林宗伟医生

常有患者因为右下腹隐痛而就诊，但是患者不清楚应该挂的科室。右下腹隐痛实际上是一种非常普遍的疾病现象，妇科疾病、阑尾炎、输尿管疾病以及肠癌均可以出现右下腹隐痛。所以右下腹隐痛不代表一定是结肠癌或一定不是结肠癌。如果右下腹隐痛同时伴有包块、消瘦、贫血，要高度怀疑右半结肠癌，需要及时到医院就诊，做肠镜检查，进一步明确诊断。

一般认为肠癌晚期没有治疗的必要，这种想法不正确。现在乙状结肠癌的晚期治疗手段很多，如果患者远处没有广泛转移，首选手术治疗。如果肿瘤无法切除，可以采用的治疗手段也很多，包括化疗、生物靶向治疗、基因或免疫治疗等。通过以上治疗，部分患者可以转化为可手术治疗。乙状结肠癌患者还需进行营养支持治疗，此外可以通过治疗减轻患者痛苦，例如肠梗阻导管可以减少腹痛、腹胀的症状，所以晚期结肠癌也不要放弃治疗。

胃癌早期缺乏特殊性表现，例如早期没有发现包块，患者往往到晚期才出现消瘦、贫血、包块、腹痛的症状。早期主要是腹胀、消化不良，或者不明原因的贫血。所以对于这种情况，日本建议50岁以上的人群常规做胃镜检查，可以及早发现胃癌。特别是既往有胃溃疡、萎缩性胃炎的患者或者有相关家族史的患者，更加需要密切追踪胃镜的结果，及时发现胃癌。

直肠癌是常见疾病，其手术途径和方法非常多，既往多采取开放式直肠癌根治术。随着微创技术发展和生活水平的提高，可以采用微创直肠癌根治术，比如3D腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。手术的方式特别多，包括Dixon手术、Miles手术、Hartma手术和姑息性手术。随着技术提高、设备完善，以及患者对保肛要求的提高，现在对于超低位手术，距离肛门5cm以上的保肛手术效果甚佳。

腹腔镜下胃癌手术根据病变部位，分为腹腔镜全胃切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术。根据患者的病情可以选择毕Ⅰ式吻合、毕Ⅱ式吻合以及Roux-en-Y吻合。手术目的是根治性切除病灶，重建消化道。医生根据患者的病理类型和病变的位置，可能采取全胃或近端胃切除。如果病变在胃体，可能选择全胃切除术，病变在胃窦，选择远端胃切除术。

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的发病率比较低，主要原因是直肠根治术时，切除了部分盆底腹膜，造成盆底腹膜缺损，丧失连续性。术中将盆底的腹膜缺损缝合以后，会形成裂口。如果缺损比较大，在腹内压增高的情况下，盆底组织或器官容易从裂口凸出来，造成盆底腹膜疝。其发病率虽然低，一旦发生卡压会造成肠管坏死，是很危险的疾病。预防盆底腹膜疝，需在做手术时预留更多的盆底腹膜，防止盆底腹膜缺损太多，关闭腹腔时尽量做到确切有效，不让盆底腹膜内的组织器官向外突出。如果有些患者为了达到根治效果，把盆底腹膜部分切除，造成缺损太大，可以用补片填补缺损，避免发生盆底腹膜疝。一旦发生盆底腹膜疝，往往需要手术治疗。