文锐医生

肾脏疾病的种类繁多，病因和发病机制复杂，相同临床表现的患者，病理表现可以有很大的差别；而病理类似的患者，临床表现可能出入较大。同时，疾病的进展、对药物的反应以及远期预后与肾脏微观病理密切相关。肾穿刺是肾脏内科一项非常常规的技术，在超声引导下进行，安全性较高。下面让我们了解一下肾穿刺的适应症：首先，第一条是：急性肾功能衰竭在临床上不能够明确病因的诊断的这些患者；第二个是急性肾炎综合征:肾功能急剧恶化进展为急进性肾炎或者是照按急性肾炎治疗1-2个月病情无好转者；第三个是肾病综合征:糖皮质激素规律治疗八周无效的时候；临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗的时候；年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌症者；第四条是慢性肾小球肾炎：无症状的蛋白尿大于1g/24h或者是蛋白尿合并血尿，没有肾脏萎缩、皮质变薄的患者；第五个是怀疑继发性、遗传性、家族性肾病者；第六个是怀疑肾小管间质损害但临床上无法确诊者；第七个移植肾:肾功能明显减退原因不清时,或者是严重的排异反应决定是否要切除移植肾或怀疑原有肾脏疾病在移植肾中复发者；第八条是为了指导临床进一步治疗需重复肾活检的时候。

肾病综合征疼吗？肾穿刺，就是肾穿刺活检术，是由穿刺针取少量的肾脏组织，在普通光镜、免疫光镜和电镜下明确肾脏病理的一项操作。肾脏疾病的种类繁多，病因和发病机制是比较复杂的，相同临床表现的患者，病理表现可以有很大的差别；而病理类型相似的患者，临床表现可能出入较大。同时，疾病的进展、对药物的反应以及远期预后与肾脏微观病理密切相关。肾穿刺在肾脏内科是一项成熟的技术，一般在超声引导下进行，整个过程约十分钟左右，操作前会进行局部麻醉，所以不用担心疼痛的问题。穿刺后患者需要平卧24小时，并适当多喝水，多排尿，注意穿刺处有无渗血并保持局部清洁。如果有血尿、腰痛、头昏、出汗等等现象，请尽快告知医生以便及时处理。

医学上，通常根据病因分为原发性肾病综合征和继发性的肾病综合征。原发性肾病综合征，一般分为原发性肾小球疾病所引发，如微小病变性肾病、膜性肾病、系膜增生性肾病等等。继发性肾病综合征指的是肾脏外的疾病诱发或导致的肾病综合征，它的原因有很多种，如自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型肝炎、全身淀粉样变性、过敏性紫癜等等。继发性肾病综合征要根据继发因素积极的去进行治疗，如过敏性紫癜肾炎、感染性肾炎这些是可以根治的，但是有些患者，比如系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等等是根治不了的，只能控制。原发性肾病综合征，分为很多种病理类型，如微小病变、膜性、系膜增生性、系膜毛细血管性、局灶节段性等等。不同的病理类型，治疗的方式和预后是不一样的，有些病理类型可以自发缓解，有些病理积极治疗以后可以痊愈，但是复发率是很高的；有些病理类型可以长时间的稳定；而有一些呢，对药物反应是比较差的，逐渐出现的肾功能衰竭，最终，进入终末期肾脏病、尿毒症期。因此，建议患者先行肾活检穿刺，做出病理类型，才能根据病因和病理类型进行有效的治疗，判断预后。

首先我们了解一下什么是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的一种慢性的进行性炎症性疾病；主要为骶髂关节和脊柱附着点炎症，引起脊柱强直和纤维化；表现为骶髂部位的疼痛，伴有腰背部的僵硬感和弯腰、下蹲受限等等，属于一种自身免疫性疾病。但是到目前为止，强直性脊柱炎的病因还是不明确的，目前认为可能在遗传因素的基础上，受到环境因素，包括感染等等多种方面的影响而致病。与HLA-B27抗原，也就是人类的淋巴细胞组织相容性抗原呈强相关联，但类风湿因子多为阴性，所以是血清阴性脊柱关节病的一种。强直性关节炎并不算绝症，但是令人痛苦，而且很难治愈，所以被医学界称为一个不死的癌症。在我国，强直性脊柱炎患者群体高达500万以上，主要为青壮年，尤其是男性，15到25岁为主要发病人群，严重影响到患者的生活质量。

医学上，通常根据病因分为原发性和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征，一般为原发性肾小球疾病所引发，如膜性、系膜增生性等等。而继发性肾病综合征指的是肾脏外的疾病诱发或导致的肾病综合征，它的原因有很多种，有糖尿病、乙肝相关性、系统性红斑狼疮性、全身淀粉样变性、过敏性紫癜等等。继发性肾病综合征要根据继发病因积极进行治疗。系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、难治性的过敏性紫癜性肾炎是根治不了的，只能用药物积极控制。大部分过敏性紫癜性肾炎、感染性肾炎是可以根治的，一般1-3个月就可以控制或治愈了。原发性的肾病综合征，分为很多病理类型，如微小病变、膜性、系膜增生性、系膜毛细血管性、局灶节段。不同的病理类型，治疗的方式和预后是不一样的，有些病理类型是可以自发缓解的，尿蛋白自动消除，大概需要三个月的时间，当然这一部分只是肾病综合征患者比例中很小的一部分。有些病理类型往往需要使用激素或者是免疫抑制剂治疗，大多数的患者能够在两个月之内蛋白尿开始减少，然后开始减药，整个的疗程需要一年到一年半左右的时间；但是也有的患者用药时间即使超过四个月，初始的剂量用药超过四个月也没有得到有效缓解，那这样的话可能需要重新调整治疗方案，再开始进行诱导。有些病理类型可以长时间稳定；有一些呢，对药物反应比较差，逐渐出现肾功能衰竭，进入终末期肾脏病、尿毒症期。因此，患者的病理分型，决定了其治疗的时间和预后。

下面我们来了解一下如何诊断强直性脊柱炎，首先，医生会查问患者的疾病表现。强直性脊柱炎患者一般有以下的几种或者是某一种临床表现：首先第一条是腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性的外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续是大于6周以上。第二是夜间疼痛或晨僵明显；第三点是活动以后缓解；第四点是足跟痛或者其他肌腱附着点病等等；第五是虹膜晶状体炎；第六是具有一个家族的病史或者是HLA-B27的阳性；第七是非甾体类的消炎药，也就是说我们常说的NSAIDS的药物，能够迅速缓解症状。当然，以上这些症状只是患者有一种或某几种症状。第二点还要根据影像学和病理学的检查进行判断：双侧X线骶髂关节炎必须要大于Ⅲ期以上，我们知道强直性脊柱关节病的X线表现，早期为普遍性的骨质疏松，椎小关节和椎体骨小梁的模糊，椎体呈一个方形的椎体，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或者是多个椎体压缩性的骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间的小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体结合，形成一个椎体间的骨桥，呈具有特征的一个竹节样的脊柱，也就是我们的脊柱，呈一个个的竹子样的一节一节排列下来。第二个是双侧CT骶髂关节炎。但是如果这个病人双侧的CT骶髂关节炎诊断依据不足的时候，可以进行磁共振检查如果表现软骨的破坏、关节旁水肿和或广泛的脂肪沉积，尤其是动态增强检查关节或关节旁增强强度大于20%,且增强斜率大于10%/min者，这个时候我们也可以说他的骶髂关节具有病变，具有骶髂关节炎。最后一条是病理学的检查显示有炎症的时候，也可以证实他的骶髂关节炎存在。我们诊断强直性脊椎关节炎要根据它的临床特点、影像学以及病理学共同来判断他是否是一个强直性脊柱关节炎。

下面我们了解一下肾病综合征患者的饮食，肾病综合征患者应该特别重视饮食治疗。肾病综合征表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿和高脂血症，肾病综合征总的饮食原则是低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低盐就是每天盐的摄入量，如果患者出现水肿，就要严格控制低盐饮食，每天摄入的盐要小于三克，除此之外还要限制饮水量，患者没有水肿，食盐的摄入可以放宽到六克，饮水就不需要严格限制；低脂就是低胆固醇饮食，对于一些油腻的食品尽量不要吃；患者需要优质低蛋白饮食，给予适量的优质低蛋白，如富含必需氨基酸的动物蛋白。食物中蛋白质的氨基酸模式越接近于人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收和利用，就被称为优质蛋白。比如像动物蛋白质中的蛋、奶、鱼、肉等等以及大豆蛋白质；热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于30～35kcal；多吃富含多聚不饱和脂肪酸，如植物油、鱼油以及富含可溶性纤维，如豆类的饮食。我们可以咨询营养医生，根据患者的具体表现，最后采取个性化的指导。