蒋富斌医生

脚踝痛风俗称脚痛风或者痛风脚，大部分首发于下肢、大脚趾、足背、踝关节、足跟，大概60%-70%的痛风首发于足大趾。脚痛风发病的时候一般都是在静息状态下，凌晨或者是半夜在安静状态下，患病的部位突然红、肿、热、痛。在短时间内，比如数小时达到高峰，剧烈疼痛，病人描述非常痛，衣服稍微蹭一下皮肤就疼得不得了。关节发病大多可以是单侧，也可以是双侧发病，通常不对称。如果是首次发病，疼痛达到几个小时以后开始逐渐缓解，持续2-3天基本上疼痛即可消失，中间可以间隔很长时间或者再间隔几个月，甚至半年。第二次再发作，疼痛会持续3天、5天、1周，甚至2周。随着疼痛发作的次数增多、时间延长，即转变为慢性痛风。痛风关节肿胀、疼痛持续不断，且难以忍受，大多痛风就是这些症状。

喝苏打水对痛风治疗具有一定的帮助，但只是一种辅助手段。苏打水属于碱性物质，而痛风是血尿酸高，偏酸，喝苏打水可以使酸减中和，因此具有一定中和血尿酸的作用。但需注意其不是主要的治疗手段，而是辅助治疗手段。治痛风的饮食疗法或者非药物疗法，首先是避免吃饱，指南表示痛风饮食禁止喝酒，尤其啤酒、白酒，可以少量喝红酒。而其它的饮食，对于嘌呤含量高的食物，比如动物内脏、海产品，尽量不吃或者尽量少吃，嘌呤高代谢后导致尿酸增高。痛风的主要治疗方法是药物治疗，降尿酸治疗，包括应用苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等药物，但一定要在专科医师指导下用药、复诊。

大拇指关节疼，如果除外外伤的情况下，大部分是大拇指腱鞘炎，俗称扳机指。其它四个手指也可以出现，但是大拇指比较多。大拇指关节疼，大多数见于打字员、搬运工或者经常使用手指的人员，基本上是由于劳损引起的。除外其它疾病，如类风湿疾病，可以进行局部封闭治疗，效果尚佳，一周一次，有的患者经一次治疗即可治愈，一次不行治疗两次的效果也很接近。如果选择中医中药治疗，可以选择中药熏洗、按摩、小针刀，都是不错的办法。因此无需长期用药，症状缓解即可。

血尿酸低的原因如下：1、多见于严格控制饮食，比如一天吃一顿饭，甚至几天不吃一顿饭，过度减肥、过度控制饮食；2、过度运动、出汗；3、利尿过度或者腹泻，吃坏了肚子、吃药拉肚子，均可引起血尿酸低；4、过度用药，过度使用抑制尿酸生成或者促尿酸排泄的药物，导致血尿酸降低。血尿酸高会有危害，偏低同样会对身体造成伤害，血尿酸低于240μmol/L即可算作偏低。正常水平的血尿酸在人体内有一定的生理作用，可以清除体内的氧自由基，防止细胞溶解。还可保护肝脏、保护肺脏、保护血管内皮细胞的DNA，生理作用维护机体的免疫和防御功能。如果血尿酸水平过低，以上这些功能就会减低或者丧失。在治疗高尿酸血症和痛风的过程当中，一定要及时复查血尿酸、监测血尿酸水平。血尿酸达标，即为不超过360umol或者300μmol/L，不低于240μmol/L。如果是药病相当，维持剂量即可，如果药重病轻，赶紧减少药量；如果病重药轻，则需增加药量。

热水泡脚是一种很好的养生保健方式或者方法，对普通人非常好。若痛风患者处于非急性期，即非急性发作期或慢性间歇期，皮肤没有破溃，适当热水泡脚也是非常好的。但泡脚要有度，温度要控制在39℃-42℃之间，并且泡脚的时间要控制在40-60分钟，泡到全身微微出汗为宜，效果还是有益的。如果痛风处于急性期，伴有关节红、肿、热、痛，此时应避免泡脚，泡脚之后会更加疼痛。如果患者存在晚期痛风石，导致皮肤出现破溃，也是禁止泡脚的，泡了以后容易引起感染、溃疡面不愈合，因此泡脚也需满足一定的条件。

跑步不治疗痛风，尤其在急性期，急性痛风关节炎是禁止活动的，越活动病情越严重。假如病情正好缓解，遇上跑步，正好吻合了，患者可能会误认为是跑步引起痛风缓解。但痛风可以自行缓解，尤其初次发作或者第二次发作，早期发作的痛风比较轻，大多可以自行缓解。而大部分痛风通过应用药物抗炎、止痛，几天即可缓解，3-5天基本上也能达到临床缓解、疼痛消失。因此跑步和痛风没有紧密联系，病情在间歇期或者已经达到临床完全缓解后，适当的运动有助于改善体质，对病情的痊愈和稳定有一定的帮助。

正常人的血沉，女性不超过20mm/h，男性不超过15mm/h。风湿免疫类疾病患者的血沉越高，疾病活动度越高。随着有效的治疗，血沉可逐渐下降，代表疾病活动度逐渐趋于缓和、趋于正常。如果血沉正常，疾病活动基本上趋于正常。血沉和C反应蛋白基本上代表疾病的活动程度，临床工作当中除了观察疾病的症状，疼痛、关节疼，还要观察血沉和C反应蛋白的水平。血沉代表近几周之内病情的活动，C反应蛋白反映近几天疾病的活动，血沉代表旧型，C反应蛋白代表新型。经过1个月、2个月、3个月治疗，复诊的时候一定要化验血沉和C反应蛋白。

类风湿关节炎是全身性疾病，为小关节、多关节、对称性、慢性、进行性、自身免疫性的疾病。小关节大多是指腕关节以下的小关节，多关节最起码是三个关节以上。以手关节为主的关节肿胀，疼痛也需要进行全身治疗，虽然以手关节表现为主，但仍为全身疾病的局部表现，因此要治疗全身疾病。经过3个月、6个月等足疗程的治疗，若全身关节症状大多消退，手指的某一个或者几个关节仍然肿胀、疼痛，较为顽固，则可进行局部治疗。可选择局部关节腔灌注，药量小、药力集中、起效迅速，通常一针即可见效。但即使关节肿胀、疼痛全部消失，也一定要再坚持治疗。然后药物减量、维持治疗数年，才能达到临床完全缓解。

临床工作当中，从疾病活动达到临床完全缓解算作一个疗程。从血尿酸高降到血尿酸正常称为尿酸的疗程，大部分是论周计算，如2周、1个月、2个月。不同的病人、病情轻重不同，疗程长短并不相同。用药以后及时验血尿酸，初次用药以后2周查一次、1个月查一次，甚至每个月查一次。一般在一个月左右大部分患者的血尿酸会很快降下来，甚至接近正常。如果患者没有并发症或者痛风石、痛风肾等疾病，血尿酸降到360μmol/L以下即为达标，达标以后的治疗期间要让血尿酸3-5年内持续维持在360μmol/L以下；如果痛风伴有痛风石、痛风肾，甚至伴有心脑血管病，血尿酸的标准要降到300μmol/L以下，持续3-5年，因此疗程较长。禁止在血尿酸下降到正常、症状一消失时就自行认为痊愈，自行停药或自行减量。都是不正确的，用药一定要在医师指导下进行。

90%以上的痛风患者，只要找专科大夫、有经验的大夫系统、规范治疗，可以达到临床完全缓解，长期不复发。而对于复发的原因，大多数是患者不遵医嘱、不定期复诊造成的；一小部分痛风患者属于难治性痛风，虽然规范用药仍反复发作，此时需超指南甚至超规范、超剂量进行控制，但也能控制得很好。现在还出了很多新药，像尿酸分解酶，虽然价格稍贵，但是效果较好。而大部分病人只要饮食控制好、规范遵从医嘱，进行抗炎、止痛、降尿酸治疗，如果尿酸达标，90%以上不会反复发作。