邵运丽医生

病情分析：你这不是熊猫血，熊猫血是指比较稀有的血型，一般人都是RH阳性的呀，只要是RH阳性就不是稀有血型,O型血只是相对较少而已，一般不会有误，熊猫血的人一旦需要用血输血都输不上,没啥好的。

这个问题不能笼统的说严重不严重，血小板增多症首先得明确血小板升高的原因，是否合并有白细胞和红细胞数的异常。血小板增多，大的方面分为原发性和继发性。原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤的范畴，继发性是指继发于其它的一些疾病，比如说反应性血小板增多症，常继发于炎症、缺铁性贫血、组织损伤、失血、肿瘤、脾切除、自身免疫性疾病等。血小板增多还可以继发于一些伴血小板增多的血液系统疾病，比如慢性髓系白血病、慢性粒单核细胞白血病、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症，还有一些骨髓增生异常综合征。所以血小板四百多，建议血液科就诊。如果病因仍不能明确的话，建议定期复查。有心血管疾病或高血栓风险的患者，可口服抗小板药物治疗。

骨髓穿刺是血液病诊断常用的检查方法，在许多血液病，尤其是许多恶性血液病的诊断和鉴别诊断方面是必须的，有人担心骨穿会伤身体，这种担心是毫无道理的，骨穿涂片检查只需0.2毫升左右的骨髓液，对全身有几千毫升骨髓液来说是微不足道的，对身体没有任何影响。在穿刺过程中使用局部麻醉，往往是2%的利多卡因两毫升，打麻醉药有一点点疼，打上之后就不疼了，抽骨髓可能有点酸胀感，酸沉感，整个操作过程时间约十分钟左右，一般没有风险及后遗症，罕见但可处理的并发症如少量出血，骨穿后半小时就可以正常活动了。

溶血性贫血不是白血病。溶血性贫血是指主要由于红细胞寿命缩短、破坏增加，骨髓造血功能不足以代偿红细胞的损耗而发生的贫血，它是一组包括多种发病机制和溶血机制不完全相同的异质性疾病。常见的临床表现有贫血、黄疸、脾大，按照病因可分为遗传性和获得性两大类，大多数溶血性贫血属于良性病的范畴，它还可以继发于一些恶性疾病，比如淋巴细胞增殖性肿瘤。而白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强，增殖失控，分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制，并浸润其他器官和组织，表现为贫血、出血、感染和组织器官浸润等征象。

贫血是指全身循环血液中红细胞容量低于正常的病理状态，鉴于红细胞容量的测定较为复杂费时，临床上通常以测定血液红细胞浓度来判定贫血的有无及程度，当外周血单位体积内血红蛋白量、红细胞数或红细胞比容低于正常时即称之为贫血。其中以血红蛋白浓度最为准确，可靠且重复性好。正常人红细胞浓度与年龄、性别、居住地海拔高度及某些生理状况如妊娠等有关系。在我国非高原地区成人男性血红蛋白量低于120克每升，红细胞计数少于4.0×1012每升或红细胞比容低于0.4，成人女性血红蛋白量低于110克每升，红细胞计数少于3.5×1012每升或红细胞比容低于0.4，孕妇血红蛋白量低于100克每升可诊为贫血。在某些病理状态下，血浆容量改变明显，此时单血红蛋白浓度指标判定贫血易引起误诊或漏诊，贫血不是一种特定的疾病而是多种不同疾病共有的症状。

随着科学技术的发展，各种诊断技术检查手段日益完善，但是对于血液病患者来说，骨髓穿刺检查是最基本最重要的检查，通过骨髓涂片的细胞学检查，可了解骨髓内各种细胞的生成情况，各种细胞的形态、成分的改变及发现异常的细胞等，以明确诊断、观察疗效、评估预后。骨髓是造血的主要器官，许多血液病的病根起源于骨髓，患血液病后骨髓中的造血细胞常发生改变，因此抽取少量的骨髓对其中的造血细胞进行分析，结合临床常能对一些血液病做出肯定诊断或支持临床诊断。能做出肯定诊断的疾病有：各型白血病、多发性骨髓瘤、戈谢病、尼曼匹克病、转移癌、骨髓纤维化、某些原发性传染病等。提出符合性诊断的疾病如缺铁性贫血，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，如骨髓检查发现某些改变，但对临床诊断不能提供支持或否定性意见，可为进一步检查的参考，血液病治疗过程中也常通过骨髓检查来分析疗效。

血液病常见的症状有三种：第一，贫血，由于红细胞和血红蛋白的减少，使血液携氧能力减低，造成全身各组织、各系统的缺氧，表现为头晕、乏力、面色苍白、活动后气短、耳鸣、失眠、多梦、记忆力下降等。第二，出血倾向，多由于血小板数量减少或功能异常、血管壁脆性增加、凝血因子减少或缺乏造成凝血机制障碍，表现为皮肤瘀点、瘀斑、齿龈出血、鼻出血、月经过多、外伤或手术后出血不止等，严重者可发生咯血、消化道出血、脑出血等危及生命。第三，感染，由于正常白细胞减少，机体防御功能减低或免疫功能低下所致，呼吸系统的感染最为常见，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷等，严重的可导致败血症，危及生命。

缺铁性贫血的诊断包括三个方面：第一、贫血为小细胞低色素性贫血，男性血红蛋白小于120克每升，女性血红蛋白小于110克每升，孕妇血红蛋白小于100克每升，平均红细胞体积低于80分升，平均红细胞血红蛋白量小于27匹克，平均红细胞血红蛋白浓度小于32%，血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。第二、有缺铁的依据，血型铁低于8.95微摩尔每升，总铁结合力升高，大于64.44微摩尔每升，人体蛋白饱和度降低小于15%，血型铁蛋白低于十二微克每升，骨髓铁片铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。第三、存在铁缺乏的原因，铁剂治疗有效。

多发性骨髓瘤，目前有三种分期方法。一、国际分级体系ISS分期Ⅰ期：β2微球蛋白小于3.5mg/L和白蛋白大于等于35g/L。Ⅱ期：不符合Ⅰ期和Ⅲ期的所有患者。Ⅲ期：β2微球蛋白大于等于5.5mg/L。二、DS分期体系Ⅰ期需满足以下所有条件:1、血红蛋白大于100g/L。2、血清钙小于等于2.65mmol/L。3、骨骼x线片提示骨骼结构正常或骨性孤立性浆细胞瘤。4、血清骨髓瘤蛋白产生率低：IgG小于50g/L；IgA小于30g/L；本周蛋白小于4g/24h。Ⅱ期：不符合Ⅰ期和的Ⅲ期的所有患者。Ⅲ期：满足以下一个或多个条件：1、血红蛋白小于85g/L。2、血清钙大于2.65mmol/L。3、骨骼检查中溶骨性病变大于3处。4、血清或尿骨髓瘤蛋白产生率增高：IgG大于70g/L；IgA大于50g/L；本周蛋白大于12g/24h。亚型：A亚型 肾功能正常：肌酐清除率大于40ml/min或血清肌酐水平小于177umol/L;B亚型 肾功能不全：肌酐清除率小于等于40mi/min或血清肌酐水平大于等于177umol/L。三、R-ISS分期Ⅰ期：ISSⅠ期和细胞遗传学标危患者同时乳酸脱氢酶正常水平。Ⅱ期：不符合R-ISSⅠ期和Ⅲ期的所有患者。Ⅲ期：ISS Ⅲ期同时细胞遗传学高危患者或乳酸脱氢酶高于正常水平。

急性髓性白血病也称为急性髓细胞性白血病，是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性疾病。发病时，骨髓中异常的原始细胞及偏原始的幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，浸润肝、脾、淋巴结、皮肤黏膜等器官。表现为贫血、出血、感染和髓外组织器官浸润的征象，病情进展迅速，病程仅数周至数月。急性髓系白血病的诊断标准有标准和WTO标准。目前采用的是WTO的标准，第一、血或骨髓原始粒或单核细胞大于等于20%，可诊断为急性髓性白血病。第二、当患者被证实有克隆性重性细胞遗传学异常，如t(8;21，t(16;16,t(15;17等,即使原始细胞小于20%也应诊断为急性髓性白血病。第三、伴有多细胞系病态造血的急性髓性白血病，及治疗相关性的急性髓性白血病，和MDS分别单独划为独立亚型。