张亚群医生

临床上需要留置导尿的情况主要分为以下几种：1，围手术期留置导尿，这种情况一般在术后患者可下床后即可拔除，保留时间在一周至两周。2，有下尿路梗阻，需要长期留置导尿，这种情况尿管需要保留很长时间或长期留置。目前的乳胶和硅胶尿管都能够保留3~4周，配合良好的消毒方式，很少发生继发性尿路感染。因此，对于围手术期，1~2周内拔除尿管的患者，可不必更换，长期保留尿管的，可以每4周更换一次。当然，对于膀胱内絮状物较多或血块堵塞尿管，可适当提高更换尿管的频率。

大家在平时的生活当中，二便是特别要注意的。重视小便的性状、颜色和量，对于疾病的判断是很有好处的。但是单从尿液的颜色变黄、颜色更深，就得出一定会身患疾病，这个结论肯定是站不住脚的。一般认为，小便的颜色发黄、发深是和饮水量以及所吃的食物种类等等是相关的。如果人每天排出尿液的量较少，由于尿液起到担负着排除人体内废物，很重要的作用，必然要溶解更多的体内代谢产物。因此，尿液的浓度会比较高，尿液的颜色会比较深，这是生理状态下的发黄。只有当尿液分析里边，会发现较多的红细胞或胆红素，这种发黄称之为病理的发黄。这种情况可能提示身患有各种疾病，可能需要进行进一步的检查来明确。

红心火龙果含有甜菜红素，这种色素在人体内经过消化系统后一般被水解，而主发色基团比较稳定，特别是甜菜醛氨酸不易被人体降解，所以就会通过小便、大便和汗腺排出来。而尿液是身体循环的，清道夫，它的成分是95%的水加5%的代谢物，这5%的代谢物中如果有水果的天然色素，就可能有颜色，而汗腺中所含的色素微量，人们一般很难察觉。甜菜红素排出的颜色还因人而异，在不同个体里，甜菜红素会因不同的pH值、不同的环境表现出不同的颜色。后期只要多喝几杯水，尿液颜色就会恢复正常，不影响健康。但如长时间不恢复，要检查尿常规，排除真性血尿。

精索静脉曲张是年轻男性常见的疾病，它的症状主要有两方面，一是造成局部阴囊以及腹股沟区的坠胀，二是影响精液的质量，可能会造成男性不育，因此是需要积极进行治疗的，那么手术治疗也是其中的一种方式，在手术过程中我们期望能够完全结扎曲张的精索静脉，同时又要避免损伤伴行的睾丸动脉，在显微镜手术过程中，放大的视野使我们能够结扎完全曲张的精索静脉，同时又能分辨出伴行的睾丸动脉，尽量避免副损伤，因此这样的手术治疗效果会比较确切。

逆行射精，曲别于正常的精液由前尿道尿道外口射出，而是逆行射入后尿道和膀胱，精液再随尿液排出。其原因有：1、糖尿病：导致射精管口位置与结构改变，造成逆行射精。2、经尿道手术：经尿道手术破坏前列腺精阜与膀胱颈口结构和压力对比，逆行压力小于顺行压力，使精液流出方向发生改变，精液易流入膀胱，而不流入前尿道。3、前尿道狭窄，如局部肿瘤或瘢痕导致的前尿道狭窄，精液顺行流出不畅，反而逆行进入膀胱，发生逆行射精。总体而言，逆行射精对身体健康无影响，但因房事后无精子排出，会造成男性不育。

尿道口息肉在临床工作中称为尿道肉阜。这种情况，绝经期后的女性比较常见，年轻女性相对比较少见。实际上，发生尿道肉阜的原因是长期尿路的慢性刺激，造成尿道外口的炎性息肉的增生。这种情况要区分炎性息肉，也就是尿道肉阜是不是影响患者的生活。比如尿道肉阜并没有引起尿路的梗阻，排尿并不费力，也没有发生反复的有明显症状的尿路炎症刺激，也没有明显的出血，这种情况并不需要进行手术治疗。但是对于明显发生尿路梗阻、排尿困难，甚至有反复的小便后出血，或者反复尿路感染的情况，一般还是建议积极的进行治疗。

小便带血又称为血尿，根据是否有血液混入尿液，分为假性血尿和真性血尿，假性血尿是因为服用了特殊的药品，食物，从而使尿液发红，但实际上尿中并没有血液，真性血尿是指血液混入尿液，按照血液混入尿液的多少，分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指尿色正常，但在显微镜下可见，尿中红细胞数量超过正常，肉眼血尿是指肉眼即可分辨尿液发红，血尿出现的原因大概有5类：1.肾源性疾病，如肾小球肾炎，肾病等。2.感染性疾病，肾盂肾炎，尿路感染，都可以造成血尿。3.结石，肾结石，输尿管结石，膀胱结石，可造成尿路黏膜受损出现血尿。4.肿瘤性疾病，肾盂肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，尿道肿瘤均可因毛细血管破裂出现血尿。5.前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺肿瘤也可以出现血尿。

前列腺癌在早期没有任何临床症状。前列腺癌在病程进展过程中，可以出现类似于前列腺增生的下尿路症状，如尿频，尿急，排尿困难，尿线变细，尿流中断，甚至尿潴留，双侧上尿路积水，肾功能不全。晚期前列腺癌，除了产生尿道压迫症状也可出现血尿，严重的可以出现膀胱填塞，肿瘤压迫后方直肠造成排便困难，由于骨转移出现骨痛，病理性骨折，脊柱骨折压迫脊髓造成截瘫。盆腔淋巴结转移，影响下肢回流，造成下肢水肿，其它远处脏器转移，如肺肝造成相应症状。

前列腺增生会导致老年男性出现尿频尿急，夜尿次数增多，排尿困难，尿线变细，尿流中断，尿后滴沥等症状。根据症状轻重，可采取以下三种治疗方式，1，轻症患者可以采用观察等待的方式，既不用服用任何药物，定期复查了解症状进展情况。2，轻中度患者也可采用药物治疗，可单独用药或联合用药。3，中重度患者可采用手术治疗，目前可以选择的手术，包括开放前列腺切除术，或经尿道前列腺切除术。随着技术的进步，绝大多数中心已经很少应用开放手术治疗前列腺增生，多采用经尿道前列腺切除术，能量方式可选择电切或激光切除。

导致勃起功能障碍的原因较多，要根据不同病因采取不同的治疗方法。糖尿病高血压等造成阴茎小动脉硬化，海绵体灌注不足，这种情况初期可服用PDE5抑制剂，如西地那非，他达拉非等药物，扩张小动脉，增加灌注提高压力。动静脉漏造成的功能障碍，可结扎阻止血液漏出海绵体达到治疗目的，上述治疗无效的可采用阴茎假体植入术。神经性因素如脊髓损伤，压迫或盆腔手术，造成神经通路破坏的患者，可应用阴茎假体植入术来治疗，心理性因素造成的，应该药物辅以心理治疗。