王洪伟医生

妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等；其次，还可以确定胎数，若为多胎妊娠，可以通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性；另外，还可以通过超声来估计孕龄，因为单纯依靠末次月经推算的预产期有50%是不准确的，需要妊娠早期超声确认或校正。一般情况下妊娠35天左右，超声检查在宫腔内可见孕囊、胚芽，可明确是宫内妊娠。妊娠6周时可见到胚芽及原始心管搏动，提示胚胎存活。妊娠11-14周测量胎儿头臀长度，能较准确的估计孕周，同时检测胎儿颈项透明层厚度和胎儿鼻骨等，是早孕期染色体疾病筛查的重要指标。

大部分初为人母的妈妈都有担心乳汁不够，担心新生儿不够吃，其实新生儿最初3天的胃容量只需每次哺乳5-7ml，而且新生儿的胃壁比较僵硬，不能容纳很多奶。出生3天后随着母亲乳汁的不断增加，新生儿的胃容量达到10-20ml，这时大多数母亲开始下奶，母亲的乳量是随着新生儿的需求增长而增多的，乳房排空的越彻底，下次乳汁产生的越多。具体方法如下：1、如果确实出现乳量不足，可适量增加液体摄入量，如热饮、汤等促进乳汁分泌，家属可以为产妇做后背和乳房的按摩，促进乳汁分泌或使产妇舒适；2、采用正确的哺乳含接姿势，哺乳时两侧乳房交替哺乳2次，配合按摩挤压乳房；3、增加哺乳次数，缩短2次哺乳的间隔时间，保证每天至少8-12次有效哺乳；4、保证充分的休息，在哺乳后或2次哺乳间用电动吸乳器吸乳，促进乳汁的分泌。

新鲜挤出的母乳放在密闭容器内，室温26℃以下可以保存4-6小时，3℃-4℃的冷藏冰箱内可以保存24小时，在-18℃以下的冷冻冰箱内可以保存6个月，注意冷冻室内不能存放其他的东西。从冰箱内取出的冷冻母乳先以冷水退冰，再以不超过50℃的热水隔水温热，冷藏的母乳也以不超过50℃的热水隔水加热，不要使用微波炉。冷冻后退冰的母乳不可再冷冻，只可冷藏，冷藏的母乳一旦加温后，即使未喂食，也不可以再冷藏，需要丢弃。保存母乳时的注意事项如下：1、挤奶前洗净双手及哺乳配件；2、预先清洗消毒储奶瓶或储奶袋；3、储奶袋为一次性使用产品，不可重复使用；4、冰冻乳汁每份储存量不超过120ml，由于母乳冰冻后体积会增加，建议母乳容量不超过容器容量的3/4；5、多次吸出的乳汁可以在冷藏至相同温度后合并，一般建议吸出后冷藏1小时后合并，不能将新鲜母乳和冰冻母乳合并；6、母乳冷藏后会分层，这是正常现象，加温时轻轻混匀即可，应避免剧烈摇晃导致成分破坏。

妇女妊娠以后每日所吃的食物，除了维持自身的机体代谢所需要的营养物质外，还要供给体内胎儿生长发育所需。营养作为最重要的环境因素，对母亲与子代的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕期营养分为以下几种：1、热能：孕期总热能的需要量增加，妊娠早期不需要额外增加能量，妊娠4个月至分娩在原基础上每日增加能量200大卡。我国居民的主要能量来源是主食，孕妇每日应摄入主食200-450g；2、蛋白质：孕期对蛋白质的需要量增加，妊娠早期不需要额外增加蛋白质，妊娠中晚期胎儿生长加速，妊娠中期开始每天增加蛋白质15g。蛋白质的主要来源是动物性食品，如鱼、禽、蛋、瘦肉和奶制品等；3、碳水化合物：这是提供能量的主要物质，宜占总热量的50%-60%，孕中晚期每日增加大约35g的主粮类即可；4、脂肪：脂肪占总能量的25%-30%，过多摄入会导致超重，易引起妊娠并发症。但长链不饱和脂肪酸已经证实对胎儿大脑和视网膜发育有帮助，所以适当多吃鱼类水产品，尤其是深海鱼类、核桃等食物有一定的好处；5、维生素：维生素为调节身体代谢及维持多种生理功能所必需，也是胎儿生长发育所必需，尤其在胚胎发育早期供给不足或过量，都可能增加胎儿畸形的风险。妊娠中晚期胎儿快速成长需要的维生素也增加，因此整个孕期都需要增加维生素的摄入；6、无机盐和微量元素：无机盐中的钙、镁、微量元素，如铁、锌、碘等，是胎儿生长发育所必需的营养物质。缺乏容易导致胎儿发育不良，早期缺乏还容易发生胎儿畸形，孕期血容量增大较容易发生生理性贫血，因此微量元素也是整个孕期都必须增加摄入的；7、膳食纤维：膳食纤维虽然不被人体吸收但可以降血糖、血脂，减缓血糖的升高，预防和改善便秘和肠道功能。妊娠期应该多食含膳食纤维丰富的食物，如蔬菜、低糖水果和粗粮类。根据2016年中国营养学会发布的《孕期妇女膳食指南》，建议孕妇在一般人群膳食指南的基础上增加以下5条内容：1、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物选用碘盐；2、妊娠呕吐严重者可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；3、妊娠中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；4、适量身体活动，维持孕期适宜增重；5、禁烟酒，积极准备母乳喂养。

剖宫产后注意事项如下：1、剖宫产术后由于麻醉的原因需要去枕平卧6-8个小时，腹部切口加压，防止术口出血；此期间要经常活动一下四肢，避免静脉血栓形成；注意观察阴道流血的情况，如出血比较多，需要及时呼叫医护人员；2、术后应尽早开奶，新生儿对乳头的吸吮可促进子宫收缩减少出血；3、6-8小时后可以在床上翻身活动，并可进食少量流质或半流质饮食，如粥、面汤等，牛奶，待肛门排气以后方可进食普通饮食。原则是先吃清淡、易消化的饮食，再逐渐过渡到正常饮食，应该少量多餐；4、术后12小时左右可以下床活动，提倡尽早下床，多活动，促进胃肠蠕动，尽早排气，促进术后恢复，减少并发症的发生；5、拔除尿管后要尽早自解小便，如有小便不畅、尿不尽等症状，要通知医护人员；6、剖宫产术后切口疼痛，不方便坐位哺乳时，可以采取侧卧位哺喂新生儿，每2-3小时哺乳1次，每次20-30分钟；7、注意保持腹部切口及外阴部的清洁干燥，每日可用清水清洗外阴。

孕期进行规范的产前检查是保证母胎安全，减少出生缺陷的重要手段，首先要保证母亲安全才谈得上胎儿安全，所以怀孕的不同时期需要做一些检查，来评估母亲的身体状况。1、在首次产检时一般是在6-13+6周，会对孕妇的基本身体情况进行综合评估，以判断是否适合妊娠，并对遗传病、传染病给出医学建议。抽血检查包括血常规、血型、肝肾功能、血糖、乙肝、梅毒、艾滋病筛查、地中海贫血筛查，特别是南方地区的，还有甲状腺功能以及TORCH筛查；2、之后的产检过程中会根据不同的孕周行相应的抽血检查，如唐氏筛查、OGTT试验，复查血常规、肝功能等。

孕期腰痛的原因如下：1、妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，经常会出现轻微的腰背痛，可以通过适当的休息、局部热敷来改善症状；2、还有些孕妇因为骨质疏松而导致腰疼，可以适当的补充钙片；3、有些孕妇有先兆流产的症状，由于紧张而长期卧床也可能导致腰疼，此类孕妇可以适量的活动；4、有些病理情况也可能表现为腰疼，如先兆流产、先兆早产、胎盘早剥、泌尿系统疾病、腰肌扭伤、椎间盘突出等也可以表现为腰疼，所以如果腰疼明显者应该及时到医院就诊，查找原因针对病因进行治疗。

霉菌性阴道炎是广大患者的俗称，它的学名是外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。妊娠后体内雌激素水平变化，阴道分泌物增多，使得孕妇更容易患此病且容易反复发作。主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，部分患者有外阴部灼热痛及排尿痛，阴道分泌物的特征为白色、稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。治疗期间应注意勤换内裤，用过的毛巾等生活用品应用开水烫洗；孕期用药需考虑药物对胎儿的影响，所以一般不考虑口服用药。局部用药基本是安全的，可以在医生的指导下选用克霉唑或制霉菌素栓剂等局部放药。根据药物的剂量不同，疗程也不同，在治疗结束后7-14日建议复查。

分娩发动前往往出现一些预示即将临产的症状，如不规律宫缩、胎儿下降感，以及阴道少量淡血性分泌物，也就是我们俗称的见红，我们称之为先兆临产。具体如下：1、不规律宫缩：又称假临产，分娩发动前由于子宫肌层敏感性增加，可以出现不规律宫缩。其特点是宫缩频率不一致，持续时间短，间歇时间长，并且没有规律，宫缩强度没有逐渐增强，常在夜间出现而于清晨消失；2、胎儿下降感：由于胎先露部下降，入盆衔接使宫底降低，孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可以压迫膀胱引起尿频；3、见红：一般在分娩发动前24-48小时内，因为宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的黏液相混合，呈淡血性黏液排出，称之为见红。这是分娩即将开始的比较可靠的征象，但是如果阴道流血较多，量达到或超过月经量，应该考虑是否为病理性的产前出血，常见的原因有前置胎盘或胎盘早剥，此种情况是比较危险的，需要及时就医。

妈妈上班后坚持母乳喂养的方法如下：1、在上班的前几天，妈妈应根据上班后的作息时间，调整安排好婴儿的哺乳时间。不足6个月的婴儿只吃乳品，妈妈可在上班前和下班后用母乳喂养，如果母亲能在午休时间回家喂养更佳；2、在上班前1-2周，由家人给婴儿试着使用奶瓶喂养，开始的次数少些，每周1-2次，让他慢慢适应奶瓶喂养，6个月以上的婴儿需要添加辅食了。要合理安排喂奶和吸奶时间，应尽量把辅食的时间安排在妈妈上班时。母亲在上班出门前给婴儿喂一次奶或将奶吸出来后由家人喂养，不要在母亲回家前半小时给婴儿喂奶；3、上班前1周可以用手或吸奶器将乳汁挤至消毒过的容器内并冷藏，保存时期时间为24小时，并放置在冰箱最里面温度最低的部位，或者是冷冻在零下18℃的冰箱内，保存期为6个月。注意冷冻室内不能存放其他的物品，解冻后可以保存24个小时，取出后快速温热至38℃-39℃，切记不可以重复加热；4、乳汁较多的母亲上班时，可以在工作休息及午餐时间将乳汁挤出，但不要在洗手间吸奶，那样既不方便又不卫生。收集母乳后应放在保温杯中保存，里面用保鲜袋放上冰块，如果工作单位有冰箱，可以暂时保存在冷藏或冷冻室中。母亲吸奶的时间尽量固定，建议在工作时间每3个小时吸奶1次，每天可在同一时间吸奶，这样到了特定的时间就会有乳汁分泌。下班后运送母乳的过程中仍需以冰块覆盖，以保持低温，回家后立即放入冰箱中储存，所有储存的母乳要注明吸出的时间，每次便于取出；5、喂食前冷冻母乳先以冷水退冰，再以不超过50℃的热水隔水温热，冷藏的母乳也应以不超过50℃的热水隔水加热，不要使用微波炉，因为微波炉加热不均匀可能会烫着婴儿。母乳直接在火上加热煮沸，会破坏其营养成分，因此最好的办法是用奶瓶隔水慢慢加入温水，将奶瓶摇匀后，用手腕内侧测试温度，合适的奶温应和体温相当。但冷冻后退冰的母乳不可以再冷冻，只可冷藏，冷藏的母乳一旦加温后，即使未喂食也不可以再冷藏，需丢弃；6、上班后由于工作压力及婴儿吸吮母乳次数的减少，有的母亲乳汁分泌会减少，所以应想办法保持充足的乳汁分泌，工作休息时间将乳汁挤出，以利于乳汁的持续分泌，多食汤水及催乳食物，保持愉悦的心情，可以帮助乳汁分泌。