过于紧张和担心。一般情况下，如患者注意到以下方面，就不会出现肛门感染。首先要避免大便干结，大便很干，会引起排便困难，少数患者会把伤口撕裂，可引起出血，部分大型伤口可能需要缝合。另外，患者不能吃泻药，吃泻药以后大便次数很多，一天8-10次，反而会引起摩擦多，引起伤口水肿，造成患者非常痛苦。一般术后维持每天1-2次排便是比较合适的。通过吃比较易消化的食物，以粥为主，同时加入少量蔬菜、水果。但是不建议吃过多的纤维素，比如说香蕉、番薯。吃的纤维素过多，大便很粗、很多，反而对伤口不好。有些患者手术后不敢排便，甚至几天不排大便，致使粪便积累，引起粪嵌顿。患者几天没排大便的时候，要到医院就诊，如果自己拼命去用力排便，很容易把伤口撑开。而且到医院最好找对术中情况了解的医生，用开塞露，甚至有手指直接把硬的粪便挤碎弄出来。

直肠息肉是直肠里面增生出来的，突出在肠腔的小肿块，这些肿物统称为直肠息肉。直肠息肉分很多类，因为有一些息肉容易癌变，有一些良性的，可以长期不发生癌变。很大一部分肠癌是从息肉癌变的，所以一定要重视直肠息肉。一般发现直肠息肉以后争取在肠镜下切掉，因为时间久了，很大部分的息肉会出现癌变。绝大部分早期的息肉没症状，部分会出现出血，部分息肉较多的可能分泌液稍多，出现大便次数增多。如果患者出现便血，要找专科医生做肛检和肠镜，医生指检仅能检查中下段直肠，上段直肠要通过肠镜发现小息肉，然后尽早处理更安全。