沈益君医生

其他有什么不舒服吗，发热，排尿方面？阴茎里的结节大不大，是否请当地医生做过体检？阴茎里有两个结节，一个在中部，一个在顶部。当地医生说是灌注引起静脉堵塞给开了药。吃了药后消肿了。这两天他说后腰痛，晚上失眠我有点怕，不会有什么事吧。中间的那个不疼不痒，冠状沟处肿了吃了药也消肿了。开的药是迈之灵。没有发热，没有尿痛尿急。大小可以比指甲剪小。指甲盖。我问老公他说结节还是有点疼的。比指甲盖大。老公说结节痒。沈主任您好。您在吗？因为星期四又要灌注了，不知是否会影响？能不能尽快回复我，这边的医生开的药是否可以吃？是否要去做其他的检查。可以吃你们当地医院医生开的药，没有其他不舒服的话，可以继续灌药。这两天他说后腰痛，从上海回来晚上总会失眠，这个跟他的病有关系吗？腰痛可以先观察一下，如果渐进性加重不缓解，建议去医院做个腰椎CT。好的。请问失眠我们怎么呢？可以去医院开点安眠药。沈主任您好我老公卡介苗还有一次就六次灌注完了，您说可以申请赠药，请问这个赠药一定要本人去上海吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。尿检报告还好的，白细胞高跟灌药有关，没有尿频尿急症状的话没有关系。赠药需要病人或家属来我们医院找我办理的。沈主任赠药现在就可以办理了吗？需要来找我办理，请带好出院小结，复查要做膀胱镜，尿脱落细胞检查。疾病侵润高级别膀胱癌病情描述沈主任您好这是我老公术后第三个月复查报告，您看他的病情稳定吗？7月5号膀胱电切（2019-08-07填写）。【手术】：8月9日在您处第二次电切（2019-09-24填写）检查资料(3病历资料仅医生和患者本人可见。语音。那牛羊肉可以吃吗？忘记问最主要的了，后期卡介苗灌注还是按您前面说的灌注吗？语音。语音。沈主任我老公第一次的卡介苗灌注是8月22号，那这一次灌注是不是要等到11月22号呢？沈主任我老公喜欢开车，请问长时间的开车和久坐可以吗？这次复查没问题后，可以在复查后1周进行卡介苗灌注，也是每周一次，灌注3次。结束后休息2个月再复查。开车可以的，但要注意不要时间太长，不要憋尿。沈主任快递说这几天双十一不能保证卡介苗药物48小时能到，要等这段高峰期过了才能保证。这么看下个星期都不能保证是否能灌注上，这可怎么呀？急。急。急。晚一周灌注疗效影响不大的，不用担心。疾病侵润高级别膀胱癌病情描述沈主任您好，我老公本来应该本周星期二去医院做第九次灌注。可是星期二早晨他的左腿关节肿痛，还不间断的发热38℃左右，您看我们应该如果处理？沈主任说错了他是间断性的发热，发烧半个小时以后它就会自动退烧，然后一身的汗。希望获得的帮助因为腿疼没有办法走动，怎么办？过敏史无（2019-08-07填写）既往病史【手术】：7月5号膀胱电切（2019-08-07填写）。【手术】：8月9日在您处第二次电切（2019-09-24填写）。考虑卡介苗灌药后的副反应，先暂停灌药。可以去药房或医院买点镇痛药口服，西乐葆或芬必得，另外左氧氟沙星也可以用上，口服，每次一粒，一粒0.5g。沈主任可是看他疼得很厉害，腿都没有办法动了。这个疼痛大概会持续多久？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。沈主任一次要吃5粒吗？语音。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。沈主任就按这个说明书的话，它1天应该吃几次，他这次是不是很严重，明天是第三天了，他疼的不能动，我去医院给他拿药可以不？语音。知道了沈主任，还有利福平。异烟肼这两个药都要吃吗？沈主任是不是要先去做尿常规检查，等结果出来后再吃药，还是可以先吃药。沈主任他的这个结核会传染吗？语音。语音。沈主任他从昨天开始疼痛的范围就慢慢在缩小了，但是脚还是不敢用劲，还是会有点肿，可是晚上睡觉盗汗，有没什么药可以缓解呢？是腿不敢用劲。目前用了什么药？关节肿痛不会那么快好的，需要用一段时间药。就是您说的芬必得和左氧沙星，其他药都没用。那他的下一次卡介苗灌注是不是要等腿好了才能灌注呀？语音。希望得到的帮助:诊后治疗和康复相关问题。可根据病情提供术前/术后指导。可根据病情提供住院前/住院后指导疾病:侵润高级别膀胱癌病情变化情况:急性发作期就诊过的医院:无病程:半年内病情描述:沈主任您好，麻烦您，他今天开始全身关节酸，后背疼，腿上有所减轻。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。沈主任他刚才站了一会儿，突然充血没事儿吧？这个没关系，可以观察一下。沈主任您好！我老公今天已经吃药一个星期了，腿现在不肿了，还有少许疼痛，您看接下来我们应该如果治疗？建议继续服药一周，等症状完全消失后再灌注卡介苗，每次灌注一支卡介苗。还是左氧沙星和芬必得。可以的。用不用去医院做什么检查呀？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是您说的药吗？现在不需要做检查，西乐葆可以替代芬必得。卡介苗灌注减量是因为有副反应，减半剂量对疗效影响不大。知道了。沈主任您好，我老公已经吃了两个星期的药了，腿部消肿关节疼痛减轻，可是后背腰部疼痛，大腿肌肉酸痛，您看该如何治疗？继续吃药，目前还不能灌药。还是西乐葆和左氧沙星吗？可以同时用这两个药，建议症状完全消失后再考虑做后续治疗。沈主任您好，我老公第八针灌注到现在已一个月了，一直在吃左氧沙星和西乐葆，可是身上还是疼，请问该怎么办呀？是哪里痛，关节吗？有没有肿，跟以前比有没有好转？不是关节疼也不肿，是两个大腿外侧和后腰背部肌肉酸疼，比以前好多了，白天轻晚上重。继续吃西乐葆吧，还要吃一段时间，灌药先暂停不要灌。还是左氧沙星和西乐葆一起吃，吃到不疼为止吗？西乐葆可以继续吃，左氧可以停掉了。沈主任我老公以前关节疼痛处现在可以摸到小硬块，按压有疼痛感。卡介苗灌注下次是一支，请问要加多少盐水？卡介苗先不要灌了，等症状都消失后再看。知道了，沈主任他的这个疼痛可以按摩吗？针灸或热敷

当我们说某人的疾病已经被“治愈”的时候，意思是此病已经完全消失并且不会复发。当我们说他的癌症已经治愈了的时候，大体意思是经过某段时间，癌症仍然没有复发的证据。对于多数病人，膀胱癌是完全可以治愈的。低级别、表浅性的膀胱癌，当肿瘤已经被完全切

膀胱癌化疗如果是灌注化疗，一般是在500—1000块钱左右，大部分药也可以医保报销，这是化疗一次的费用。如果用免疫治疗，就是卡介苗做灌注，它的费用目前上海是3600块钱左右，但是目前还没有进入国家医保目录，这个是自费的。如果是全身化疗，一次费用一般是在2000、3000块钱，如果要用一些进口的药物，它的价格可能要到4000、5000块钱以上，做一次全身化疗的费用。目前，还有一些比较新型的免疫治疗的药物，像PD-1、PD-L1的抗体，目前国内虽然还没上市，但是按照国外已经上市的同类药物的价格来讲，用一次的费用是在40000-50000块钱，是这样一个价格区间。

语音。是第三期吗，也就是我们所说的中晚期吗。语音。还有这边医生说尿管里面的肿瘤才是原发癌，这个是需要再做病理检查才可以吧，上次手术就是说一碰尿管就流血，所以不敢动了，只是切了膀胱肿瘤，这已经是说明转移了吗。这边医生建议的二次手术是说切掉尿管的下半部分然后剩下的接入膀胱。语音。如果有发生远转移，CT造影这些可以检查的出来吗。语音。因为患者现在精神状态还有进食排尿排泄都正常的，暂时我们还没有让他知道病情，医生不知道有没有听过自然律例疗法，我们这边也是刚刚接触，简单的说就是通过增强患者免疫力来缓解病情发展，既不是中医也不是西医来的，现在我们家属都不确定用什么疗法，中西医结合还是其他的。那如果膀胱切除了之后呢，以后的排尿问题呢。你说的这个自然疗法，并不是医学上的标准疗法，需要谨慎，临床上也没有说通过提高患者免疫力能够抗肿瘤使肿瘤消退的。建议还是做手术比较好。膀胱全切后可以用挂尿袋的方法，或者不挂袋子再造一个膀胱，具体能用哪一种，需要专业医生评估。好的，那医生的专业介绍里面的免疫治疗是什么样的治疗呢。还有浸润固有层是什么意思，如果像广州医生说的，尿管那肿瘤才是原发的，那是不是就是代表转移了。语音。语音。语音。广州的医生是怀疑尿管里的肿瘤是原发癌，然后扩散到膀胱，所以才建议我们尿管下半部分切除，还没手术跟我们说尽量保住膀胱，但是得看病理检查。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:膀胱癌；总结建议:建议膀胱全切，输尿管下段切除

根据中山肿瘤医院这个病理报告，肿瘤是高级别癌，而且已经侵犯平滑肌，治疗原则首选是膀胱全切，同时可以考虑膀胱全切后做人工新膀胱，术后不用挂尿袋，生活质量比较高。你好沈医生，如果不做膀胱全切手术，还有什么治疗方案可以控制病情的复发或者转移，现在患者想保守的治疗，保住膀胱。如果不做膀胱全切，可以考虑放化疗综合治疗，有机会保留膀胱。有机会保留膀胱的话，大概有多少成的几率？还有就是放化疗以后，复发的几率大吗？60-70%的概率能保留膀胱，放化疗后复发的概率在30-40%。

膀胱肿瘤是原发的，如果排除肺部结节是转移的话，建议要做膀胱全切的。肺部需要再做个增强CT。膀胱癌做病例分析主治大夫说一大片发黄发灰色已经长到皮层里面没能全切除掉，恶性程度很高不建议做说即便做了术后恢复也不会好复发可能太大，肺部没有做活检医生判断恶性成分偏多，请问你们医院可以做这个手术吗？如果肺部确定是恶性肿瘤，膀胱手术还做吗？需要来我们医院再全面评估一下，肺部和膀胱内肿瘤的关系，到底是做手术还是化疗。具体可以来门诊找我。门诊挂不上号的话，可以来找我加个号

沈医生，我这边尿频尿痛症状还是没有缓解，一直有吃药抗炎治疗，奇怪的是我去了三次医院验尿常规，每一次白细胞都增加，从最早的27个，然后98，253，354，454，每一次都增加。症状也是没有缓解。请问沈医生我这边有可能还有其他什么原因吗？建议去医院查尿细菌培养，排除一下是否为尿路感染引起，是的话需要用敏感的抗生素。

膀胱肿瘤的患者首先要多喝水，每天要喝水十杯以上，排尿的次数可以多一点，使得尿液在膀胱里面停留的机会相对少一点，尿液当中的致癌物质也可以减少在膀胱体内的停顿。饮食方面没有特别禁忌，鸡、鸭、鱼、肉都可以吃，也不要因为长了膀胱肿瘤刻意不去吃，什么东西都可以吃，但是油炸的东西尽可能吃得不要太多或者不要吃。

膀胱癌浸润平滑肌的需要明确浸润哪一层平滑肌，一般浸润固有肌层的肿瘤原则是要做膀胱全切的，若浸润的是粘膜平滑肌，则可以保留膀胱。因此建议在你们当地手术医院病理科把病理玻璃片借出来送到我们医院病理科进行会诊明确，这对后续治疗方案的制定很重要。您好沈主任，我想咨询下这个浸润肌层的膀胱肿瘤经过电切到肌层了，灌注吉西他滨疗效怎么样？要做根治手术吗。好的。我去医院借。您好沈主任，我们想保膀胱治疗，想去您那做后续治疗，现在已经灌注了三次吉西他滨，还有开了7瓶没灌，请问下沈主任，这个需要全身化疗吗。目前暂时不需要全身化疗，看病理会诊结果。这个玻璃片到当地医院病理科就能借出来？浸润固有肌层的膀胱癌原则要做膀胱全切。若浸润的是粘膜固有层内的肌层，建议首次术后4-6周做膀胱镜复查个二次电切，后续若能保留膀胱，建议首选卡介苗灌注。玻璃片可以问你们当地医院借，如果不能借的话，可以来我们医院开借片单子。我星期四挂你的号上您那当面咨询。我星期一去医院借，借不到了再来找您开借片单。好的。沈主任您好，玻璃片我己经拿到了，我挂星期四的号找您。沈主任您好，1月17日上午您的号没有了，我想来门诊找您加个号可以吗。好的，没问题。沈主任，沈主任您好，我在您医院的门诊大楼，上哪找您加号？您好沈主任，我爸是浸润性高级别尿路上皮癌浸润肌层，三个月前电切，现复查B超又有实质性占位，想找您冶疗，明天上午您的号已经挂不到，能不能明天上您门诊找您加个号。好的，明天来诊室找我加个号

需要看术后病理报告，才能确定要做复查电切与否。我已上传病历资料。是早期的膀胱癌，但是高危，术后复发率较一般高，建议术后做二次电切。后期有条件最好做卡介苗灌注。沈大夫，我已经给我父亲预约您27日就诊，到时请多关照。好的，没问题。就诊时间2017-06-27。08:00:00就诊地点复旦大学附属肿瘤医院门诊1号楼212诊室找沈益君大夫所患疾病膀胱癌病情描述17年3月中旬确诊为膀胱癌浸润性乳头状尿路上皮癌高级别，已于3月20日做过微创手术，术后2周就要进行化疗，现在没有吃任何药物。沈医生你好，我是张-宝-君，这个月27日去您门诊看过病，您给开的3号楼8楼住院单，但没有床位，护士让我找您加床位，我们是东北来的，天天在宾馆等着，可否帮忙加个床位呢？好的，我帮你问一下，请放心。沈医生，我是张-宝-君，我这里需要主治医师补开出院单才可以报销，能帮忙补开一个吗。可以的，周四上午我在门诊