崔乐医生

甲状腺结节一般怎么判断它的良恶性，如果是诊断了甲状腺瘤，它就是良性，甲状腺瘤只是甲状腺结节当中的一种表现形式而已。甲状腺结节，我们更常用的是要判断它的良恶性，我们可以通过体检，触摸一下肿块大小、位置，特别是它的硬度。再一个我们可以通过B超，去观察它的边界、质地、形态、大小，以及它是纵横比，还有包括它的弹性，以及B超我们还要扫查相关周围的颈部的淋巴结，来间接地来判断这个结节好还是坏。目前统一的做法，对于一些可疑的结节，我们还会做细针穿刺，就是用一根很细的针，在结节上采一些组织细胞的样本，再在显微镜下来观察有没有恶性细胞的存在，这样来判断它的良性还是恶性。

甲状腺结节的危害，我们分两个方面来讲。一个是结构上变化对周围的影响，还有一个是功能上带来的继发性的影响。第一种情况，从结构上面来讲，一个是体积过大的情况下面，会造成对周围结构、正常组织的一个压迫。我们知道颈部它是一个生长得比较精密的地方，所有的血管、神经，主要的消化道的起始端，气道的主要部分，都要从颈部经过。所以颈部这个地方，组织结构排列得很精密，而且空间也比较小，当它结构比较大的时候，占位比较大的时候，就会压迫到神经，血管，气管，食管，引发相应的症状。对于这种情况下面，我们是需要处理。另外一种情况，就是结构上的异常，其实它是恶性的倾向，或者就是恶性的，具备有转移、扩散的潜能，对于这样的病灶是需要处理。第二种状况就是有合并功能上的异常，比如有的结节虽然小，但是它的分泌甲状腺的作用比较强，而且不受机体的上级部门的控制，就会导致一个高功能腺瘤，导致甲亢的状况。对于这种病人，手术切除效果是非常好的。

一般到了医院，要完成对甲状腺结节的诊断，我们需要判明甲状腺的结构的异常原因是什么，还要判明甲状腺有没有继发的功能方面的异常。所以首先需要查一下甲状腺的功能，抽血化验。还需要做一些B超的影像学的，特别是诊断级别影像学的检查。比方说采用B超，做一个甲状腺的彩超，对结节再重新来进行观察，看看有没有这种典型的、恶性的征象。此外我们有时候比如说结节包块比较大的情况下面，可能还需要采用颈部的CT，来完整地观察结节的整个的概况，以及它与周边组织，以及重要血管、神经的一些关系。在少数情况下面，我们还需要做磁共振，来补充一些影像学上的盲点。除此之外，在甲状腺结节的诊断里面，还有一个最重要的环节，就是细针穿刺的细胞学的检测。通过细胞学的采样，我们可以判断这个甲状腺结节是良性的，还是恶性的，这也是目前国际上对结节诊断的一个标准之一。

甲状腺结节主要的症状，在体检的时候会觉得甲状腺会有增大、肿大，体积会较正常的腺体的体积会增大，而且腺体的表面会出现不光滑、不平整的体征。现在一般大多数的甲状腺结节，是通过体检来发现，现在随着B超应用了之后，有许多手摸不到的，或者是外观看不到的结节，也会被检查出。甲状腺结节主要的症状，在体检的时候会觉得甲状腺会有增大、肿大，体积会较正常的腺体的体积会增大，而且腺体的表面会出现不光滑、不平整的体征。有的大的结节，甚至在外观上可以看出局部的颈部的增粗，导致颈部或者局部的这个突起。还有一些大的，会向内造成一些压迫，引起诸如声音、发音的障碍，还有吞咽的障碍，呼吸道的压迫之后，引起呼吸的困难。

甲状腺瘤的发病跟甲状腺结节比较类似，这种情况引起的，多半跟他的局部的细胞，局限性地异常的增生有关系，但是增生还是相对有序的，所以它有一个比较完整的包膜，对外的侵袭性是没有的。当没有包膜的情况下面，我们就要排除它是不是有恶性的细胞侵犯的症状。腺瘤常见出现也是我们刚才说的几种因素，一个是女性居多一点，再一个就是饮食会有影响，和这种饮食文化有影响。还有一个就是根据这个地域也有影响，一方水土一方人。也跟遗传也有一定关系，不过更多的我们考虑的是跟放射的接收量，也是有很明显的关系。

对于小的甲状腺瘤，一般是没有什么明显症状的，如果压迫了喉返神经，可能会出现咳嗽、呼吸困难等症状。小的甲状腺瘤几乎自己感觉不到，但是甲状腺瘤如果是长的部位的问题，或者是体积的问题，会让人觉得第一个脖子增粗了，或者是在颈前区会有一个突起的感觉，自己用手可以扪及到包块，或者在镜子下面可以看到包块的突起。大部分情况是通过体检B超发现的，对于一些大的甲状腺瘤，它会产生一些压迫的症状，出现比如说压迫了喉返神经，引起声嘶，压迫了气管，会造成呼吸上的一些困难、费力，压迫了食道，有时候会引起吞咽时的一些困难，其他的症状往往在较小的情况下很少。

对某些情况下面，特殊的情况下面，医生会根据病人的情况开处一些中成药，缓解一下甲状腺局部的症状，或者是某些炎症下面出现的结节。一般而言，甲状腺结节用药物，我们很难让它消失，或者是减小。在很早以前有过尝试，是使用甲状腺激素作为一个替代，或者是一个抑制治疗，希望能够使实性的结节能够缩小。但是最终的数据得出来，并不令人满意，所以目前很少用药物去消掉或者是去除掉已经存在的结节。但是对某些情况下面，特殊的情况下面，医生会根据病人的情况开处一些中成药，缓解一下甲状腺局部的症状，或者是某些炎症下面出现的结节。部分病人临床上会有一些效果，但是想完全消除掉，这个数据报道看来还是证据不足。

这个问题现在还是有争议的，甲状腺结节有很多人认为，跟进食含碘的食物有关系。但是从我们国家历史上来看，最早我们是有地方性甲状腺肿一个散发性或者是聚集性发病的概率比较大。在那个时候，国家给食盐里面增加了碘的含量之后，使我们内陆地区的灾区表现得到了控制。相反，现在地方性甲状腺肿减少了之后，这种散发性的甲状腺结节在体检当中检出的数量会增多。也有人提出过跟含碘有关系，但是从目前的国内的大众的这种数据来看，目前尚未发现碘与结节明显增加的关系。所以现在来讲，从饮食上来看，个人建议在没有确切因素的前提下，对内陆地区的居民不要刻意地去限制某些食品。对沿海地区来讲的话，我们要适当地要控制一下海鲜，以及海产品的摄入。

这种情况在早期我们可以通过一些药物来控制它，但是当随着透析的延长，用药物就很难控制甲状旁腺功能亢进，以及由它引起的这种严重钙磷代谢的紊乱。继发性甲状旁腺功能亢进，虽然可能知道人不多，但是在某些病人的圈子里面，这个疾病是很常见的。这种疾病继发性的甲状旁腺功能亢进，它多半出现在透析患者的人群。大家知道，随着社会的发展和生活水平的逐步提高，其实现在的肾脏功能不全的疾病也在增高，其中到达中末期的肾脏功能衰竭的病人，也是日益增多。在逐步地形成了一个人群，这个人群里面有一部分人是在等待着肾移植，大部分是靠肾脏的透析在维持生命。而且目前在我们国家肾透析这块也发展得非常好，能够有很多中末期的肾病患者，靠透析就可以维持足够长的生存。随着他们生存时间的延长，几乎接近正常人之后，就会出现另外一个问题，因为在透析过程中，会出现离子，比如说钾钠铝钙方面的紊乱，就会导致甲状旁腺功能发生紊乱，最终发生一些增生，最后出现亢进。这种情况在早期我们可以通过一些药物来控制它，但是当随着透析的延长，用药物就很难控制甲状旁腺功能亢进，以及由它引起的这种严重钙磷代谢的紊乱。将威胁到透析患者的一个生存，所以我们在这一块也做了很多的探索跟研究，目前在这一块我们在针对这样的透析患者当中，继发性甲状旁腺功能亢进这个外科治疗上，我们也取得了很明显的成绩。经过我们治疗之后，这部分患者可以重新回到正常的生活，包括透析。很典型的，有一些这种做腹膜透析维持的患者，做完手术之后，还可以恢复到他原来的正常的生活，甚至出去旅游，减少了骨痛、骨骼的变形、心血管的钙化，以及由此带来的这种心源性的猝死的可能性。

对于这些结节的处理，我们首先在发现了这些结节之后，不要太紧张，体检的时候我们会检出一些结节，但是体检的设备，限于它的成本要求，以及分辨率的要求，所以它达不到诊断的级别。不是所有的甲状腺结节都需要采取一些激进的手段，有一句广告词可以套用一下，不是所有的牛奶都是特仑苏，也不是所有的结节都是对人体有害的，或者威胁到人体健康的。对于这些结节的处理，我们首先在发现了这些结节之后，不要太紧张，体检的时候我们会检出一些结节，但是体检的设备，限于它的成本要求，以及分辨率的要求，所以它达不到诊断的级别。当我们体检发现结节之后，我们需要去专科做进一步的检查，以明确它的诊断。最主要的是区别出它是良性的还是恶性的，或者是对你的健康造成了威胁，或者潜在的危险。