谢凯医生

宫颈癌的治疗遵循着整个肿瘤治疗的一个原则，它治疗的三大手段就是手术、放疗、化疗。对于放疗好还是化疗好，其实这个问题提出来就是有一些唐突，因为放疗和化疗都不是非常重要的，整个的治疗，需要的是一个综合的治疗，比如早期的病人，是适合手术的，也有一些医院，要在手术之前做一些化疗，也叫做新辅助化疗，在新辅助化疗下，肿瘤可以缩小，也可以降期，这样就可以进行手术。但是对于放疗而言，无论是早期的宫颈癌，还是晚期的宫颈癌，都适合放疗，对于早期的宫颈癌的放疗，它的效果和手术的效果相同，都能够保证五年生存期。对于宫颈癌来讲，化疗并不是很敏感的一种组织，它只是一个辅助的治疗，但是在期别当中，比如说在IV期，已经出现肝脏、肺脏或骨转移的情况下，化疗就是主要的一个治疗手段。

宫颈癌化疗的时间需根据选择的药物决定，如果要是TP方案，如果用的是卡铂和紫杉醇，我们2天就可以结束了，如果要是用顺铂，那可能就需要4-5天才能结束；如果用PF方案，要周期化疗，一个周期是5天；进行放化同步时，如果采用的是周次化疗，比如说用PF方案的周次化疗，一周就一次，就是一周就一天，所以她化疗的反应就很轻，病人也能够耐受，既起到了一个对射线的增敏作用，又起到了一个对肿瘤的消除作用。如果要进行放疗期间的周期化疗，尤其是用PF方案的化疗，病人在放疗期间很快就会出现血象的改变，比如白细胞的降低、血小板的降低，一时半会这种降低升不上来的情况下，放疗就会终止，就影响了病人的治愈，这个治疗就会失败，尤其是在放疗12-13次的时候，这个时候要是停止放疗，病人失败率就100%的会出现。所以我们在什么时间采取化疗，这对病人的治疗是非常关键的。

宫颈癌患者也进行化疗，但是化疗并不是她的主要治疗，是她的辅助治疗。宫颈癌何时可以采取化疗作为主要治疗，那就是在IV期的时候，出现全身血液转移的情况下，比如出现肺转移或者肝转移，在这种情况下，化疗可以先用上，但是化疗并不能完全将肿瘤消除掉，只是将肿瘤缩小，或者是观察它的情况。那么在这种情况下，只要她病情稳定，我们就可以将宫颈的那一部分进行治疗。另外化疗时，大多数都是在用PF方案，就是用紫杉醇和铂类的药进行化疗，但是今年2018年的NCCN指南中，就非常明确的提出，在放化同步时，仍然可以采取单药的顺铂和双药的PF方案来进行化疗。那么对于转移和复发的病人，一线化疗可以用TP方案加上贝伐单抗，这个对于宫颈癌的治疗是一个很大的进步，因为宫颈癌靶向治疗一直都没有纳入到我们正常的治疗当中，将贝伐单抗这种靶向药和化疗药同步进行，这为复发和转移的病人带来了福音。

宫颈癌体外放疗一般不会有什么问题，只是剂量达到一定的程度时，因为病人对射线的敏感程度不同，所以她可能在体外放疗期间会出现一些腹泻的症状，这是最常见的症状，有的患者血象也会低。但是腔内治疗就是一个比较痛苦的操作过程，尤其是对年龄比较大，绝经后的女性，因为她阴道的弹性降低，在进行扩宫时，病人就会出现疼痛，但是这个时间非常短，待操作结束后，这个症状很快就消失了，所以从整个的放疗来看，其实没有太大的痛苦，而且都能够忍受。当然也有非常敏感的患者，我们在做治疗的时候，动作非常轻，甚至有的时候可以局部给她上一些凝胶，这样使她减轻一些痛苦，或者是让她口服一些止疼药，然后再做腔内治疗，这样也能解决她的痛苦。

宫颈癌早期生存时间比较长，我们一般都是用五年生存率来作为一个标准，宫颈癌早期治疗以后，她的生存期100%的可以超过5年，但是至于说能够达到30年，这个问题还不是特别的准确，因为人的生老病死不是用几年能够预测到的，比如宫颈癌。有的人并不死在宫颈癌上，而是死在其它的疾病上，所以我们就很难说她能活30年、20年。对于宫颈癌早期的病人，她的生存时间长，这个是有报道的，而且甚至可以达到治愈的可能。另外宫颈癌的治愈的情况，即使是晚期，她都有76%-82%的生存期，所以是有望于能够达到治愈的唯一的一个肿瘤，而且它也是能够达到唯一的预防的一个肿瘤，所以我们在日常生活中，特别是女性都应该有一个健康的责任。为了能够更好的生存，我们应该到医院去做宫颈癌的预防，而不是一味的要求去打宫颈癌疫苗，因为宫颈癌的疫苗只是对宫颈癌部分的HPV这个亚型的检查有效，而对很多的亚型并没有效，这样其它亚型的感染，我们就需要做宫颈癌的筛查。经济上比较富足，也可以去打疫苗。

宫颈癌的化疗分为三种，新辅助化疗、辅助化疗和同步放化疗。这三种化疗，新辅助化疗，尤其是手术前的新辅助化疗、放疗前的新辅助化疗都是不提倡的，但是有些国家在手术前就进行化疗2-3个疗程，使肿瘤缩小、降期，然后给病人进行手术，但是对于放疗前的新辅助化疗，这个在临床中效果并不是特别好，而且做新辅助化疗以后，放疗的时候，我们发现肿瘤对射线就处在了一种不敏感的状态，我们就要加大剂量去消除肿瘤，加大剂量，就会对正常组织有一种损伤，所以在什么时间选择化疗，医生要掌握时机。但是对于指南而言，它所推荐的就是放化同步，对病人的生存期能够有最大的益处。

宫颈癌其实有很多症状，有时部分病人是分泌物多，就是白带增多，有的白带中带血，有的病人是同房时候出血，不同房的时候不出血，那么月经不调就是先期的一个症状，可能很多妇女在日常的经期中，不是特别注意月经时间，所以在月经不调的情况下，可能就忽视了对疾病的检查。有时病人也是很担心，比如提前一周或者是错后一周，虽然这都是正常的，但是也需要女性到医院去做一个宫颈癌筛查，这都是非常必要的。但是如果要是在另一方面，比如说经期延长，月经的时间来的很准确，但是行经时间延长，一般我们行经时间都是在4-5天，但是有些人行经时间每次可能就要到半个月的时候，也是需要去看一下医生。对绝经的妇女，因为在绝经的时候月经就不规律了，有的时候隔半年还能来一次，出现月经不调的这种情况，所以就很容易忽略疾病的来临，那么在这种情况下，应该去医院就诊，检查一下，比如有避孕环，那么在这时可以将它取出，然后做细胞学检查做HPV检查，就是对宫颈进行筛查，这样就可以达到预防的目的。

宫颈癌化疗时，有时患者会出现腹泻，如果和放疗同步进行，那么这种腹泻比单纯的化疗的腹泻要更加严重。主要是因为病人的胃肠道功能不好，胃肠道的营养状态不好，这样就会引起胃肠道对于化疗药的过敏的一种现象。但是有些病人，在化疗期间或者化疗后一段时间，她所出现的症状却是便秘，这是因为我们在采用化疗药的同时，还要给她用一些止吐的药，这些止吐药减轻胃肠道的蠕动，所以病人就会出现便秘的症状。无论是出现腹泻还是便秘，都是一过性的，化疗结束后，都能很快恢复。但是也有患者化疗后会出现相应的比较严重的合并症，比如病人的骨髓状态不好，那么她在化疗后，白细胞和血小板就会下降很快，如果要达到骨髓抑制3-4度时，那么这个病人就处在一个非常危险的状态，甚至会危及到生命，这个就是我们在化疗中遇到的最危险的情况。

宫颈癌疫苗现在很热，大家都在谈论着宫颈癌疫苗。有很多人到香港、美国注射疫苗，其实在2017年的时候，我们国家就将国外的宫颈癌二价疫苗引入，在2017年9月份的时候，四价疫苗也引进，今年我们海南作为先行区，九价疫苗也通过了美国的默沙东公司引进到我们的先行区，九价疫苗也开始开展了。适合去做这个疫苗的接种的人群，其实大多数去国外接种的人，都是成年人。对于世界卫生组织，它所推荐的是9-13岁，对于我们国家所推荐的是13-15岁，美国所推荐的就是9-25岁，而日本所推荐的是20-45岁，所以这就形成了很大的差别。但是我们看到发展中国家将它作为一种预防接种疫苗，也就是二类疫苗的时候，那么这个年龄是不超过15岁的，但是有一些国家一直延续到25岁以上，甚至是40多岁，那么这些就不是预防疫苗，而是属于免疫疫苗的一部分，也就是属于自费的这一部分。那么究竟多大的年龄才可以去进行疫苗的接种，这个仍然还遵循的就是在性生活之前去接种，是比较合适的。

一般宫颈癌化疗后，食欲都比较差，但有时宫颈癌患者化疗时，反而还比平时能吃，这是因为在化疗时，给她用了地塞米松这样的激素药，以减轻她的过敏反应和化疗反应。但是一旦将这些药都停下以后，病人很快就出现了一些食欲不振、乏力、嗜睡，有的时候还会出现味觉的改变，还有周身疼痛。那么我们吃一些什么能够减轻这些反应，首先就是让病人食用清淡的食物，不要食用辛辣生冷这些饮食，这样就会造成病人的胃肠道功能更差。可以用一些益气的食品，比如用一些百合、大枣、枸杞煮水喝，这样增加她身体的抵抗能力。另外，不需要忌口，什么都可以吃，只要是她能够吃进去就可以。