严继萍医生

时间长短因人而异，通常情况下20分-30分钟就可以完成，体位不合适也许会检查40分钟。普通的腹部彩超时间相当于1/4的胎儿检查，是耗时的。四维彩超的范围，现在除了胎儿检查也做其它的部位。四维彩超做腹部、普通的盆腔，时间较短，不到10分钟就能做完。胎儿的四维彩超检查，远远超越这个时间，可能要做20-30分钟，时间还取决于胎儿的因素、操作者的因素、一系列因素。胎儿的体位，想取得一个很好的切面，需要胎儿很好的配合，比如其脸正好朝上或者朝下，用的时间都不太一样，朝下时可能让孕妇站起来走一走，选择合适的胎儿体位显示清楚的时候再看。如果遇上机器分辨率比较高，成像速度比较快，很快就能成像出胎儿的立体图像，时间就短。如果仪器成像速度慢，加上操作的熟练程度差，可能需要时间长。

做彩超憋尿的原因有以下几个方面：1、推开周围的器官、脏器，盆腔器官位置比较深，前方经常会有肠管覆盖，超声最受气体影响。如果膀胱不充盈，尿不把周围的肠管推开，盆腔内深在的脏器超声没有办法检查；2、憋好尿能够把膀胱显示较明显，对于检查膀胱的疾病非常有用，如果盆腔有疾病，能够辨别出疾病与膀胱的关系、与周围组织的关系，对于定位也是非常重要的。膀胱充盈憋尿检查，尤其是经腹部超声检查非常重要。有一些经阴道超声检查不需要膀胱憋尿，但是有一些经阴道超声检查为了辨别解剖关系时也需要膀胱少量充盈，有医学检查目的和检查需求，不是盲目的让患者憋尿。憋尿时一定要满足检查要求，对疾病的鉴别诊断是有利的。

甲状腺滤泡癌是一种恶性肿瘤，在甲状腺癌当中实际上并不常见，大概是20%~50%。超声中虽然和甲状腺滤泡状腺瘤非常相似，比如等回声、高回声多见，周边有声晕、血供丰富，但是甲状腺滤泡癌由于生长有侵犯被膜和侵犯脉管的征象，滤泡状癌的彩色多普勒表现上血供比较丰富，可以帮助去鉴别。滤泡状癌生长主要的区别就是对被膜和脉管有没有侵犯，所以当侵犯比较明显的时候，用超声可以分辨出来。在甲状腺的恶性肿瘤当中，恶性程度要比常见的甲状腺的乳头状癌恶性程度要高，而且比乳头状癌更容易发生血行的转移，所以能够及早的去检出滤泡状癌是非常重要的。从超声上的图像上讲，甲状腺滤泡癌的表现和滤泡状腺瘤非常相似，所以不太容易鉴别开来，甚至超声用介入的方法，都不太容易能区别开来，需要手术当中才能确诊。突破被膜然后向周围生长首先情况下要考虑到可能是癌，而且尽管周围没有淋巴结转移，也可以考虑是恶性的滤泡状肿瘤，在临床上滤泡状腺瘤和滤泡状腺癌不太容易诊断，更多的是在术后诊断。

乳腺疾病现在在临床上越来越多见，除了健康意识的增强以外，更主要以得益于超声以及X线的对乳腺的检查和疾病的检出。超声、钼靶是两种不同的成像原理，从不同的侧面把乳腺的疾病进行检查和检出。由于钼靶是密度成像为主，所以就能够把密度差异比较大的钙化和非钙化检出的非常好。但缺陷是重叠显像，就是前后距离定位要差一点。超声对软组织的分辨率比较好，无论密度有没有差异，只要反射成分有差异就能比较出来。比如囊肿在X线、钼靶上可能很难能检出到底是不是囊肿，但是超声很容易看出来结节到底是囊性的还是实性的，所以超声的软组织分辨率比X线要好一点。但由于不是密度成像，和密度没有直接关系，对于钙化的检出比较差。在这两种影像学使用的过程当中，是根据检查目的来定的。如果怀疑是囊性的、实性的，鉴别更多的去使用超声。而对于是否有钙化检出，可能会使用到钼靶。两者互相补充而没有办法去互相替代，所以要积极的把两种影像学用的更好。

摘要：什么时间做乳腺彩超好要根据不同的需求，超声医生在月经期、绝经期、月经前、月经后都有不同的标准。不同的结节在不同的时期，检查可能有不同的结果，动态的变化反而会帮助诊断。如果想进行结节的比较，检查要在同一时期。但是对于恶性结节，可能与周期没有关系的结节，什么时期检查都可以。什么时间做乳腺彩超好实际上不是一个问题，因为临床上根据不同的需求在不同的时候做乳腺彩超，所以什么时候做就要看患者什么需求、什么需要。比如要了解乳腺有周期性，育龄妇女的乳腺在月经的早期、后期以及经期，都会有微小的变化。作为超声医生没有标准，每个超声医生在检查时都会问到患者，现在是月经期还是绝经期，在月经前还是月经后，不同的时期都有不同的标准，所以不用纠结以前看好还是以后看好。但是对于有疾病的人需要关注，比如乳腺的腺病样结节，就是老百姓熟知的增生。如果考虑是退变的结节，来例假以前、来例假以后、来例假中间都有不同的表现，不同的表现可以帮助诊断。比如增生结节增生期时应该稍微大，到了退变期可能就小，刚刚来完例假时最小，有动态的变化反而会帮助诊断。所以不同的结节在不同的时期，检查可能有不同的结果，不用纠结。如果想精细的进行结节的比较，要在同一时期，比如上一次检查是在这个时期，下一次检查还在这个时期，结果就有可比性，在不同的时期可比性可能差。但是对于恶性结节，可能与周期没有关系的结节，什么时期检查都可以。所以什么时候最好视情况而定。

腹部脏器比较多，需按系统划分，如果怀疑是泌尿系统疾病，比如肾结石、膀胱结石挂泌尿科；如果是胆结石，可以挂普外科；如果怀疑脂肪肝，可以挂消化科。不同的疾病应该在不同的科就诊，尤其是三甲医院，科室分得比较细，按系统或者按部位检查，而不是按整体进行检查。如果到了基层医院，比如乡镇、县级医院，科室没有这么细，觉得肚子不舒服，可以挂大内科、大外科，先做初步检查，同样会开腹部超声检查，排除腹部检查脏器、怀疑疾病，会有一个初步的诊断。拿到初步筛查诊断后，如果查出问题指向了胆结石，下一步可能需要挂普外科进一步就诊。一次检查、一次挂号可能不能解决所有的问题。此外，腹部的概念在医学上和老百姓心目当中可能有一点差距，需要更多的去普及医学常识，使得超声术语、临床术语，和老百姓的术语尽量趋与一致，不至于造成不必要的困惑。

三维彩超在临床上越来越普及，检查的范围越来越多，三维彩超和二维彩超的要求是一样的，检查不同部位，有不同的要求。胆囊疾病如胆囊息肉、胆囊结石做三维成像，需要空腹才能把胆囊充盈，才能把结构显示清楚，把疾病检测出来。其它部位如盆底检查、胎儿检查不需要空腹，不同的位置可能有不同的检查方法。子宫畸形、双角子宫、纵隔子宫以及宫腔内息肉，这些疾病需要膀胱充盈检查，不同检查的部位对于检查的要求是不一样的。随着三维超声越来越在临床普及，特别是在心脏、腹部、泌尿系，还可以经食道检查、经阴道检查、经直肠检查，显示三维的立体结构方面起了重要的作用。检查条件和二维超声检查的条件是一致的，二维需要空腹，做三维也需要空腹，二维上不需要空腹，需要膀胱充盈，三维也是同样的条件。根据检查的部位不同，疾病不一样，检查的目的不一样，使用的路径不一样，器械不一样，有不同的要求，建议明确检查的部位决定是否需要空腹做三维超声检查。

根据收费标准来说，做一套乳腺的超声检查，包括腋窝的淋巴结的检查总共是100多块钱。通常情况下如果是检查一个部位的乳腺，起价是80，检查两个部位就是170。除此以外，发报告还有报告费，通常情况下就是100多块钱就可以把乳腺做一次超声检查，把双侧的乳腺以及双侧的腋窝区的引流区的淋巴结一起都能检查完。因为乳腺和腋窝相关关系非常密切，尤其是恶性病变必查的项目。乳腺超声检查作为常规的检查方法，实际上检查费用并不贵。不同的医院级别不一样，费用也不一样，二甲有二甲的收费标准，三甲有三甲的收费标准。实际上不必多虑，因为全省的物价会严格按照物价局规定的标准去收费，而且物价局会严格监控并给指导性的意见。所以完全可以按照医院的公示栏里显示的物价收费标准来进行执行，也欢迎去监督。

胆囊炎也是最常见的常见疾病，排除或者确诊胆囊炎时需要空腹，饮食最容易影响胆囊充盈状态。胆囊的主要功能是储存胆汁，浓缩胆汁，人体吃饭以后需要胆汁消化食物再排泄出去，如果检查胆囊的时候是饮食以后，饮食当中的油脂成分就会使胆囊收缩，胆囊壁就会皱缩回来增厚。诊断胆囊炎的标准就是胆囊壁增厚、毛糙，胆囊腔里透声差，甚至有结石。饮食造成胆囊壁回缩增厚和炎症壁增厚，从超声上没有办法区分。急性胆囊炎和慢性胆炎应该在空腹状态下检查，否则会影响检查结果，影响诊断和治疗。

摘要：甲状腺彩超检查是查体积、结构有没有异常，有没有囊肿、钙化、结节。但是超声在看甲状腺功能性疾病时，和形态学疾病没有一一对应关系，看到正常时不一定是正常，只能认为大部分甲亢在超声上有表现。有个别病变，甲状腺可以表现是正常。所以甲状腺超声有异常表现，功能也可以正常。甲状腺彩超检查是查形态结构，比如体积、结构有没有异常，有没有囊肿、钙化、结节。但是超声在看甲状腺功能性疾病时，和形态学疾病没有一一对应关系，看到正常时不一定是正常，只能认为大部分甲亢在超声上有表现。有个别甲亢甚至是一些癌性病变，比如弥漫性癌症，甲状腺可以表现出来是正常。所以超声只是发现形态、结构有异常病变，和功能没有一一对应关系，甲状腺上有超声表现，功能也可以是正常。特别是继发性甲亢，没有超声表现和功能。甲亢是根据功能来命名，有原发性甲亢和继发性甲亢。原发性甲亢通常就是GRADES病，病会有形态学变化，超声就能看到典型表现，比如体积增大、形态饱满，内部有典型火海样血供，可以帮助判断甲状腺功能亢进。超声也可以在甲亢诊断当中发挥作用，超声看结构，而甲亢还需要看功能，需要两者结合帮助评估疗效。