冯玛莉医生

膝盖痛风是由于血液中的尿酸过多，在关节液也出现过饱和状态，过饱和以后尿酸盐沉积，沉积变成结晶，结晶是针状，刺激关节面造成炎症。节面有炎症就会出现红肿、热痛的炎症反应。如果炎症得不到控制，会形成慢性炎症，慢性炎症会影响活动。在急性期也会影响活动，但是如果炎症控制以后，通过血液的尿酸降低，结晶会慢慢溶出，溶出以后炎症消失，关节炎可以好转甚至治愈。如果要是炎症得不到及时控制，变成痛风石，这种情况就非常难治。

糖尿病视网膜病变早期患者没有明显的症状，常见改变如下：1、眼前飞蚊症：闪光感或者是发红、发黑、发暗；2、视力急剧减退：快速在短期内视力减退，而且用镜片无法矫正。患者调节视力后都有一种模糊感。这种情况就要立即查眼底，早期眼底病变非常明显，主要是静脉充盈扩张。静脉充盈扩张以后，继续会出现渗出，甚至新生血管。在早期如果不侵犯黄斑时，视力不会有变化。如果侵犯到黄斑，早期会有视力减退，甚至看不清。这种情况容易引起患者的重视。如果不侵犯黄斑，眼底病变也非常严重，患者常是出现视力非常模糊的时候才来就诊，此时检查血糖非常高，才知道是糖尿病并发眼底病变。

2型糖尿病血糖控制的标准因年龄而异，年龄越大控制的标准可以放宽。患者在60岁以下血糖控制空腹血糖控制在5.6mmol/L以下，餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5mmol/L以下。如果患者是年龄稍微偏大，空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后血糖控制在8mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7mmol/L以下。如果患者年龄也比较大，70岁以上，这种情况标准可以放宽，空腹在7.8mmol/L以下，餐后在11.1mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5mmol/L以下。如果患者预期生存率不是很高，比如晚期的肿瘤患者，这种情况血糖还可以控制得更宽泛，空腹小于10mmol/L，餐后小于13mmol/L，都是mmol/L的单位。总之血糖不能低于3.9mmol/L，如果出现低血糖，对糖尿病的控制也不是很好。为了便于记忆，可以记6、7、8，空腹是低于6mmol/L、糖化血红蛋白低于7mmol/L、餐后血糖低于8mmol/L，这样平时患者就容易掌握。这样血糖比较平稳，减少并发症。

痛风的后果非常严重，具体如下：1、关节损伤：关节损伤在急性期会非常疼，非常痛苦。当然这是短期的症状，长期会引起来关节的变形，会形成痛风石，导致失去功能，活动就受限，这种情况就会致残；2、肾脏损伤：高尿酸沉积在肾脏造成肾小球和肾小管损伤，这种损伤也很难恢复；3、尿路结石：通过手术治疗，如果是痛风性肾病就很难治疗，这种情况造成病人肾脏功能的衰竭，到后期无法挽回；4、其他疾病：造成高血压、高血脂、冠心病，合并糖尿病等疾病，这些代谢病会引起非常严重的后果。引起来致残、致死，造成生活质量下降。

中药多数情况下都会用到活血化瘀的中药，活血化瘀的中药在孕期禁用，在经期慎用。如果月经平常比较多就不能喝。如果平常月经也比较少，间隔周期也比较长，还是可以用，但是要慎用，要观察发生的变化。因为雄激素降低以后可能要用到补肾阳的药，比如淫羊藿、补骨脂、蛇床子、菟丝子，通过紫外线照射以后，会引起色素沉着加重，尤其是外用更明显，口服整体调整还不是很明显。如果外用以上药一定要注意要防晒，尤其是局部用药以后会有成片色素沉着，一定要注意。吃中药的时候要注意禁止辛辣，包括平时的饮食也要禁止，不要吃辛辣、油腻、生冷的食物，甚至不吃。

内分泌失调引起面部黄褐斑，调理非常重要，具体如下：1、饮食调理：可以吃含维生素C和维生素E比较多的水果和蔬菜，比如柠檬、芒果、西红柿，这些含维生素C比较多，维C抗氧化可以抑制黑色素合成。还可以吃淡色的蔬菜。另外多吃一些含蛋白多的食物，包括牛奶、坚果；2、保证睡眠：保证睡眠非常重要，睡够时间可能斑就会少，很多失眠的患者也会长斑；3、调整心情：心情不好会造成内分泌紊乱，造成斑形成；4、药物调整：因为黄褐斑也是由于内分泌失调导致，所以用药物纠正，中医也非常有效。西药大部分是用大剂量维生素C，但是不能吃的时间过长，可以用维生素E，不能吃得太多。中医用疏肝健脾、活血化瘀的药物效果非常好，比如逍遥散、六味地黄丸，但是用中药一定要辨证施治，需要到专业中医机构诊治；5、针灸推拿：比如耳穴用豆压，取穴、针灸、按摩都是非常好的方法；6、外治法：尤其是熏蒸疗法，有药物熏蒸或白开水熏蒸，促进循环效果也非常好。

2型糖尿病筛查方式如下：1、血糖：血糖有空腹血糖和餐后2小时血糖，空腹血糖反映胰岛细胞基础分泌功能，餐后2小时血糖主要是反映的胰岛B细胞储备功能。另外还可以反映周围组织对胰岛素的敏感性，也就是周围组织对胰岛素的作用出现的反应；2、糖耐量：糖耐量反映糖负荷以后出现的血糖值变化；3、测胰岛素：B细胞主要泌胰岛素，评价胰岛素功能。胰岛素的测定分胰岛素释放和C肽释放，C肽释放是内源性胰岛素合成的肽，所以对于常注射胰岛素的患者，查C肽比较好。注射胰岛素会干扰胰岛素测定，所以用C肽的检验方法。在胰岛素的测定中可以反映胰岛B细胞功能，对于糖尿病的分型起到协助判断作用。如果空腹和餐后胰岛素都低的情况下，1型糖尿病的可能性大。如果空腹的胰岛素在正常范围，餐后胰岛素低或者是高峰延迟，这种情况下2型糖尿病的可能性比较大。

痛风放血疗法属于中医的针灸特色疗法，作用不是很肯定，从放血疗法要放到一定量的血，将含高尿酸的血放出，这种情况血里面还有非常多的其他营养成分流失，造成机体的不适。还有一种放血疗法是穴位刺血，这种疗法是针灸的一个疗法，有一定疗效，尤其是急性期对于止疼、消炎可能会有作用。在缓解期，在某些特定的穴位对尿酸生成和尿酸排泄起到一定调节作用，可能会有作用。但是目前临床的观察，还有病例验证并不完整，也不是很确定。所以用时一定要找专业的医疗机构，也要慎重，不能自行放血。

2型糖尿病的主要并发症包括急性并发症和慢性并发症，急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒，还有高渗性昏迷。这两个并发症是属于内科的急危重症并发症，主要是由于感染、药物因素、应激造成，死亡率也非常高。糖尿病患者如果血糖控制非常不好，血糖偏高，一定要有意识。但是也不除外应激和手术过程中出现急性并发症。慢性并发症是最常见的并发症，大部分糖尿病的患者都是慢性并发症来就诊。慢性并发症里面主要是由于周围血管和神经病变造成，血管和神经是遍布全身各个器官的，所以会引起来全身各个器官的病变。糖尿病慢性的并发症会有100多种病变，最常见的就是糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病并发高血脂、高血压和血糖高，并称代谢综合征。还有心脑血管的疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、白内障、皮肤感染。这些病变都会造成糖尿病患者的致残、致死，在初期往往不会引起重视，晚期会导致严重后果。但如果血糖控制好，糖尿病的发生和发展能够控制、能够延缓。完全不控制血糖，出现糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的可能性几率非常大，一般5年以后就会出现病变。如果控制的好可能20年、30年都不会出现慢性并发症。

痛风治疗方法有多种，可以口服、按摩、外治。按摩是祖国医学里重要的方法，可以通过穴位刺激神经血管，增加代谢、改善循环，某些穴位可能减少尿酸的生成，也可以促进尿酸的排泄，可以达到降尿酸的效果。比如在急性期，还可以用针灸的方法止疼、消炎。不同发作期可能用的手法和方法都不同，这种情况患者需要到专业的针灸按摩科进行诊疗。痛风在无症状期和急性关节炎期，还有间歇期，治疗方法不同。在间歇期的时候以排泄尿酸或者是抑制尿酸生成更主要。这种情况下按摩的效果应该比较好，而且按摩会促进循环，会改善肝功能。尤其现在患者出现痛风年龄越来越小，很多情况下会有脂肪肝，肾脏的改变相对在近几年比较少。因为比较容易发现肾脏的改变。用推拿和按摩的方法可能会起到非常积极的作用。在急性期，急性期用针灸的方法效果可能更好，急性期不建议用推拿方法。