符杨浠医生

糖尿病的发病与遗传因素有关。研究表明在2型糖尿病患病人群中显示母亲有2型糖尿病，其子女患病概率约为20%，父亲患有糖尿病，子女患病概率约为15%，而父母均有2型糖尿病，则子女患有糖尿病的概率高达50%。因此，虽然糖尿病有遗传倾向，但至于是否发病或何时发病，与生活方式及饮食习惯、环境因素有非常大联系。对于有糖尿病家族史患者，医生都会建议患者需要保持良好心态，避免高热量、高脂肪饮食摄入，同时加强运动锻炼，患糖尿病概率可降低。

在2型糖尿病患者群体中，年龄跨度非常大，在临床上遇到有三十几岁到九十几岁的患者都有。因此糖尿病患者最重要是控制好血糖、血压、血脂等基础指标，一般会根据病人不同年龄和合并不同基础病给病人血糖的控制目标。中青年患者如果没有高血压、冠心病，一般建议空腹血糖控制在7mmol/L以下，血压要控制在120/70mmHg，而血脂主要控制低密度脂蛋白要＜2.8mmol/L。把血糖、血压、血脂等基础指标控制好，积极预防并发症，这样对患者寿命没有特别大的影响。因此，2型糖尿病患者平均寿命取决于患者本身，只要血糖控制好，平均寿命可达理想水平。

甲亢手脚无力一般临床上考虑为甲亢性周期性麻痹，是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，占有甲亢患者的3%-6.8%，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因。多见于东方国家的青年男性患者，日本和我国较为常见。临床上以反复的肢体无力和瘫痪为特征，发作时常伴有低钾血症，而低钾的发生原理可能与过多的甲状腺激素促进钠钾ATP酶活性，促使细胞外液中钾离子向细胞内转移，从而加剧低血钾发生，引起肌肉收缩异常而导致肌肉麻痹。发病诱因多为劳累、紧张、受凉，大量进食高碳水化合物食品或者饮酒等，以双下肢麻痹为多见，个别患者可表现为四肢麻痹，严重的可表现为呼吸肌麻痹，持续时间约为数十分钟，长的达数天，可以自然缓解，而发生时间多发生为夜间和清晨，主要表现为突然发作无力，呈弛缓性瘫痪，双侧对称及双下肢受累为主，近端重，远端轻，严重者可引起呼吸肌的麻痹。治疗可以分为以下四个方面：1、发作期间根据血钾浓度口服或静脉补钾，必要时需要注意补镁；2、根据医生医嘱规律应用抗甲状腺药物，积极的控制甲亢。病情较重者，可以考虑手术或者放射性碘治疗；3、注意加用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，不仅用于治疗甲亢，且有利于肌肉功能恢复，预防低钾血症再次发生。

糖尿病脚肿首先需要分析是何原因导致的脚肿，一般有三个方面，具体如下：1、心源性因素导致脚肿：病人有冠心病病史，而且临床症状主要表现为胸闷气短、活动后加重，伴有双下肢浮肿，夜间不能平卧；2、肝源性因素水肿：患者既往是有肝炎病史，临床症状除双下肢水肿，同时还会有合并腹胀、黄疸、食欲减退、恶心欲呕、肝功能检查提示转氨酶升高；3、肾源性因素：常见于糖尿病肾病，临床上除双下肢水肿，同时合并乏力、胃口欠佳、泡沫尿、尿常规提示蛋白阳性或肾功能异常，需要查明原因才能针对病因治疗。如果是心源性及肝源性因素，建议患者需至心内科及消化科专科治疗。如果是肾源性因素，需要治内分泌及肾内科专科治疗，不同病因疗方案不同，患者千万不能盲目用药，需要遵照医生医嘱用药。

2型糖尿病是慢性代谢性疾病，中药不能根治。糖尿病的治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。饮食需要避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食膳食纤维。而运动治疗，一般建议病人餐后休息半小时后开始运动，运动的时间控制在30-40分钟之间，运动幅度达到微微出汗比较适宜。而运动方式一般建议病人选择慢跑、散步、游泳等较为舒缓的运动。在此基础上，配合降糖药及联合中药治疗，提倡中西医结合治疗，才能达到长期有效地控制血糖的目的。

首先甲亢复发的诱发因素有环境因素、精神或者工作紧张，纠纷、生气、感染、手术、创伤等因素可诱发或加重本病。碘诱发也是引起甲亢的重要诱因。预防措施有：1、需要遵从医嘱，按时、按量服药，不可随意停药或者改变药物剂量，以免引起甲亢复发；2、精神刺激，精神刺激是本病发生的常见诱因，常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重；3、调节情志、修身养性、要遇事不怒、静心休养，常听优雅动听的音乐，养成种花、养鱼、养鸟等习惯，以怡情养性，安定神志，逐渐消除精神症状，家人及同事也要安慰、理解、关心，避免直接冲突。

对于糖尿病肾病的检查，一般分为以下四个方面：1、尿白蛋白排泄率UAER波动在20-260μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。当UAER持续＞260μg/min，或常规检查尿蛋白阳性、尿蛋白定量＞0.5g/24h，即诊断为糖尿病肾病。对于1型的糖尿病病史在5年以上，建议定期查尿微量白蛋白的排泄，而2型糖尿病患者从确诊之日起需要定期查尿微量白蛋白排泄；2、肾功能，糖尿病肾病晚期提示肾功能是血肌酐及血尿素氮均有升高，GFR(肾小球滤过率下降；3、肾脏彩超，早期的糖尿病肾病患者B超显示肾脏体积是有所增大；4、眼底检查，行荧光眼底造影可见微动脉瘤等，糖尿病眼底病变的发生。

甲亢出现视物模糊需警惕Graves眼病。Graves眼病是一种自身免疫性疾病，与自身免疫性甲状腺疾病、桥本甲状腺炎、Graves病密切相关。在Graves眼病中，男性发生较女性多见，可发生于甲亢前，也可以与甲亢同时发生，也可以发生于甲亢之后，还有些患者在甲亢最后而出现眼病。Graves眼病典型的表现有视物模糊、畏光、流泪、眼内异物感、眼部胀痛、复视，看东西时有重影、斜视、视力下降或者失明等。Graves眼病的眼部异常特征在不同患者或者同一患者的双眼可以表现不一，大多数患者双眼可以受到累及，也有患者只有单眼受到影响。如出现上述症状或已经诊断为Graves眼病患者，治疗上首先给予抗甲亢治疗，并及时至眼科门诊专科治疗。

2型糖尿病并发症，可以分为两大方面。急性并发症有以下方面：1、临床上常见为糖尿病酮症酸中毒，在临床上，患者一般以口干、多饮、乏力等症状为主，测随机血糖>16.9mmol/L，需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生，应及时至医院内分泌科就诊；2、皮肤感染，糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生皮肤真菌感染，如足癣也较为常见，因此，临床上常常遇到首诊病人因反复皮肤感染而发现血糖升高。慢性并发症主要分为大血管病变跟微血管病变，具体如下：1、大血管病变指心脏和大脑，如果血糖控制欠佳，极易出现冠心病、脑梗塞等心脑血管意外；2、微血管病变主要表现为视网膜、肾脏、神经病变，其中尤以糖尿病肾病跟视网膜病变尤为重要。糖尿病肾病一般常见于病史超过10年的患者，在2型糖尿病并发症中，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。因此，在临床上糖尿病患者除了定期监测血糖之外，还需常规行尿常规检查，如尿常规出现蛋白尿，需要警惕糖尿病肾病发生。糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表现，也是失明的主要原因之一。糖尿病本身还可引起黄斑病变、白内障、青光眼、屈光改变等病变。而神经病变在临床上主要表现为手脚麻木、灼热感，或者踩棉花感，以夜间及天气寒冷时加重。最后是糖尿病足，糖尿病患者因神经末梢病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤溃疡、骨质破坏等病变统称糖尿病足。因此，糖尿病患者平时需要注重逐步护理，鞋袜需要宽松、舒适、透气，如果出现足部皮肤破溃，需要及时至医院专科门诊换药处理。

2型糖尿病的临床表现，俗称三多一少，即多饮、多食、多尿，短期内体重减轻。在临床上常常遇到患者跟医生说，总是觉得口干想喝水，一天喝水能喝到2000ml以上，通常会提醒病人去监测一次血糖。大部分病人也会反映总是有饥饿感，总是想吃饭。也要提醒是否有糖尿病发生。但很多早期患者常无任何症状或症状较轻，一般都是在常规体检中发现糖尿病。同时，有部分患者因皮肤瘙痒，总是有皮疹，伴有湿疹症状或皮肤破溃，而到皮肤科门诊就诊时，皮肤科医生也会提醒病人监测一次血糖，可能因为皮肤病而发现糖尿病。而有些在眼科门诊病人通常会主诉视物模糊，血糖时也发现异常。因此，糖尿病的患者，需要做到每年一次常规体检，筛查血糖，重视血糖的监测。