马登峰医生

摘要：风湿性心脏病最怕的就是感冒发烧，因为感冒或者是肺部感染以后如果既往有风湿性心脏病，突然感冒或者发烧会加重心脏的负担导致心功能会继续恶化和各个瓣膜出现更大的问题，或者是风湿性心脏病患者还可能得了感染性心内膜炎，导致二尖瓣、主动脉瓣有细菌或者是病毒造成的异常的赘生物。风湿性心脏病最怕的就是感冒发烧，因为感冒或者是肺部感染后如果既往有风湿性心脏病，突然感冒或者发烧会加重心脏的负担导致心功能会继续恶化和各个瓣膜出现更大的问题，或者是风湿性心脏病患者还可能得了感染性心内膜炎导致二尖瓣、主动脉瓣有细菌或者是病毒造成的异常的赘生物，赘生物脱到大脑会造成脑梗塞，脱到下肢会造成下肢的梗塞，所以风湿性心脏病最担心的也最怕的就是肺部感染和感冒发烧。风湿性心脏病主要是由病毒造成瓣膜的损害，包括最常见的就是二尖瓣的狭窄和二尖瓣的关闭不全以及主动脉瓣的狭窄或者是关闭不全，主要会累及心脏的各个瓣膜。目前风湿性随着生活水平的提高，生活条件的改善和生活习惯的越来越好，风湿性心脏病的患病人数越来越少。

低血压如果偏高，在不同时间连续3次测量低压都>90mmHg，可诊断为高血压。如果诊断高血压，需患者积极控制血压，主要方式具体如下：1、积极改善生活方式，包括戒烟、戒酒、低盐饮食、注意运动，保持良好生活态度和工作、学习良好心态，进行辅助性治疗；2、高血压药物治疗，常规药物治疗包括钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂、α受体阻断剂、利尿剂等，都是高血压一线降压药物，而且需在医生合理建议下进行联合用药，并且规律服用长效降压药物，达到24小时平稳降压。

高血压如果达到180mmHg以上非常危险，脑出血时表现可能是爆血管。长期180mmHg血压导致全身重要脏器包括心脏、脑、肾脏、外周血管和其它重要脏器的损害。如果180mmHg血压，当时没有爆血管，长期以往会导致重要脏器粥样硬化发生和其它疾病进展。如果发现高压180mmHg，需积极控制，在医生指导下达到24小时平稳降压，需口服常用降压药物，还需积极进行生活方式改善，包括戒烟、戒酒、经常运动，要保证合理生活或工作心态，保持情绪稳定，达到完美血压控制。

首先必须明确感冒和血压有无直接关系，145mmHg血压就需控制。但如果感冒后全身生理状态不稳定，交感神经兴奋状态下，导致偶尔血压增高达到140mmHg以上，需观察，监测血压。如果既往高血压，而这次血压高不是偶尔增高，需积极控制血压。如果突然感冒后发烧，情绪不稳定引起一次血压增高，就不需控制。高血压需在不同时间内连续3次测量血压，高压＞140mmHg，低压＞90mmHg，这部分患者需通过临床控制，如果血压145mmHg通过生活方式改善，包括运动、戒烟、戒酒，血压仍＞140mmHg，需进行药物治疗，不能单纯改善生活方式。所以要明确偶尔升高还是既往有高血压疾病，有不同控制形式。如果感冒后发现血压高，而且既往有高血压症状，感冒后血压控制不好，需进行口服药物治疗，在医生指导下选择常用药物，防止和感冒药相互作用，加强或减弱控制血压效果。

摘要：心脏造影或支架术后，由于术中使用了造影剂，术后最重要的是适量饮水，尽快让造影剂排出体外，防止造影剂损害肾脏。此外，由于造影检查是有创性检查，术后需要注意穿刺部位，及时观察是否渗血、出现血肿、出现四肢的紫绀，影响血供。冠脉造影是冠心病、心绞痛或心梗的诊断金标准，用以明确诊断，指导下一步治疗。在心脏造影或者支架术后，最重要的是适量的饮水，尽快地让造影剂排出体外，防止造影剂对肾脏的损害。此外，需要注意穿刺部位，及时观察是否渗血、出现血肿、出现四肢的紫绀，影响血供。因为冠脉造影对人体最大的影响有两个，一个是冠脉造影是有创性的检查，既往需要穿刺股动脉，现在随着器械的改进，通过在手腕上穿刺桡动脉就可以解决问题。另一个是造影剂的使用，需要注意在术中用了多少造影剂，因为造影剂是通过肾脏排泄的，而且是原型不代谢排泄，最大的并发症是会影响肾功能。心脏造影是临床工作中，是冠心病、心绞痛或者心梗的诊断的金标准，可以明确诊断患者是不是冠心病，来指导下一步治疗，是需要口服药物治疗、支架植入治疗还是单纯的球囊扩张治疗。目前在心内科，对于怀疑冠心病、心绞痛的病人，都要常规做冠脉造影检查。

摘要：正常人的收缩和舒张功能是一个非常有弹性的过程，能把心脏的血液正常的泵出去，心脏血液能正常的回来，来保证心脏的正常的供血，保证全身各个脏器正常的血供和需氧量。但是随着年龄的增长，心脏的弹性越来越差，心脏的这种充盈会越来越差，所以心脏的舒张功能会越来越差。这就是正常的心脏的一个退行性的改变。舒张功能减退，就是正常人的收缩和舒张功能是一个非常有弹性的过程，能把心脏的血液正常的泵出去，心脏血液能正常的回来，来保证心脏的正常的供血，保证全身各个脏器正常的血供和需氧量。但是随着年龄的增长，心脏的弹性越来越差，心脏的这种充盈会越来越差，所以心脏的舒张功能会越来越差。这就是正常的心脏的一个退行性的改变。是生老病死，包括所有的脏器可能会出现的一个正常的结果。左心室舒张功能减退是一个老年性的退行性的病变。就是说随着年龄的增长，心脏的弹性减弱了。就是比如说小的时候皮肤弹性特别好，但是随着年龄的增长，皮肤的弹性会越来越差。包括皮肤会越来越僵硬，所以心脏和这个是一个道理。所以当做心脏彩超发现舒张功能减退的时候，不要特别在意。而且主要是观察有没有其他基础性的疾病。

甘油三酯高是因进食油腻食物较多，包括肥肉、花生类和其它植物油类食物。甘油三酯高最重要的治疗方法是改善饮食，改善生活方式，包括少吃油腻食物，需戒烟、戒酒、经常锻炼，减轻生活压力，都是辅助性治疗。如果甘油三酯特别高的患者，就需口服贝特类药物，或依折麦布、他汀类药物，进行控制血脂综合性治疗。所以甘油三酯高其实危害性不大，但也需积极治疗，预防其它疾病发生，包括方法是口服贝特类药物，其次需改善生活方式，饮食改善比如减少油脂食物摄入、肥肉摄入，多运动、少抽烟、少喝酒，改善生活压力，进行有氧运动。

根据你描述的问题来说，现在来说，国产支架冠脉支架已经降到了三千多或者四千块钱，这是淘汰的产品了。因为第一代支架的再狭窄率是非常高的，而且现在冠脉支架已经发展到第三代。第二代支架现在大概的费用是在六千多到七千块钱。现在已经出现了国产的第三代支架，所以随着支架的更新换代，支架的质量会越来越好，材质也是越来越好，而且狭窄率也是越来越低，所以每一次支架的更新换代带来的都是患者的获益。目前国家医保价格降下来以后，患者可能使用最新的一代支架，最新的国产的支架的时候，一个支架的费用大概是七千块钱。可能现在有的支架，进口支架和国产支架已经降到同一个水平。老一代的就是刚出来的支架，价格已经降到六千多，目前最先进的进口支架也降到了一万一，支架降价以后带来的是患者的获益。对于冠心病、心绞痛或者急性心肌梗死来说，目前最佳的治疗就是采用支架的植入。包括可能现在还有一些无植入理念，包括可降解支架的植入，包括药物球囊的使用。但是每一种治疗方案都是在更新换代。包括现在国家也是要大力把这个支架的费用降下来，让老百姓获益，所以每个时代的产品价格是不一样的。希望我的建议能帮助到您。

老年人心慌，要明确既往是否患有原发性或基础性疾病。如果既往有原发性或基础性疾病出现心慌，体力活动导致心慌发生，心功能不全导致心悸，或是突然心功能不好后导致心率加快，如果出现这部分情况一定要休息，及时到医院就诊，判断原发疾病是否加重。如果老年患者运动后出现心慌，一定要明确是否患有原发疾病，这部分患者不像年轻人能大体力活动，突然运动量加大，体力不能耐受也会出现心率加快导致心悸、心慌发生，可能休息后心慌、心悸症状缓解。所以老年心慌患者，一定要明确既往原发病和体力不佳造成心悸，及时到医院就诊，及时休息改善症状。

风湿性心脏病最重要的是风湿性因子感染了二尖瓣，导致出现二尖瓣狭窄，发展的时间长了会出现二尖瓣的关闭不全。二尖瓣狭窄以后，左房的血没有办法完全的泵到左心室，所以左心室的血减少，左心室最重要的作用就是把血液泵到主动脉瓣里供应全身各个脏器的需要。二尖瓣狭窄以后，心室的血减少，导致主动脉血减少，主动脉血减少，导致全身各个脏器的血供也减少，最终会导致整个心脏心功能恶化，导致心衰。风湿性心脏病的病例不是很多，但是在农村地区或者医疗不发达地区还有这部分患者的存在。风湿性心脏病主要是二尖瓣，心脏有四个瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。二尖瓣是心脏四个腔里连接左房和左室的一道门，风湿性心脏病二尖瓣狭窄最重要的是影响心功能。