朱会利医生

甲状腺的正常位置在胸骨上方，颈前、气管上端两侧、甲状软骨的下方，也就是喉结下方的2-3cm处，分左、右两叶，两叶之间有较窄的部分在气管前相连，叫甲状腺峡部。甲状腺的形状犹如蝴蝶，甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定在气管环上，因此，在进行吞咽动作时，甲状腺会随着气管上下移动。临床上在触摸甲状腺或者触摸甲状腺肿物时，会让病人做吞咽动作，以感觉甲状腺是否肿大、是否有甲状腺肿物随吞咽上下移动。也有个别的甲状腺位置较低下，甚至部分在胸骨后，称为胸骨后甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌腺，由甲状腺合成并分泌的甲状腺素，是人体内最重要的激素之一，控制着人体的代谢活动，是人体的必需激素，对人体的健康有着至关重要的作用。甲状腺功能的亢进、甲状腺功能的低下，均会对人体的健康产生重要的影响。

激素冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法，主要用于危重病人的抢救以及普通给药方法治疗效果不佳的患者。冲击疗法由于是在短期内大剂量给药，大量的激素作用，可导致机体原有的代谢机能紊乱，而出现一过性高血压，高血糖，心动过速，电解质紊乱，严重的感染，甚至死亡，所以要掌握好冲击疗法的适应症，应用时应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理。

甲状腺的囊实性结节就是其结节内不仅有实性成份，也有囊性成份。多数为良性疾病，最为常见的是结节性甲状腺肿的结节囊性变，尤其是两叶、多发的囊实性结节，但甲状腺腺瘤也有囊性变，甲状腺癌也有一定的囊变率，甲状腺乳头状癌的囊变率约为20%左右。因此甲状腺的囊实性结节，不一定全为良性，也有恶性的可能。一般良性的、无症状的、较小的甲状腺结节，无需特殊治疗可以观察。结节较大有压迫症状，或者经过B超或CT等影像学检查、查体，考虑有恶性结节的可能应手术治疗。可以术中做冰冻病理检查，明确结节的性质，确定手术切除的范围及术后的治疗方案。

9291也叫奥斯替尼，是第三代的肺癌靶向治疗药物。奥斯替尼是高效选择性表皮生长因子，也就是EGFR突变体抑制剂，主要适用于手术不能彻底治愈或者复发、转移的非小细胞肺癌的患者。肺癌患者的靶向治疗，治疗以前应该做基因检测，检测EGFR基因是否有突变。如果有突变，说明靶向治疗敏感；如果EGFR基因没有突变，靶向治疗效果很差。靶向治疗的一线药物，是吉非替尼和特罗凯。如果应用吉非替尼、特罗凯，病人治疗失败，肺癌复发或者病变进展，可以考虑应用奥斯替尼治疗，还可能会有效。奥斯替尼最常见的副作用是腹泻、皮疹、皮肤干燥、指甲毒性、心肌毒性、白细胞减少，或者出现间质性肺炎。

HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，HPV阳性也就是人类乳头瘤病毒的感染，此病毒易感染人类表皮和黏膜鳞状上皮。HPV感染表皮所引起的增生性病变称之为疣，感染黏膜鳞状上皮引起的增生性病变称之为乳头瘤。HPV对生殖系统的危害最大，通过直接接触或者是间接接触的方式传播，通过皮肤或者黏膜的小糜烂面进入细胞，停留在感染部位的细胞核内进行复制，许多疾病如尖锐湿疣、宫颈癌、阴茎癌等都与HPV的感染有关。HPV的亚型很多，其中的高危亚型如16型及18型在宫颈鳞状细胞癌中检出率很高。

阑尾的位置一般位于右髂窝部。阑尾起源于盲肠根部，一般附着于盲肠后内侧壁，阑尾的起始部是三条结肠带的汇合点，其体表投影的位置大约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，也就是临床上常说的麦氏点。但阑尾的位置并不固定，由于阑尾根部与盲肠的关系是恒定的，因此阑尾的位置也会随着盲肠的位置变化而变化。阑尾的位置一般在右下腹，但因为肠回旋不良的原因，阑尾的位置也可能升高到右上腹，甚至到肝下，甚至越过中线在左腹部。极其个别的情况下，阑尾也可能在左下腹，这样的病人同时也可能出现右位心脏。

胸部分左右两侧，胸腔也分左侧胸腔和右侧胸腔，左右两侧胸腔的中间部分，叫纵隔。纵隔内的主要器官是心脏和大血管，也有其他器官，比如胸腺、胸导管等。依据上下分：上纵隔、中纵隔、下纵隔，依据前后分：前纵隔、中纵隔、后纵隔。这样的划分是为了病变的定位。例如，上纵隔的占位病变多见于胸腺的肿瘤，后纵隔的占位病变多见于畸胎瘤等。

疝内容物突出途径不同腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别，是疝内容物突出的途径不同。腹股沟直疝是由腹股沟三角，也叫海氏三角突出，疝内容物不经过内环口，不进入阴囊，精索在疝囊的外前方，疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。腹股沟直疝多发生于老年、腹壁比较薄弱的患者，一般不容易发生嵌顿。腹股沟斜疝是经腹股沟管突出的，疝内容物经过内环口，可进入阴囊，精索位于疝囊的后方，疝囊颈在腹壁下动脉的外侧。腹股沟斜疝可发生于任何年龄，儿童、青壮年、老年人都可见到，嵌顿的机会也比直疝多见，但比股疝少见，术后的复发率也比直疝相对要少。

产妇腋下长疙瘩，应该是腋下的副乳腺。副乳腺也称异位乳腺，或多乳腺畸形、多乳腺症，是正常乳腺以外的乳腺组织，属于先天性发育异常。副乳腺多见于腋窝腋前线上，多为双侧。因为副乳腺也受体内内分泌激素水平的影响，所以产妇的副乳腺也会比平时明显的增大，但停止哺乳以后，腋下副乳腺也会明显萎缩。范围较小的腋下副乳腺，一般不需要治疗。如果副乳腺有异常肿块，或疑有肿块恶变，可考虑手术切除。腋下副乳腺较大，影响美观，也可以考虑手术切除。

磕碰肿起来就是直接暴力造成的局部的软组织挫伤，如果没有开放的伤口，早期可以考虑局部冷敷，即用冷水或者冰块敷在局部。冷敷可以减低局部血液循环，减少组织液渗出，减少局部出血，减轻局部组织肿胀，防止组织损伤进一步加重，同时冷敷还可以缓解局部疼痛。视局部受伤的轻重，24-48小时以后可以考虑局部热敷。当局部疼痛减轻了，组织肿胀不再继续加重，即可以考虑局部热敷。热敷可以增加局部血液循环，加快水肿吸收，加快损伤组织恢复。如果局部出现血肿，可以局部消毒的情况下，用无菌注射器抽出局部积血，再加压包扎即可，一般不需要口服抗生素。