朱笑笑医生

甲亢是指甲状腺功能亢进症，它是甲状腺病态的分泌过多甲状腺激素入血，或甲状腺以外的因素引起血中激素过多导致的一系列症候群。甲亢严重程度取决于甲亢的时间，也取决于甲状腺对各个器官的影响。首先甲状腺激素会影响机体的代谢，甲亢会促进代谢导致多食，易饥，消瘦等表现。它会促进体内的糖、脂肪、蛋白质的代谢，患者可能会出现血糖升高、血脂下降。另外，对全身的各个系统都会有影响。首先在心脏方面可能会引起心率过快，比如心动过速、房颤；有些病人长期甲亢会导致心脏扩大，这个时候是很危险的。因为甲亢患者心脏已经扩大，这时患者的心率不齐会很危险，随时可能会有心脏骤停的表现。当然甲亢很严重时会有甲亢危象的表现，这时病人可能有明显感染或其他因素诱发甲亢危象。甲亢危象也会出现明显的心率过快，会超过140或者160次每分钟；还有体温超高如39度多，会出现明显的精神症状比如谵妄；还有可能会出现大汗，继而会汗闭，这时甲亢危象非常危险而且死亡率很高。所以甲亢严不严重，取决于甲亢有没有引起比较强烈表现，或严重的并发症的情况。每个人的情况都是不一样的。

首先要知道糖尿病患者饮食方面的控制，要遵循一个大的原则，就是定时定量的原则。要知道糖尿病患者一天摄入的总热量是多少，主要判断这个数据。做到了饮食热量控制得很好，其实患者一天内饮食的种类是可以变换的，没有规定糖尿病患者哪个食物不能吃。如果一定要喝蜂蜜水，患者只是喝一点蜂蜜水，其实对血糖的控制没有太大的影响。但是患者不能一天都不喝水只喝蜂蜜水，这样肯定会对血糖有影响。因为蜂蜜虽然以果糖为主，但果糖还是会在体内经肝脏转化成糖，还是会对血糖有影响。所以，喝很多蜂蜜水肯定会引起血糖升得很高。

经常用尿液检测一些体内碘解质，如尿碘、尿甲、尿率，来判断从尿液中排出量的多和少。碘在体内大部分都被甲状腺的细胞给摄取，再合成甲状腺激素后再排出分泌到血液中。甲状腺激素被代谢后，可能碘就会从尿液中排出来。所以，尿碘的检查就是看体内碘是不是含量过多。尿碘过高大部分原因就是体内摄取碘含量过多，可能进食含碘较多的食物，特别是海鲜类、海带、海草、这些食物很多，可能尿碘就会增高。本身甲亢的时候，因为甲状腺激素分泌的特别多，尿碘也会过高。这个原因还是为主的，担心尿碘高，建议还是查甲状腺功能有没有问题。或者可以判断一下饮食，看下饮食里面是不是吃含碘多的食物。

糖尿病患者怀孕期间的血糖控制问题很重要，糖尿病患者怀孕的时候血糖过高会引起一系列的后果，对于母体和胎儿都有影响。胎儿的影响可能是导致巨大儿，巨大儿可能会增加孕妇难产几率、产后大出血的几率也会显著增高。所以糖尿病患者在怀孕期间的血糖控制要严格，而且怀孕时的血糖控制比平时要更严格一点。如果是这个时期的糖尿病患者，一般建议先饮食控制。若饮食控制不好，两三天以后还是不行，这个时候建议进行积极的干预。目前糖尿病患者在妊娠期间的治疗，还是建议以胰岛素的治疗为主。目前还没有药物是通过fta或cpc应用于妊娠期的妇女。目前也没有批准的药物用于糖尿病妊娠的妇女，还是建议以胰岛素的治疗为主。因为胰岛素治疗对于母体和胎儿都比较安全，如果糖尿病患者妊娠期血糖控制欠佳，就建议开始胰岛素的治疗。

妊娠期糖尿病对小孩的危害之一，就是她们的后代比正常怀孕妇女的小孩，得糖尿病的几率会偏大。但只是几率偏大，并不是妊娠期糖尿病妇女的孩子都会得糖尿病。另外妊娠期糖尿病的血糖控制，跟后代得糖尿病的几率也有关系。虽然患者是妊娠期糖尿病，但血量控制得非常好，血糖达标，这时空腹血糖小于等于5.3mmol/L，餐后血糖小于等于6.7mmol/L。达到这个标准与怀孕期间血糖完全不控制的人比，两者的小孩得糖尿病的几率是不一样的。所以妊娠期糖尿病患者的后代会不会得糖尿病，后代得糖尿病的几率，都与妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制有关。

首先要知道高尿酸血症对机体有很多的危害，很多人都知道高尿酸血症会导致痛风，所以很多人会把尿酸高与痛风合在一起。然后有人会这样想，自己虽然尿酸高但是没有痛风，是不是自己就没有问题了。其实不能一概而论，尿酸不仅会引起痛风问题，它和二型糖尿病、高脂血症、心血管疾病，还有慢性肾脏病的发生都有关系。所以患者尿酸高的时候，建议患者不仅仅只查尿酸，同时要完善血糖、血脂、心血管疾病，或者肾脏疾病的相关检查，来判断是不是同时合并有这些并发症。因为尿酸高也会引起这些并发症的可能。女性和男性患者高尿酸情况没有明显的差别，尿酸高的发生率在女性和男性之间差别也不大。所以女性和男性患者尿酸高的危险性也差不多，还是要根据患者有没有合并痛风、血糖、血脂等问题来进行综合的判断。

目前青少年患者尿酸高的发生率越来越高，但是青少年尿酸高的问题，目前没有自愈这个说法。而且不是所有的患者尿酸高，就要立刻进行药物治疗。药物治疗需要根据患者尿酸的水平，以及有没有合并痛风的发作，或者有没有心血管并发症来进行综合判断。如果患者是单纯高尿酸血症没有合并痛风发作，也没有心血管并发症，这时候尿酸在540μmol/L以下，都可以不用治疗。一般是建议患者进行饮食干预，比如建议低嘌呤饮食，这样可以碱化尿液。或者多饮水，通过促进尿酸排泄来减少尿酸。控制饮食可以减少嘌呤的摄入来减少尿酸。如果患者已经是高尿酸合并痛风发作了，这种情况就建议患者开始降尿酸的治疗。

糖尿病患者的血糖达标值不一样，首先对于一般人，建议空腹血糖小于等7mmlo/L，餐后血糖小于等于10mmlo/L，糖化血红蛋白小于等于7，是一般人群需达到的标准。但是糖尿病其实建议，个体化的治疗方案和个体化控制目标。一些人群里可能是年轻的患者，糖尿病病程非常短，没有什么糖尿病慢性并发症的表现，那其实建议血糖控制到更严格一点。可能空腹血糖在6以下，餐后血糖在8以下，糖化血红蛋白小于等于6.5，可能更合适一点。如果是老年患者，糖尿病病史很长，慢性并发症很多。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变可能都有发生。这时血糖控制目标其实可适当放宽一点，可能空腹血糖在7到8mmol/L，餐后血糖在10~12，糖化血红蛋白在7.5或8%都可以接受。血糖目标根据每个人的情况不同还是不一样的。

优甲乐又称为左甲状腺素，它是目前临床上最常用的甲状腺激素补给药物。在临床上最常用于甲状腺激素减退时的补充治疗，它的作用是补充甲状腺激素。所以当患者甲状腺功能减退的时候，医生会建议吃甲状腺素；或者有甲状腺结节或甲状腺比较肿大的时候，这时患者也可以吃甲状腺素。作用是反馈性地抑制TSH即促甲状腺激素，从而有助于甲状腺肿大减轻。因为优甲乐主要是甲状腺激素，所以它的副作用可能并不多。最常见的副作用可能是服用优甲乐的量比较大，超过了机体生理需要的甲状腺激素剂量，那么会造成药物性的甲亢。这个时候建议患者向医生咨询减量方法，减量之后体内的甲状腺激素会恢复正常，这样甲亢也会消失。

甘油三酯是人体体内血脂的一种。可能在检查血脂的项目里就发现甘油三酯。所有血脂高的症状主要有两个方面，第一个脂质会在皮肤的真皮层内聚集，可能会形成黄色瘤；第二个是脂质可能在血管内皮聚集，会形成动脉粥样硬化。但是一部分的患者，真皮内的脂质聚集产生黄色瘤的病变并不多。如果是血管内皮脂质成动脉粥样硬化，所产生症状可能需要数年的时间形成。所以大部分患者的血脂高并没有任何的症状。而血脂长时间增高。可能动脉粥样硬化后才会产生动脉粥样硬化。不管是冠状动脉粥样硬化，就会出现冠心病的表现，下肢的动脉粥样硬化可能会出现下肢的缺血，会出现感觉的减退或者是疼痛等表现。