张海英医生

(采访铝碳酸镁片真的可以包治胃病吗?铝碳酸镁片主要是通过中和胃酸,阻止胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用,增强胃黏膜的保护因子,保护胃黏膜。所以铝碳酸镁片是一个抗酸和胃黏膜的保护药,凡是跟胃酸相关,包括胃黏膜损伤的一些胃部不适症状,比如胃痛、恶心、反酸,包括烧心等这些胃病,都可以使用铝碳酸镁片。但是铝碳酸镁片是一种药物,任何药物都不可能是包治百病的,如果患者出现的是胃痉挛,胃部非常疼痛,包括胃出血等等这些症状,是不推荐随便服用铝碳酸镁片的,像这种比较严重的症状,还是要到医院去明确病因,采取对症的治疗。

（采访）有的患者服用盐酸丙卡特罗片出现了心悸，骨骼肌震颤，还有恶心呕吐，这种情况常见吗？应该说有一些患者可能是比较容易发生的，我们在临床上经常可以看到，一些患者在使用这种短效的β2受体激动剂的时候，出现一些骨骼肌震颤的反应，最常见的表现就是手抖，他在端水、端饭的时候手就会不停的颤抖。另外这种心悸的不良反应也是出现概率相对来说比较高的，尤其在服药初期，服药初期患者对这个药不耐受，最明显的表现就觉得心动过速、心悸的不良反应，我们建议这样的患者还是要有一个小剂量的起始，然后逐渐增加剂量，达到自己适应的一个过程。（采访）恶心呕吐呢？恶心呕吐相对来说不是那么明显，但是如果患者有恶心呕吐的这样的不良反应，我们建议患者可以餐后服用这个药物看是不是会好一些。（采访）会不会有头疼、失眠的情况出现？也可能会有的，因为它本身是能够升高血压，扩张血管，对于血管扩张过多的时候，可能患者会表现出来一个头疼的症状，晚上像心悸，对心血管产生影响，可能会影响到患者的睡眠。（采访）心悸，骨骼肌震颤等症状，是早期患者服用的时候会出现，还是会一直伴随着患者服药的时间而出现？这个不太好说，有的患者可能在服药初期没有表现，然后在服药过程当中它会出现这种骨骼肌的震颤，如果不能耐受，这时候我们就只能采取停药的措施。对于心悸，一般是在早期服药的时候，因为患者本身机体对β2受体激动剂的不耐受，可能会出现明显的心悸的反应，感觉心脏很不舒服，随着减量，让他逐渐适应，这个时候再增加剂量，如果患者确实不能适应的话，我们还是建议停止使用。

(采访非洛地平是如何发挥降压作用的?非洛地平属于钙离子通道拮抗剂,所以主要还是作用在血管平滑肌上的钙离子通道上,阻止钙离子进入到细胞,可以降低细胞内钙离子的浓度,产生扩张血管平滑肌的作用。非洛地平不仅扩张冠状动脉,对周围的血管也是有扩张作用的,同时可以降低冠状动脉和周围血管的阻力,达到降压的作用。(采访非洛地平需不需要长期服用?对于高血压患者,治疗是长期的过程,因为高血压属于慢病,对于高血压患者,控制血压达标是非常重要的一件事情。血压达标之后可以降低后续很多的并发症,包括脑卒中、心血管事件的发生。所以对于高血压患者,一定要长期按时服药,使血压目标值达标,这样可以降低疾病的负担,包括一些远期的风险的发生。如果患者使用非洛地平对血压的控制非常好,又没有什么不良反应,推荐患者长期服用,并且在服药过程中,定期监测血压控制的情况。

(采访慢性胃炎的患者,可不可以服用铝碳酸镁片?慢性胃炎是由不同原因引起的,是各种慢性的胃部炎症,慢性胃炎发病率在胃病当中,占有非常高的比例,对于酸性相关,以及黏膜损伤为主的慢性胃炎,是可以使用铝碳酸镁片进行治疗的。但是慢性胃炎引起的病因是非常多的,所以慢性胃炎,一定要针对患者具体的病情,采用个体化的治疗,比如证实病人有幽门螺旋杆菌感染,这个时候不论有没有症状,都要进行根除幽门螺旋杆菌的治疗。如果患者的慢性胃炎,合并有胆汁的反流症状,这个时候可能会加一些促胃动力的药,包括使用一些,可以与胆酸相结合的胃黏膜保护剂等等。

（采访）布地奈德吸入剂和丙酸氟替卡松吸入气雾剂，它们两个有什么区别呢？首先这两个是不同的吸入性糖皮质激素，但都属于吸入性糖皮质激素类药物，它们都可以用于哮喘的长期控制性治疗。但这两个药物在装置上是有差别的，一个是吸入气雾剂，一个是干粉吸入剂，所以这两个装置是不同的。对于干粉吸入剂而言，相对于气雾剂它的使用更便捷一些。它是通过患者的吸气启动的，所以它对手口的协调性要求就比较低。但正是因为干粉吸入剂是吸气启动的，所以它对患者的吸气流速要求就比较高，对于一些年龄非常低的幼儿，包括一些年龄非常高的老年患者，如果他的吸气流速不够，不推荐他们使用干粉的吸入剂，还是需要使用气雾剂。（采访）它们两个哪个预防哮喘的效果更好呢？这两个应该没有什么太大的差别，都是属于吸入性糖皮质激素，都能发挥抗炎作用，只要达到合适的剂量，抗炎作用全都能达到，所以哮喘患者对于这两个药物没有特别的选择。最关注的还是装置的选择，得给患者选择一个适合的装置，比如说成年患者可以给他选干粉吸入剂，出门携带比较方便，气雾剂对婴幼儿或者对老年患者是比较方便的，但是它里面还是有一定的压力，所以一定要远离火源，这些都是要注意的。

（采访）为达到保健的作用，铝碳酸镁片能不能长期服用？铝碳酸镁片是药物，对于适应证的疾病的治疗，肯定是有疗程的要求的，所以不推荐铝碳酸镁片作为保健药品，长期进行服用，因为会有不良的反应。比如铝碳酸镁片，如果长期大剂量的使用，可能会引起血清电解质的变化，包括低磷血症、低钙血症，还有可能会出现铝中毒等，所以不推荐患者将它作为一个保健药品来使用。

(采访盐酸丙卡特罗片是一个什么样的药物?丙卡特罗是β2受体激动剂,它主要与气道的β2受体相结合,发挥激动受体的作用,这个时候就会产生扩张支气管的作用,所以它可以用于一些喘憋性的疾病,比如说我们常见的哮喘,喘息性的支气管炎,还有我们常说的慢性阻塞性肺疾病都是可以使用这类药物进行治疗的。(采访哮喘又有预防用药又有缓解用药,它是属于哪种药?丙卡特罗属于短效的β2受体激动剂,所以它属于一个缓解用药,它是口服给药的。(采访当我们哮喘发作的时候可以使用它?对。哮喘急性发作的时候,我们其实还是推荐速效的吸入的β2受体激动剂,因为口服给药还是有一个吸收的过程,虽然说它吸收很快,但也需要3-5分钟才能起效。(采访建议什么样的哮喘患者在什么样的情况下去使用盐酸丙卡特罗片?对于一些哮喘的控制,比如用吸入性糖皮质激素控制不是特别好的时候,然后还有间断的喘憋症状发生的时候,我们可以推荐他口服β2受体激动剂发挥一个协同的作用,控制哮喘的症状。(采访盐酸丙卡特罗目前的剂型都有哪些?盐酸丙卡特罗目前我们可以看到的剂型有片剂、口服液还有糖浆剂。(采访它们三个有什么不同呢?片剂、口服液和糖浆剂是药物的不同剂型。盐酸丙卡特罗它是有三种药物剂型,都是同一个药物,将药物做成不同剂型是有一定的目的的,它是为了临床的患者的病情的需要,或者是不同的用药目的。对于这个药物的吸收速度而言,我们说口服的固体制剂吸收速度相对来说是要是慢于口服液的。另外有一些患者我们知道,像有一些儿童患者他吞咽不太方便,这个时候我们就可以选择一些口服液,还有一些老年患者也会有吞咽的问题,我们都可以选择口服液。还有一些成年的患者,我们说选择片剂的目的,片剂是分剂量的,是非常方便的,因为它的剂量是分好的,而且片剂携带也是比较方便的,可所可以用于一些旅行备药。

（采访）孕期和哺乳期的妇女可以使用盐酸丙卡特罗片吗？对于妊娠期用药FDA（食品药品监督管理局）是有一个分级的，盐酸丙卡特罗片，目前我们没有找到它的一个分级，也就是说现在没有实验研究，来证明盐酸丙卡特罗片，对妊娠期妇女的影响，所以我们对于妊娠期妇女是不推荐使用的。只有在权衡利弊的情况下，比如说你必须要使用这个药，你认为它的利大于胎儿的弊，这个时候我们才可以考虑。对于哺乳期也是这个样子，也没有一个相对比较明确的一个研究，但是在大鼠实验里面可以证明，盐酸丙卡特罗片是可以通过大鼠的乳汁进行分泌的，人体的乳汁没有相应的研究，所以我们推荐患者如果在哺乳期要服用丙卡特罗片还是不要哺乳了。（采访）儿童能不能使用盐酸丙卡特罗片？盐酸丙卡特罗片我们是不推荐使用在新生儿和早产儿身上，对于这类患者要谨慎使用，对于普通的儿童，我们说还是可以正常使用的。不同的儿童，比如说小于六岁的儿童，我们是要根据他的公斤体重来计算他的给药剂量。如果是大于六岁的儿童，这个时候我们要根据患者的症状，可以选择给他一片25微克的，或者是一天一次，或者是一天两次，这样一个给药的方式。（采访）老年人能不能服用盐酸丙卡特罗片？对于老年患者而言，我们说盐酸丙卡特罗片是可以正常服用的，但是因为老年患者毕竟是生理功能有一定的减退的，所以我们在使用盐酸丙卡特罗片时，一定要关注老年患者的不良反应的发生，比如像心悸、手抖这种的不良反应，还要关注低血钾的症状。另外老年人本身可能还是合并有多种疾病的，他的合并用药也是比较多的，所以要关注老年人的合并用药有没有跟丙卡特罗片发生相互作用的。

(采访我们在使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂的时候,有没有需要特别注意的?使用丙酸氟替卡松气雾剂,最主要是首先一定要让患者学会装置的使用,让患者来演示一下装置的使用。使用完装置之后,一定要记得让患者漱口,把漱口水吐出来,如果一次要吸入两吸药物的时候,告诉患者中间一定要间隔一分钟。气雾剂装置还是需要定期清洁的,如果长期吸入,一周可以清洁一次,清洁是非常简单的,就在吸嘴那个地方拿干布或者纸巾轻微擦拭一下就可以了。(采访患者在用药期间应该时刻注意或观察什么?丙酸氟替卡松气雾剂是哮喘的一个长期控制用药,所以它对哮喘患者的炎症控制是非常好的。但如果哮喘患者接受到外来的一些刺激,或有些变应原的刺激或者季节的交换,诱发哮喘的急性发作,是不推荐吸入丙酸氟替卡松气雾剂的,这个时候一定要吸随身携带的速效的β2受体激动剂,这样能缓解哮喘的急性发作。

(采访当我们使用了丙酸氟替卡松吸入气雾剂时,它在我们人体内是如何吸收、代谢和排泄掉的?丙酸氟替卡松气雾剂,它是经过口腔,然后吸入给药,所以大部分的药物是到达肺部,然后有一部分会在口咽部残存,然后它可能会通过我们的吞咽动作,然后到消化道,不管是通过肺部还是通过消化道吸收,进血的这部分药物是非常少的。吸收入血的这部分丙酸氟替卡松,是通过肝脏的CYP酶系代谢的,代谢完了之后,会随着我们的粪便排出去。(采访会不会对我们的肝肾功能造成一定的影响?因为丙酸氟替卡松气雾剂它是一个局部用药,所以它的给药剂量是非常小的,像我们通常说的口服药物都是克、毫克这种级别,丙酸氟替卡松气雾剂是微克级别,相当于量非常低。它主要大部分都是作用到呼吸道、肺部,所以入血的这一部分药物是非常少的,所以它对我们的肝肾功能影响非常小。