姜勇医生

肛门疼痛为临床中常见症状，多类疾病皆可引起肛门疼痛。如肛裂、外痔、肛周脓肿等。部分直肠癌患者亦可出现疼痛表现，包括以下几种可能：1、肿物位置较低，靠近肛门口，肿瘤较大，侵犯肛门周围神经、肛管皮肤，导致肛门周围疼痛；2、癌肿晚期，直肠癌向周围侵犯，如侵犯骶骨或骶部神经，引起患者骶尾部、会阴部、肛门周围剧烈疼痛。夜晚症状明显，多数情况下需通过强效止痛药控制疼痛。肛周疼痛发病原因很多，包括良性疾病或恶性肿瘤，建议及时到医院就诊，不可自行判断，耽误治疗。

结肠息肉为一大类疾病，结肠任何隆起性病变皆为息肉样改变，分肿瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。结肠息肉通常为散发，单个或多个。开始较小，随时间延长，息肉逐渐变大，具体症状如下：1、便血：大便摩擦息肉，息肉表面黏膜破裂可出现出血。出血量与出血部位高低、排血便情况有关，少量出血肉眼可无法观测到，便潜血实验结果为阳性。出血量较大，可出现红色血便或黑色血便，通常高位息肉，血液经过消化液作用后，大便发黑；2、腹泻或便秘：影响排便习惯，可出现腹泻、便秘、里急后重等表现；3、肠梗阻：息肉长到2-4cm时，肠道易被息肉堵塞出现肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气等；4、肠套叠：息肉连带肠壁向远端肠道中移动，发生肠套叠。

肠癌晚期指局部癌肿广泛侵犯，无法手术切除。或肿瘤发生远处转移，如肝、肺转移等。患者生活质量较差，局部侵犯广泛，如肿瘤侵犯膀胱、前列腺，可出现排尿问题。侵犯骶尾部，可出现骶尾部剧烈疼痛。若癌肿完全堵塞肠道可引起肠梗阻，导致大便无法排出。肠癌晚期可通过化疗、放疗、姑息手术进行治疗，尽量延长患者寿命，提高患者五年生存率。通常晚期肠癌五年生存率低于20%，建议患者积极配合医生，根据自己的经济和疾病情况，选择合适治疗办法，争取获得较长的生存期。

分化，指细胞分化程度，大肠癌分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。肿瘤细胞与正常细胞不同，若两者非常相似，称高分化，若两者不太相似，称中分化，若两者完全无相似之处，称低分化或未分化。直肠结肠中分化腺癌分化程度良好。结肠癌、直肠癌的分期主要包括早期、进展期和晚期。按TNM分期，分为四期，一期即早期，二期即进展期，但无淋巴结转移、远处转移。三期时直肠癌进一步进展，出现淋巴结转移，无远处转移，属于局部晚期。四期出现肿瘤扩散，如肝、肺、脑转移等。因此，分化程度和分期不相关。

大肠癌的治疗以手术为主，多选择肿瘤根治切除术，包括传统开刀手术和腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术优点多，已逐渐取代开刀手术。癌肿部位不同，肿瘤切除范围、部位不同。大肠癌手术要求癌肿两端至少切除10cm肠管，清扫引流区域的淋巴结。术后配合化疗将潜在癌细胞去除。癌肿晚期出现扩散、全身转移者，需通过化疗控制肿瘤生长，使肿瘤缩小。化疗效果明显者，可以继续选择手术切除病变，若化疗无效果，治疗较困难。随医学科技进步，靶向治疗在晚期大肠癌中亦可取得较好的疗效。

早期大肠癌无特异性症状，疾病发展到一定程度，可出现如下表现：1、排便性状改变：如大便带血、黏液，若大肠癌发生溃烂、感染，可出现脓血便；2、大便习惯改变：如突然出现便秘、腹泻或里急后重，大便不规律；3、肠梗阻：出现不全梗阻或完全梗阻的表现，如腹痛、腹胀；4、晚期癌肿侵犯周围脏器，如侵犯输尿管，可导致肾积水，侵犯膀胱、前列腺，可导致尿频、尿急、尿血等表现。侵犯后腹壁神经丛，引起腰疼、腿疼甚至骶尾部疼痛。癌肿出现扩散，如肝转移可出现肝大、黄疸、腹胀、腹水。肺转移可出现干咳、痰中带血。大肠癌发生部位不同，症状各异，通常发生于右半结肠，如盲肠、升结肠、横结肠的右侧半，以全身症状为主，如乏力、疲劳、贫血、消瘦，腹部包块。发生于左半结肠以排便改变为主，如黏液便、黏液脓血便、大便变细或大便有沟槽等。

直肠癌前期，即直肠癌早期，症状不明显或仅出现轻度便血，需提高警惕。大肠分结肠和直肠，结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。直肠为大肠远端部分，长度约15cm，发生于远端消化道的肿瘤为直肠癌。目前发病率较高，若不及时就诊，可造成生命危险。早期直肠癌难诊断、难发现，多数患者误认为痔疮，导致治疗方法错误，症状加重。

大肠癌的预防方法如下：1、腺瘤：即腺瘤性息肉，分管状腺瘤和绒毛状腺瘤，腺瘤中绒毛状成分越多，越易恶变。腺瘤大小超过2cm，恶变几率在30-50%以上。因此，应在相应年龄后定期进行肠镜，检测有无肠道腺瘤，及时处理，避免发生大肠癌；2、肠道炎症：若肠道伴有慢性炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病或血吸虫性肠炎，肠黏膜受炎性刺激，反复损伤修复易发生肠黏膜细胞突变，导致癌症发生。发生肠道炎症需及时就诊，通过药物控制炎症，避免肠癌发生；3、遗传：有家族史者需提高警惕，直系亲属中有两个或多个肠癌患者，通常提示有此类基因改变，此类人群应在30-40岁后定期复查肠镜，早发现、早处理；4、饮食习惯：摄入过多高脂、高蛋白动物食品，导致大肠癌发病增加。建议尽量不过量摄入高脂、高蛋白食品，增加新鲜蔬菜以及纤维素的摄入。

贲门癌属于胃癌，临床症状为进食哽噎感。疾病初期进食固体食物出现哽噎，不及时就诊治疗可发展为饮水出现哽噎感。贲门癌晚期多出现局部侵犯，肝脏、膈肌、邻近脏器或出现远处转移，如肝、肺转移等。治疗办法较多，局部晚期无远处扩散时考虑手术切除，术后辅助化疗。若晚期淋巴结转移较多可术前进行化疗。治疗效果存在个体差异。因此，贲门癌晚期存活期因人而异，多数情况下，晚期贲门癌五年生存率在20%以下。

结肠息肉术后饮食和护理方法如下：1、禁食约3-4天，使肠道中粪便积存减少，提供相对干净、清洁的环境，避免感染，促进创面愈合。降低摩擦创面、创面出血的风险。静脉滴注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等补充能量；2、预防性使用抗菌素，尽量使创面安全愈合，防止创面感染。以免创面感染形成局部脓肿等。结肠息肉切除前，需进行肠道准备。目的为将大便排净，使肠道无粪便干扰，创面更好愈合，避免出现感染、出血等并发症，可通过饮用泻药完成。