蒋少华医生

母乳喂养的孩子大便一般都是黄色或者金黄色，牛奶喂养的孩子大部分都是黄色，很少有绿色大便出现，宝宝出现受凉或者是辅食里加有辅食，加有蔬菜、含有铁剂、米粉等等，都可能出现绿色大便。有一部分孩子出现持续奶量减少，每次都没有吃饱，睡眠过多，导致大便变成绿色。出现绿色大便，需观察大便有没有血，有没有黏液，可以去医院做大便化验。大便检验正常，单纯绿色大便，不要担心。大便为绿色，可能与肠蠕动加快，肠道内环境不稳定或者进食食物有关。正常黄色大便是通过胆道，胆道里有两种人体代谢物质，一种是胆绿素，另一种是胆红素，经过胆绿素和胆红素染色，大便变成黄色，肠蠕动比较快时排便增快，大便没有经过胆绿素和胆红素染色就排出，所以会出现绿色大便。

宝宝大便有血丝说明肠黏膜损伤、出血。各个年龄段宝宝便血表现不同 ，病情不同。便血首先要观察大便，大便中有血，如大便中有血丝、有血条或者黏液血，还是脓血、果酱样大便、大便排后有鲜血，是否同时伴有其它症状，直肠附近出血都是鲜血，会覆盖大便表面，有可能是肛裂或者是直肠息肉。宝宝经常便秘，大便干结不易排出，排便以后容易出现大便鲜血。便血同时伴有发烧、腹痛、呕吐，可能是肠道感染或者是肠炎，建议到医院进行检查，大便常规里出现检查异常红细胞、脓细胞，说明有肠道感染。小婴儿便血，精神反应比较好，吃奶不受影响，没有腹胀、腹痛、呕吐，没有哭闹，是蛋白过敏导致，需要进一步检查。便血时间长，需要进行全面检查，排除少见 肠道疾病。宝宝便血，要查看宝宝脸色是否发白，肚子胀不胀，肛门是否破裂，是否流血等等，还要看宝宝有没有明显哭闹、呕吐，是否腹痛，发热，大便次数是否增多。出现这些情况，及时带患儿宝宝到医院就诊，留取大便标本及时送检，及早明确病因。

过敏性支气管炎以往称为喘息性支气管炎或慢性支气管炎。过敏性支气管炎与咳嗽变异性哮喘非常接近，又称过敏性咳嗽，病理改变与哮喘病一样，持续气道炎症反应与气道高反应性。大部分患儿因为过敏造成喘息，引起慢性疾病，支气管哮喘，或称为过敏性哮喘，而不是过敏性支气管炎。过敏性支气管炎主要临床表现为干咳，很少有痰，吸入刺激性气体，冷空气，接触变应原或上呼吸道感染后诱发。部分患者没有任何诱因，多数夜间或凌晨加剧，患者发作有季节性，患儿本身没有较明确过敏性疾病史，如过敏性鼻炎，湿疹等等，部分患者可追溯到有家族过敏史。患者就诊时，已采用过止咳化痰药物和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，应用糖皮质激素、抗过敏药物、β受体激动剂和茶碱类则可缓解。

主要清除肠道内粪块潴留，给孩子建立良好排便习惯，合理安排膳食，解除宝宝因为排便困难导致心理障碍，鼓励患儿乐于排便。给家长解释病情以及产生原因，解除患儿家长急躁情绪，或者是过分关注情绪，引导患儿解除恐惧以及挫败心理，排除突发事件引起精神影响，比如突然换了新环境，或者到了新地方，宝宝不愿意排便，容易引发大便干结。大便干结治疗缓解以后，预防指导对于预后至关重要。首先饮食调整，根据地区，生活习惯，季节以及家庭条件灵活掌握，以达到理想治疗效果。饮食方面，需要合理饮食，多摄入膳食纤维。多数患儿挑食，偏食，家长疏忽造成膳食纤维摄入不足，象征性吃一点并不能代表吃得足够量，膳食纤维减少，形成粪质减少，容易引起大便干结，甚至便秘。生活当中保证足量饮水，特别是炎热天气，户外活动增加，水量要相应增加。大便干结宝宝一定要增加活动量，活动不少，孩子经常久坐，导致活动量不足，容易出现大便干结，甚至便秘。有一部分孩子大便干结，排便疼痛导致怕痛，有部分孩子幼儿园不愿意排便，出现室外环境中需要忍便， 导致大便干结，导致排便疼痛。第二个治疗，要去除大便干结的阻塞，大便干结不容易排出时，可以使用开塞露，不能长期使用。大便干结通畅后，必须要积极防预防止粪便再次积聚。要注意饮食调节，可以补充一部分微生态制剂，给孩子增强排便训练，定时训练，以利于孩子排便通畅。

呼吸道疾病急性期，支气管炎出现咳嗽、咳痰、气促，甚至喘息、发热，宝宝有呼吸急促表现。是否有呼吸困难，要根据具体表现进行判断，估计病情 严重程度，严重情况要及时到医院就诊。支气管发炎患儿同时有上呼吸道感染时，有鼻塞，流涕，或者声音嘶哑，不能发出声音等喉头水肿表现，扁桃体增大或者增殖体肿大，或听到呼吸有喘鸣音，睡觉时有上呼吸道阻塞情况， 比如孩子要张口呼吸，打呼噜，打鼾，喉中有痰鸣，这种情况下给孩子变换一下体位，头肩稍微抬高，喝水或者拍背，给予适当雾化，观察呼吸困难改善情况，呼吸困难没有明显改善，患儿还是有打呼噜，或者是患儿人有呼吸困难，或者还有鼻塞。胸口上有三凹征，口唇发紫，面色发青，精神差，立即到医院及时就诊。

上呼吸道感染治疗为抗感染治疗，上呼吸道感染多数由病毒引发的呼吸道感染，主张早期应用抗病毒药物，抗病毒治疗，选用利巴韦林治疗。流感病毒感染，使用磷酸奥司他韦口服，部分中药制剂，也有一定抗病毒疗效。上呼吸道感染有些属于细菌性上呼吸道感染或者病毒性上呼吸道感染，继发于细菌感染，可以选用抗菌素治疗。经常选用β-内酰胺类，如青霉素、头孢类或者大环内酯类抗生素，咽拭子培养阳性有助于指导抗菌治疗。链球菌感染，或既往有风湿热，肾炎病史患儿，青霉素疗程需要达到10-14天。上呼吸道感染还有一部分需要对症治疗，一部分高热患儿给予降温治疗，口服降温药物，或者采用物理降温，使用温水浴或冰袋降温。发生高热，出现热性惊厥，需要镇静、止痉治疗。对于呼吸道感染引发的鼻塞，用鼻减充血剂， 咽痛可给予含片或饮水，或给予咽部喷剂治疗，缓解咽部疼痛。

咳嗽是机体防御性神经反射，有利于清除分泌物和有害因子，通过咳嗽将呼吸道中有害物质清除，尤其是痰液。咳嗽原因很多，呼吸道感染如感冒、急性喉炎、肺炎、哮喘、支气管炎等都可以出现咳嗽症状。小宝宝咳嗽大多为有痰咳嗽，因为宝宝反射能力较差，痰不容易被咳出。家人应帮助宝宝保持呼吸道湿化或排痰，将宝宝抱起，坐位或者半卧位，不要包裹太厚，太热咳嗽加重，帮助宝宝拍背，排痰，手掌空心使用一定力度，不要太轻，一下一下拍背，不要心急，拍背时，不要刚吃完奶马上拍背，以防止吐奶。痰多时可以给宝宝喝水，使口腔和咽喉部湿润，减少刺激，使痰液稀释。家中有加湿器，可以使用加湿器，没有加湿器，使用温水蒸气，使呼吸道湿润。咳嗽加重，吃奶不要过饱，以防咳嗽以后引发了吐奶或者是误吸，同时服用止咳药，止咳化痰。刺激性咳嗽，小婴儿连声惊咳，咳嗽面色发青，嘴唇发紫，让宝宝侧卧位，防止咳嗽以后呕吐导致误吸。出现咳嗽有憋气，尽可则要立即到医院就诊。

支气管肺炎累及支气管壁和肺泡，小儿时期最常见，尤其两岁以内小孩多见。一年四季都易患肺炎，北方地区冬季和春秋季节变化时，容易患肺炎。肺炎的症状和治疗方法，具体如下：1、症状：肺炎常见小孩发热，存在各种型发热，低热、高热、弛张热和稽留热。体质比较弱的儿童与新生儿，有时候体温不升，表现为体温正常。多见于咳嗽，最初单声清咳，到急性期，咳嗽逐渐加重，到恢复期时，咳嗽会伴咳痰，一部分孩子表现为气促，即呼吸增快，呼吸深度增加，鼻煽、吸气和三凹症比较明显 。肺炎孩子的全身症状改变，孩子明显精神差，食欲减退，有部分孩子出现频繁呕吐或者腹泻，以及腹痛症状；2、治疗方法：肺炎治疗主要采取综合治疗，主要原则要改善通气，控制炎症，对症治疗，防止和治疗并发症。患肺炎小孩的治疗，首先家里居室要空气流通，室屋内温湿度适宜，小孩饮食要给予营养丰富饮食，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。肺炎治疗时，一定要多饮水，适当液体补充有助于呼吸道湿化，还有助于痰液排出。需要输液治疗的小孩，输液过程中一定要注意输液速度，不能过快，以免加重心脏负担。肺炎是各种病原体感染，抗感染治疗是主要手段。首先是抗菌药物选择和治疗，明确为细菌感染或者是病毒感染继发于细菌感染者，要使用抗菌药物。要选择有效和安全的抗菌药物，用药时间要持续到体温正常以后5-7天，症状或者体征消失后3天再考虑停药。特殊病原体感染，比如支原体肺炎、葡萄球菌肺炎，治疗时间更长，很多肺炎都是由病毒感染，治疗过程中，需要抗病毒治疗，有流感病毒感染和加用奥司他韦，中药制剂也有抗病毒治疗。主要治疗过程中还需要对症治疗。首先是氧疗，对于孩子，有缺氧表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀，需要给予氧疗，对于呼吸道 管理，要清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能，气道湿化作用非常重要，有利于痰液排出，经常用雾化药物，能够解除支气管痉挛或者解除支气管水肿。肺炎有很多其它系统改变，对于腹胀、高温，则需要进一步对症治疗。

宝宝发烧之后出现咳嗽症状，多半是呼吸道感染引起。呼吸道感染疾病初期，病变局限于上呼吸道，可能发热，咽部不适，咽痛，随着病情发展以及药物治疗，机体防御机能力增强，体温虽然控制，感染仍然持续存在体内，没有完全清除，甚至继续向下呼吸道蔓延，或者是重复受凉，感染，导致咳嗽，呼吸道受到刺激引起咳嗽。咳嗽是机体防御性神经反射，有利于清除分泌物和有害因子。上呼吸道感染发热后咳嗽症状轻微，3-5天咳嗽逐渐减轻，慢慢痊愈。咳嗽持续，注意是否合并有细菌感染以及支气管炎。咳嗽继续加重，咳痰明显，甚至喘息，患儿精神变差，警惕是否有支气管炎或者是肺炎。宝宝发热后咳嗽要及时就诊，及时服药，护理要注意呼吸道防护，不要反复受凉，注意休息，多饮水，保持孩子大便通畅。

支气管炎在气候变化、环境改变时，容易出现病情反复、加重、迁延不愈。宝宝支气管炎反复咳嗽，持续时间长，超过三周或者四周，属于慢性咳嗽，需要去医院就诊，经过医生诊查，查找病因，判断病情后给予合理治疗。小儿反复咳嗽病因不同，治疗方式不同，常见感染后咳嗽，如感染病毒、细菌、支原体等，需要对症治疗和抗感染治疗。其次是非感染性咳嗽，比如过敏性咳嗽，需要远离过敏原并进行抗过敏治疗，气道发育畸形或者肺囊性纤维化，考虑手术治疗，异物吸入，需要支气管纤维镜下将异物取出。支气管炎患病以后，要遵从医嘱，及时合理治疗，争取早日痊愈。不要半途停药，以免治疗不彻底，出现反复。护理要加强，根据环境气温及时增减衣物，加强呼吸道 保护，不要在人多、空气不流通地方久留，家中有呼吸道病人，更要保护宝宝，加强隔离。平时要多饮水，注意手卫生，防止交叉感染。