袁月敏医生

正常人的心脏传导活动，所产生的心律是窦性心律。T波改变在冠心病的诊断中特异性不高。如果有两次比较明显的心电图T波改变，在临床中，是有临床意义的，一般提示冠脉血管存在着狭窄。而对于一些女性，正常的在前胸导联V1-V4，T波是可以倒置的。T波改变受很多因素的影响，比如消瘦、低血糖等。所以，如果单纯的T波改变意义不大，建议如果有心脏病的症状，如胸闷、心悸、胸痛等不适，尽力完善心脏彩超，必要时完善冠脉CT，或者是冠脉造影，看心脑血管的情况，及时加用治疗心脏病的药物。平时要控制饮食，低盐、低脂饮食，注意监测血压、血糖、血脂的变化。

快速C反应蛋白，它是一种炎症因子，在我们体内主要起氧化应激的作用。如果快速C反应蛋白偏高，一般会见于炎症，比如我们常说的肺炎，还可以见于自身免疫性疾病。同时，肿瘤也可以引起C反应蛋白的升高。关于C反应蛋白升高，应该分为轻中重度。一般轻度，我们要根据症状来进行用药；重度我们会根据疾病的种类以及性质，加用不同的药物，可能会用到比较高级的抗生素。所以，从临床上，C反应蛋白主要是一种炎症指标，可以反映体内的炎症水平，进而指导临床用药。

心肌缺血针对缺血的严重程度分为轻度、中度和重度。如果是轻度的心肌缺血，没有临床症状，比如胸闷、胸痛、心悸等，建议改善生活方式，比如控制饮食、适量的锻炼、规律作息等，平常可以多吃蔬菜、水果以及豆类食品。中度及重度心肌缺血，建议住院治疗。一方面是从饮食上控制，另一方面是服用药物，可以采用抗血小板凝聚、调脂稳定斑块、改善心肌供血、控制心室率、减少心肌耗氧、改善循环的药物。重度的心肌缺血，建议患者完善冠脉造影检查，明确冠脉血管的狭窄情况。如果冠脉血管存在着固定的狭窄，达到了植入支架的指标，会选择PCI术，早期开通闭塞的血管，对患者心脏的预后有很大益处。所以，心肌缺血吃什么补的快，要根据缺血的程度，最关键的一点是要从生活方式方面来改善，低盐、低脂饮食，监测血压、血糖、血脂。

心动过缓是指心脏的传导系统延迟而出现的心律失常。心动过缓的原因比较多，有病理性的和生理性的。生理性的主要是见于长期大量运动的人，比如运动员。病理性的比如服用控制心室率的药物，而没有规律的监测心率。还有冠心病、心肌病，比如扩张性心肌病、肥厚性心肌病，还有病毒性心肌炎等。在治疗方面，心动过缓如果没有黑蒙、晕厥的症状，可以观察。如果出现了头晕、乏力、黑蒙、晕厥，应该完善24小时动态心电图，观察有没有心脏骤停的现象，必要时加用心脏临时起搏器。一般的心动过缓，可以吃心宝丸、舒喘灵等药物。如果心动过缓没有纠正，建议住院进一步治疗，并且完善各项检查。

首先，如果您患有高血压的病史，我们会在临床上进行分级，以及分组。如果您的血压水平处于一级轻微，建议您平时低盐低脂饮食，即控制饮食就好，保证养成良好的生活习惯，作息规律。如果你的血压已经处于中度，以及重度，平常控制饮食效果不佳，这时我们可以建议你口服降压药物。在临床上，降压药物一般分为五大类，我们会根据您的年龄、血压水平，选择降压药物。针对你所说的高血压可以吃瓜子的问题，一般高血压可以适量的吃些瓜子，因为瓜子中含有卵磷脂，对身体的营养吸收也是必须的，所以可以适量的吃。

单纯的窦性心律不齐一般不会有重大的危害，但对于窦性心动过缓，在临床上心率一般会＜60次/分。什么叫心率？心率是指心脏每分钟跳动的次数。如果心脏跳动的次数＜60次/分，就会称为窦性心动过缓。对于心动过缓的患者，会比较关注患者的临床症状，比如有没有头晕、黑蒙、四肢乏力、心悸的症状。如果患者有上述症状，并且有心动过缓，应该引起高度的重视。根据患者心率的情况，可能会安置临时起搏器。如果症状不严重可以观察，口服心宝丸、舒喘灵等药物。临床上，对于窦性心动过缓伴心律不齐，如果规律的用药，并且没有症状，一般不会有很大的危害。如果出现了上述的症状，应该积极的治疗，起搏器是很好的选择。

心衰也就是心脏的结构或功能发生了变化，导致心脏的收缩或充盈出现了障碍，进而使心排血量不足而引起体循环或者肺循环淤阻的临床综合征。对于心衰的病人，目前在临床治疗上有三大基石：一、利尿药物；二、β受体阻滞剂；三、ACEI类的药物。在服用利尿剂期间，应密切关注血钾的变化，避免低钾血症及高钾血症，防止严重的恶性心律失常的发生。应用β受体阻滞剂时，应该考虑患者有没有合并支气管疾病。临床上会根据心室率来选择，倍他乐克、美托洛尔、比索洛尔以及卡维地洛。ACEI类的药物一般会选用普利类，如果普利类的药物不能耐受，比如引起了刺激性干咳，会选用缬沙坦类的药物，这对于抑制心室重构，改善心肌远期预后，都很有用处。另外，会根据患者的心脏的大小以及心功能的变化使用强心的药物，也就是口服的洋地黄类药物，如地高辛。在服用β受体阻滞剂，地高辛时，应该严密观测患者心率的变化，当患者心率偏慢时，应及时调整药物，避免出现严重的心动过缓的症状。

后胸椎疼痛，我们要考虑以下原因：首先根据您的年龄，以及既往病史，有没有高血压，有没有糖尿病史，来进行分析。第一种最常见的是我们要除外冠心病、心肌梗塞；其次要除外主动脉夹层，如果血压平时控制不佳，并且没有规律服用降压药物，应该高度怀疑主动脉夹层。其次，就是脊柱本身的病变。比如脊柱血肿的形成，以及先天性的脊髓瘤一类的。所以，建议完善心电图、心脏彩超，以及胸椎的ct，来指导下一步的用药。如果没有器质性的病变，可以加用止疼药物治疗。

在描记心电图时，会分为肢体导联和前胸导联。肢体导联一般由红色、黄色、绿色、黑色四种颜色组成，右手是红色，左手是黄色，右脚是绿色，左脚是黑色，也就是右红、右绿、左黄、左黑这样的顺序来进行检查。还可以根据上面的符号LA、RA、LL、RL进行标记。但是正常的肢体导联颜色也就是分为红、黄、绿、黑四个颜色，可以根据四个颜色来进行心电图的描记，避免出现肢体导联接反。肢体导联是否接反，可以看AVR导联的情况，一般正常的AVR导联是倒置的，如果出现了AVR导联直立，就说明肢体导联有接反的情况。

正常人的心率在60-100次/分之间。心率80次/分属于正常范围。如果有心悸的症状，可以使用β受体阻滞剂。对于有冠心病、心衰的患者，一般会把目标心率控制在55次/分左右，这时临床上有必要加用β受体阻滞剂，也就是美托洛尔、比索洛尔等。同时根据心脏彩超的结果来评估心脏大小以及心功能。如果有心力衰竭，同时也有房颤，一般会把目标心率控制在90次/分左右。所以，窦性心率80次/分左右，没有临床症状，一般观察即可。窦性心率80次/分左右，有临床症状，可以加用β受体阻滞剂进行治疗。