施伟民医生

冬天尿多分正常与异常情况，正常情况有生理原因如散热减少、饮水因素及不同年龄人群的正常表现，异常情况包括泌尿系统疾病（如膀胱炎、前列腺增生）和内分泌疾病（如糖尿病、尿崩症）；判断尿多是否异常可观察伴随症状（如尿痛尿急、夜尿增多、多饮多食等）和关注尿量变化趋势；特殊人群中儿童要注意保暖与饮水平衡及及时就医，老年人要关注前列腺健康、控制基础疾病和预防泌尿系统感染。

多囊卵巢伴体重超标患者常存胰岛素抵抗，二甲双胍可增胰岛素敏感性，抑制肝糖异生、增外周组织对葡萄糖摄取利用，能间接调下丘脑-垂体-卵巢轴功能助恢复月经周期，还可能助控体重但需结合饮食运动等生活方式调整，儿童低龄一般不优先用二甲双胍孕妇不建议用哺乳期需谨慎使用特殊人群需注意并配合健康生活方式综合管理病情。

水对人体有多方面重要作用，可维持身体正常代谢，不同年龄人群需求不同；能促进消化，不同生活方式人群需求有别；可调节体温，不同性别特殊生理阶段及老年人有不同注意事项；能保护身体组织和器官，有基础病史人群有相应益处；有助于皮肤健康，不同年龄段人群需通过饮水维持皮肤良好状态。

突然长胖可由多因素引起，饮食方面有热量摄入过多及饮食结构不合理，运动量减少包括体力活动不足和运动习惯改变，内分泌与代谢因素有甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征，疾病因素涉及库欣综合征、某些药物影响，其他因素包含睡眠不足和心理因素等，各因素在不同年龄人群及生活方式等方面有不同关联及表现。

生长激素价格受品牌、规格、购买渠道等因素影响进口的相对高国产的相对亲民有严格适应症需医生指导使用前需经严格评估特殊人群使用需格外谨慎要在医生密切监测下使用。

甲减饮食需注意：自身免疫性甲状腺炎相关甲减患者要严格限制高碘海产品及含碘强化食品摄入，生十字花科蔬菜长期大量食用会影响甲减患者甲状腺功能且烹饪后仍不宜过量，甲减患者要避免过多摄入高脂肪食物，胃肠功能较弱者需适当控制高膳食纤维食物摄入量，儿童甲减要注重营养均衡、控制含碘食物合理摄入及避免不恰当加工食品，老年甲减要选易消化食物、关注钠摄入，妊娠期甲减碘摄入需精准控制、严格把控其他致甲状腺肿物质摄入且要在专业指导下制定个性化饮食方案。

90岁老人下午2点测血糖9mmol/L接近餐后2小时，高于正常范围，无糖尿病病史者可能糖耐量异常因年龄大胰腺功能减退易血糖波动，需进一步查糖化血红蛋白和口服葡萄糖耐量试验，生活上饮食控碳水选低糖高纤食物并控量，运动选温和方式如慢走，还需密切关注老人有无糖尿病相关症状以防并发症。

tsh高常见于原发性甲状腺功能减退症（因甲状腺本身问题致甲状腺激素减少垂体分泌更多TSH）、中枢性甲状腺功能减退症（下丘脑或垂体病变致TSH分泌异常）、甲状腺激素抵抗综合征（外周组织对甲状腺激素抵抗致TSH升高），相关检查有甲状腺功能全套、自身抗体、影像学等，处理原则为原发性甲减需补充甲状腺激素替代治疗，中枢性甲减据病因治疗，甲状腺激素抵抗综合征对症处理，不同人群需注意相应事项如儿童生长发育监测、孕期女性剂量调整等。

减肚子可选择5-10千克哑铃针对性做仰卧哑铃收腹举腿、侧卧哑铃侧卷腹等动作配合健康饮食，每周锻炼3-4次每次30-60分钟，需长期坚持，坚持2-3个月渐见效果，有特殊情况人群锻炼时需注意相应事项。

槟榔性温且含刺激性成分，过量食用从中医角度会致阴阳失衡从现代医学角度会刺激黏膜引发炎症反应可致类似“上火”表现，其口腔局部表现有黏膜纤维化、溃疡等儿童因黏膜娇嫩、女性因黏膜敏感易出现相关问题，消化道相关表现有消化不良、便秘等老年人及有胃肠道病史者更易出现不适，不同人群中儿童应禁食、女性特殊时期需谨慎、有病史人群需远离槟榔以防病情恶化。

提高免疫力是综合过程，饮食上要摄入富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物来调节；运动可通过有氧运动、力量训练提升；要有充足睡眠、戒烟限酒保持良好生活习惯；药物辅助需考量免疫调节剂类和益生菌类药物但非药物干预是基础关键选择措施或药物要考虑自身因素遵专业建议。

低血钾症指血清钾浓度低于mmol/L的病理状态钾摄入不足、丢失过多、分布异常可致病因神经肌肉系统有四肢软弱无力等表现心血管系统有心悸等表现消化系统有恶心呕吐等表现血清钾测定及心电图检查可诊断治疗分口服和静脉补钾并治原发病预防需保证合理饮食多摄富含钾食物对易患人群密切监测血钾。

出现服用减肥药后想吐情况时首先要停止服用减肥药，然后调整饮食选择清淡易消化食物并避免刺激性食物，还要适当休息找安静舒适环境保证充足睡眠，同时补充适量温水维持水电解质平衡不同年龄人群注意事项不同。

必需脂肪酸是人体不可缺少自身又不能合成需从食物供给的脂肪酸包括亚油酸和α-亚麻酸其有构成细胞重要成分、参与脂质代谢、对婴儿生长发育重要等生理功能富含亚油酸的食物有植物油、坚果等富含α-亚麻酸的食物有亚麻籽、紫苏籽、深海鱼类等缺乏会致生长发育迟缓、皮肤症状等过量会打破脂肪酸平衡加重炎症反应等。

奥利司他是胃肠道脂肪酶抑制剂通过抑制脂肪酶活性减少脂肪吸收来发挥作用目前无明确证据表明经期不能吃但经期女性特殊用药时需观察自身反应若出现月经异常变化及时就医用药时要遵循一般注意事项重点结合经期特殊性观察用药后反应。

快速降血糖方法有血糖严重超标时遵医嘱注射胰岛素及适当运动如中等强度有氧运动等，降血糖最好的菜有富含膳食纤维能延缓碳水化合物吸收的菠菜、含苦瓜皂苷有类似胰岛素作用的苦瓜、富含维生素C等且膳食纤维可延缓血糖上升速度的西兰花、含前列腺素A和含硫化合物有降血糖作用的洋葱，不同人群食用各类降血糖相关食物时需注意相应事项如特殊人群使用胰岛素的注意、不同人群食用菠菜苦瓜西兰花洋葱的不同注意等。

低血糖指成年人空腹血糖浓度低于特定值或糖尿病患者血糖值达特定值可诊断，由神经、内分泌等多种因素共同调节血糖稳定，肝脏是重要调节器官，不同人群低血糖有特点，症状分交感神经过度兴奋和中枢神经系统症状。

低血糖常见症状表现为交感神经过度兴奋（成年人有心悸、手抖、出汗、饥饿感等，儿童除类似成人症状外还较烦躁不安）和脑功能障碍（轻度有头晕、乏力等，重度可致意识障碍等），可通过血糖检测判断，自我监测适合糖尿病患者，医疗场所检测更准确，还需结合病史（糖尿病患者用相关药物易低血糖，非糖尿病人群可能因内分泌疾病、肝肾功能不全等致低血糖）和生活方式因素（长时间进食少、空腹运动后、大量饮酒后易低血糖）综合判断。

餐后3小时血糖5.0mmol/L对于非糖尿病患者属正常范围对于糖尿病患者需结合个体整体血糖控制情况综合判断无论哪种人群都应关注饮食运动等对血糖的影响保持良好生活方式定期监测血糖有疑虑或相关疾病史建议咨询医生获全面评估指导。

饭后一小时正常人血糖应小于一定值糖尿病患者控制目标不同血糖高饮食需控制总热量按比例分配碳水化合物蛋白质脂肪摄入少食多餐增加膳食纤维摄入注意烹饪方式减少盐摄入避免饮酒特殊人群如孕妇血糖高需专业指导老年血糖高患者要关注饮食易消化性等。

维生素E过量可致胃肠道不适、干扰凝血机制增出血风险，与抗凝血、雌激素类药物联用时风险增加，孕妇、高血压女性、肝肾功能不全女性有特殊风险需留意。

出汗原因分生理性与病理性，生理性因素有处于高温环境、剧烈运动后、精神紧张焦虑恐惧时汗腺分泌散热；病理性包含内分泌疾病如甲亢致代谢高多汗、糖尿病低血糖或自主神经病变出汗异常，感染性疾病如结核有夜间盗汗，神经系统疾病如自主神经功能紊乱致出汗异常；特殊人群中儿童因代谢旺易多汗需防疾病，老年人机能衰退合并基础病易异常多汗，女性生理期、孕期因激素等易多汗需关注有无其他不适。

测血糖时间分常规与特殊人群，常规有空腹（禁食8-12小时晨未进食测，反映基础胰岛素分泌及空腹高血糖原因）、餐后（从进食第一口饭计时测1小时、2小时等，反映进餐后葡萄糖代谢及评估进食和降糖药影响）、睡前（睡前测对调整夜间降糖药剂量有参考）；特殊人群里新诊断糖尿病需频繁测不同时间点血糖来制定方案，妊娠期糖尿病除常规外增夜间监测防夜间低血糖，儿童糖尿病依病情测餐前、餐后、睡前及夜间等且运动前后需测，老年糖尿病患者因可能自主神经病变易忽视无症状低血糖需监测来调整降糖治疗方案。

甲状腺双叶结节良性无明显症状且甲功正常者定期超声随访，高度怀疑恶性、有压迫症状或外观影响且有意愿者手术，手术方式依结节选叶切或全切等，部分合适良性结节可消融但有严格适应证及复发风险，合并甲亢用抗甲药控制，合并甲减补甲状腺素，儿童恶性概率高需谨慎评估，妊娠期需多科评估管理，老年人综合评估心肺等情况定方案。

高血糖典型表现为三多一少即多饮因血糖高刺激口渴中枢致饮水多、多食因能量供应不足致饥饿、多尿因血糖高超出肾糖阈伴水分流失、体重减轻因葡萄糖不能有效利用分解脂肪蛋白质供能，部分患者有皮肤瘙痒尤以女性外阴常见（因高血糖环境利于霉菌生长刺激神经末梢）、视力模糊（因血糖波动致眼内房水渗透压改变影响晶状体屈光度）、伤口愈合缓慢（因高血糖削弱白细胞功能不利修复），儿童可现生长发育迟缓（因高血糖阻碍营养利用及生长激素调节）、精神萎靡（因能量代谢紊乱致大脑供能不足），孕妇易致胎儿过大增难产剖宫产风险、反复外阴阴道假丝酵母菌感染（因孕期高血糖利于霉菌滋生）、羊水过多，老年人症状多不典型常乏力嗜睡等非特异性症状且更易并发心脑血管疾病（因高血糖致血管内皮损伤、血液黏稠度增高等）。

临床医生观察甲状腺外观及体征不同人群表现有差异视诊触大小对称性触诊判质地活动度等甲状腺肿大伴痛可提示亚急性甲状腺炎等实验室检查中促甲状腺激素是反映甲状腺功能重要指标TSH升高常见甲减降低常见甲亢甲状腺激素水平变化辅助判断功能状态影像学超声可清晰显示甲状腺形态结构等结节低回声等提示恶性核素扫描据摄取分热温冷结节热多良性冷需排查恶性需结合临床判断。

需进行糖耐量检测的人群范畴包括年龄≥的高危一般人群（含体重指数≥的超重或肥胖、有糖尿病家族史、患高血压或血脂异常等代谢性疾病者）、妊娠24-28周女性及有家族遗传糖尿病倾向或肥胖等情况的儿童；无需常规进行糖耐量检测的是无上述高危因素且空腹血糖正常、无任何糖代谢相关症状的一般人群但需保持健康生活方式后续出现可疑症状时就医评估。

尿酮高区分及特殊人群注意事项为：生理性尿酮高时极低碳水致轻度无不适保水，有不适增碳水，病理性尿酮高伴症状需立即就医检查治疗，孕妇尿酮高需遵医嘱调整饮食，儿童尿酮高要及时就医且不应极端节食应科学运动饮食。

双肺纹理增粗紊乱且肺野透光度欠均匀成因有吸烟致呼吸道受刺激、呼吸道感染引发炎症、慢性支气管炎反复刺激等，可见于支气管扩张症、间质性肺疾病、心功能不全等病，临床需结合症状判断，儿童多与呼吸道感染相关需对症支持，老年人常与基础疾病相关需关注呼吸状况，吸烟者需强调戒烟。

甲亢发病涉及自身免疫因素，Graves病为常见自身免疫性甲亢且多由促甲状腺激素受体抗体介导；有遗传易感性，家族中有患者时亲属风险增高，人类白细胞抗原基因区域某些位点与Graves病发病关联；环境因素中感染可诱发自身免疫反应致甲亢，长期精神应激会通过神经内分泌系统影响致发病风险升高；其他因素包括碘摄入异常可引发甲亢，女性较男性更易患，儿童甲亢多与自身免疫相关且症状不典型，老年甲亢症状常不典型、易被忽视且合并基础疾病风险高。