谢芸医生

脂肪层分为浅层和深层，随着年龄的增长，浅层脂肪向下移位，深层脂肪容量减少，2层都有轻度移位。脂肪主要是填充在深层，恢复容量后可以进一步避免浅层脂肪的位移，也可以同时在浅层脂肪进行填充。浅层脂肪填充后会出现位移，从它的上级移到下级，所以对浅层脂肪的填充只要在它的上级进行适当的纠正，填充的脂肪量少、精细，可避免术后发生面部脂肪的下移。面部脂肪移植主要注意面部的脂肪室，根据脂肪室原则进行个由深到浅、由上而下的填充操作，可以避免面部脂肪的下移。除手术操作外，良好的术后固定可以帮助患者避免在3周以内发生脂肪的移位，3周后脂肪成活，不会再出现移位的问题。

脂肪填充后发生面部僵硬的概率较低。患者在脂肪填充后发生面部僵硬可能是因为脂肪一次性填的过多，脂肪未成活而出现局部硬块，或者是因为填充后表情肌上出现结节，影响表情肌的活动，发生面部僵硬，这两种僵硬处理方式不一样。如果是填充量过多导致的僵硬，需要半年以上的时间恢复，比如受创伤后形成的皮下疤痕会从硬到软逐渐恢复。如果是脂肪形成的结节影响到表情肌的活动，需要了解结节的性质是液性、囊性还是钙化点，再通过磁共振判断是否需要取出结节，正常情况下，患者进行面部脂肪填充移植后不会发生硬化。部分患者会把暂时的肿误以为僵硬而过于担心，其实是可以自然恢复的。

年纪大以后脸上会发生变化，首先是皮肤皱纹的产生，第二是面部容量的减少，第三是我们骨骼的变化，即衰老以后骨骼也会发生移位，需要通过脂肪移植进行帮助脸部年轻化。脂肪填充的主要危害并不在于这项技术上，而在于脂肪制备引起的问题，主要缺点有以下几点：1、脂肪制备不当，填完以后可能出现感染，这种感染难以清除；2、脂肪制备的颗粒大小均匀度欠佳，填充时医生的技术不好掌握，会出现大小颗粒不均一而导致脸部凹凸不平；3、如果局部脂肪颗粒过大，脂肪不能完全成活，可能出现大结节，摸起来会成块。脸上的脂肪也存在大颗粒和小颗粒，比如眼睑周围的脂肪颗粒非常细小，填充时需要细颗粒的脂肪，面中部的脂肪像脂肪垫，需要选择颗粒稍大的脂肪。因此，脂肪制备得当和脂肪颗粒大小选用匹配，脂肪填充并无危害。

术后祛疤痕的最佳时间取决于手术类型。部分手术以后需长时间放置引流管，伤口在未愈合时无法进行祛疤处理，这类伤口愈合一般不是Ⅰ期愈合，它通常会产生比较明显的疤痕。修疤手术需要即刻开始术后的抗疤治疗，手术拆线后可能需要立即应用减张器或者美容胶布进行拉拢、减张。疤痕也是皮肤的一部分，正常的皮肤有皮脂腺、汗腺进行供氧，但是疤痕的皮肤表面并无附属器官对它进行供氧，所以伤口拆线后的2-3天，在无任何创面的情况下，对疤痕进行保湿、防晒和按摩。紫外线也可使疤痕留下色素沉着，所以术后3个月内的需要对疤痕进行保湿、防晒，3个月到半年内要控制饮食，禁止进食葱、姜、蒜等辛辣刺激的食物，因为这类食物可以使血管扩张，导致疤痕新生很多毛细血管，疤痕会出现发红、发痒的情况。

下眼袋有很多种类型。下眼袋原本是眶隔内的脂肪，即眼球下方的脂肪垫，在做高速坠落的运动时，它是眼球的保护囊袋。因先天遗传因素导致眶隔内的脂肪特别多，或者因年纪大导致眶隔壁松弛，眼袋会发生膨出。因此下眼袋分为先天性和老年性，两者的处理方式不一样。年轻人出现眼袋，主要是因为遗传性的眶内容量较多，很多人会选择去除，而年纪大出现眼袋，是因为眶隔壁的松弛，并非因为里面的脂肪容量大而发生膨出，因此两者的处理方法不一样。但是随着整形手术的开展，越来越多的手术不倾向于去除脂肪。先天性下眼袋通过脂肪填充把泪沟填充，使眼袋的位置变得更加弱化；老年性下眼袋通过眶隔释放时，把下眼袋的脂肪扑到它需要的地方以减少眼袋，而不倾向于把脂肪完全去除。

自体脂肪填充太阳穴是非常好的选择，最早的太阳穴凹陷填充包括人工材料填充、玻尿酸填充，这三者填充有所区别。太阳穴是颞肌活动的部分，假体填充有些患者在咀嚼时会有不适感。玻尿酸填充的价格非常昂贵，1ml的玻尿酸需要几千元，两侧太阳穴填充则需3-4ml以上，费用非常高，另外玻尿酸会被吸收，效果不稳定。脂肪填充虽然在风险上与玻尿酸类似，太阳穴区域血管非常多，发生栓塞的风险也较高，但维持的时间相对较长，可以考虑自体脂肪填充。所有脂肪移植的部位中，太阳穴应该是风险最高的部位之一，因为所有发生栓塞或者发生严重的并发症，比如死亡，报道最多的是臀部和太阳穴处的脂肪填充。尽管太阳穴发生栓塞的概率非常高，但如果医生操作得当，发生概率则相当低。

术后疤痕的形成原因有很多，直接切开缝合的皮肤并无明显张力和皮肤缺损，比如甲状腺术后的切缝和剖腹产后的切缝所导致的疤痕。疤痕的产生可能与手术所使用的缝合线种类以及术后的饮食有关，所以疤痕护理主要是控制饮食和使用简单的抗疤药，但如果是由于更大的疤痕切除，或者是因为外伤后局部皮肤缺损再缝合所导致的疤痕，存在皮下张力，这类疤痕需要术后护理需要应用局部的减张器，或者应用美容胶布进行减张，才可达到良好的术后疗效。根据疤痕的形成原因优先选择相适应的术后护理措施，胶布或者是减张器和疤痕药物同时使用也可以。

除手术中的操作因素外，建议患者术后在未确认无出血的情况下尽量多活动，坐位或者走动可以帮助眼部的水肿慢慢往下流，更快恢复。如果术后患者只卧床不动，头面部会越来越肿，所以尽早加快术后的活动有助于消肿，这是水肿的消除方法。另外，若双眼皮手术中未出现大出血而引起的血肿，双眼皮其实不会出现很大的红肿、淤青，消肿也较快。但损伤到小血管或者患者的凝血功能异常，淤青的时间也会比较长。如果出现淤青发黄，推荐患者在恢复过程中用煮熟并剥去外壳的鸡蛋在双眼皮处滚动，一方面有助于吸收水肿，另外一方面有助于更快散开黄色的淤青。因此患者在术后要确认眼睛有无进一步出血，如果出血，在术后第一天急需加压包扎，禁止活动，但从第二天开始可尽量多活动。

门诊有很多患者有泪沟填充的需求，而泪沟填充的患者往往有眼袋的困扰。医生需要认真观察这类患者的眼袋是否足以覆盖泪沟，如果眼袋非常大，轻轻一扑即可把泪沟铺满，可以通过做眶隔释放填满泪沟。但是，眼袋其实是眼球的保护垫，当急速运动如从高处坠落时，它可以保护眼球，所以并不建议去除眼袋的脂肪，而脂肪填充成了泪沟非常好的选择。但是脂肪有大颗粒和小颗粒之分，泪沟处的皮肤正好是颧面部最薄的一层，因此脂肪制备的要求非常高。如果脂肪颗粒过大，填充完泪沟以后，即使患者做完手术以后外观非常好，触感上会出现凹凸不平的颗粒感。因此填充泪沟的脂肪制备非常关键，可以通过纳米乳化的方式，把脂肪变得更加细腻，但脂肪越细，它的填充效果会越弱，可能需要2-3次的填充。

玻尿酸祛皱能维持的时间与皱纹的类型有关。皱纹的种类有很多种，比如鼻唇沟的皱纹、鱼尾纹、眉间纹等，各种皱纹之间的成因也不一样。鼻唇沟形成的皱纹可能是面部脂肪垫的下移导致的，需要深层的填充，若皱纹严重，还会出现皮肤真皮层断裂导致的皱纹，所以鼻唇沟的填充通常是深浅2层。深浅2层的填充时间维持较久，玻尿酸产品的平均吸收时间为1年左右，部分分子量特别大的产品可以维持18个月以上。鱼尾纹部分的填充维持时间需要看是否结合肉毒素治疗，鱼尾纹的成因主要是肌肉活动过于频繁，肉毒素注射后，肌肉活动减少，同时加上玻尿酸填充，维持时间也比较久，若再进行激光辅助治疗，效果可维持2年以上。眉间皱纹推荐进行肉毒素和玻尿酸的联合治疗，可维持1年半以上。