高翠云医生

4个月的宝宝可以抬头很稳，由仰卧位变为侧卧位，用手摸东西；当扶着宝宝髋部的时候能坐，同时俯卧位使用两手支撑可以抬起胸部；手能握持玩具，可以咿呀发音，笑出声来。头可以随着看到的物品或听到的声音转动180°，这个时候的宝宝能注意到自己的手，抓前面物体，自己能玩弄手，见食物的时候可以表现出喜悦，会有意识的哭和笑。大多数宝宝根据发育进度不同，有的会提前、有的会延后，不要给自己和宝宝产生无名的紧张，但若长期得不到发展就应及时就医。

宝宝的头盖骨在临床上叫婴儿囟门，囟门分为前囟门和后囟门，对于宝宝头盖骨的闭合，一般最迟不超过一岁半。婴儿出生的时候前囟门一般为1-2cm，一般6月龄的时候颅骨开始发生骨化，前囟门开始逐渐减小，最迟闭合不会超过一岁半。后囟门在生后就很小或者就已经闭合，最迟不超过生后6-8周闭合。其中前囟的检查在儿科中有很重要的意义，如前囟闭合延迟，常见于佝偻病和甲状腺功能减低，前囟闭合早见于脑发育不良等，颅内压增高时前囟张力升高，脱水时前囟凹陷，因此前囟门对婴儿有重要的临床意义。

生理性黄疸消退一般足月儿不超过2周，早产儿最长可延迟-3-4周，但是要做到生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别，以免延误治疗时机。如若黄疸于生后24小时即出现，黄疸时间延长、黄疸退而复现、黄疸数值上升过快或数值过高，具备以上任何一项，都可诊断为病理性黄疸，要除外是病理性黄疸，再慢慢等待生理性黄疸的消退。生理性黄疸是新生儿期最常见的表现，正确看待和区分是重要的。

当宝宝体温大于38.5℃时，可选择口服退热药治疗，其中对乙酰氨基酚对于9个月的宝宝是相对安全的。当宝宝体温小于38℃时，可给予物理降温，物理降温的方法可以为如下：1、选用温水毛巾擦拭，避免用酒精擦拭，擦拭部位应选择前胸、后背及大动脉走行处，如颈部、腋下、腹股沟处等。2、多饮用温开水，避免因发热引起水分流失而引起的高热不降。3、可选用温水泡脚，可促进血液循环同时促进发汗，从而起到降温的作用。最主要的应积极寻找病因，进行病因针对性治疗。

若为腋下测温法或口腔测温法，宝宝37.3℃为低热。但若为肛内测温法，宝宝37.3℃为正常体温。在家庭中常用腋下测温法，腋下温度36-37℃为正常体温，当宝宝的温度在37.3℃时，应先除外捂热的情况，要注意宝宝所处室内温度及衣物厚度情况，可给予开包散热，再次复查宝宝的体温，若经反复测量仍为37.3℃，可给予适当的物理降温，以免温度上升过快，同时应积极找出宝宝低热的原因。若宝宝的低热持续不缓解，需要进一步就医，针对病因进行治疗。

5个月宝宝晚上哭闹的原因可以为过冷、过热、室内空气过于干燥等原因，也可以因为过饥、过饱、肠道胀气等因素引起晚上哭闹。因为5个月宝宝的月龄较小，不会明确表达自己的不适，需要父母细心的观察进行判断。若晚上哭闹明显的同时伴有枕秃、易激惹、神经兴奋性增高、夜惊、夜内睡眠不实等情况，应注意除外是否为维生素D缺乏引起的佝偻病，此时应根据实验室检查的结果判断，诊断明确后及时补充便会得到缓解。

判断婴儿的冷热是根据宝宝的颈后部温度来判断的，颈后部的温度即为宝宝的真实温度，以此来判断宝宝的冷热，可以及时增减衣物。婴儿期的宝宝手足的末梢循环较差，为宝宝的散热部位，手足凉为一种常态，并不能以此来判断冷热情况。过凉会使宝宝着凉、生病，而过热更易引起湿疹情况。因此判断婴儿的冷热对于健康有着很重要的作用，家长可以通过冷热的判断及时给宝宝调整衣物。

护彤小儿氨酚黄那敏颗粒可以退烧，因为它是复合制剂，其中包括对乙酰氨基酚成分，所以可以起到退热的作用。但是小儿氨酚黄那敏颗粒为多种药品成分的复合制剂，当出现发热时并不推荐选用，可以选用对乙酰氨基酚成分或布洛芬成分的混悬液等药品成分单一的退热药，可以减少相对的副作用及因退热药成分不足引起的退热不佳等情况。也可选择适当的物理降温的方法，如温毛巾擦拭、热水泡脚等方法，同时多饮水，注意液体的补充，加强退热后的护理工作。

维生素D3可以长期吃，一般足月儿于生后2周开始补充维生素D，口服剂量为常规预防剂量即可。若为早产儿、低出生体重儿、双胎儿应于生后1周开始补充维生素D，开始为加倍剂量，3个月后可改为预防量，需要补充到宝宝2岁。如果夏季阳光充足可以增加户外活动，此时可以减少维生素D的摄入，当宝宝处于生长高峰时身高，体重增长较快，因营养需求量较大也可以适当补充维生素D。维生素D的补充一般建议在晚饭后服用，可以与钙剂同服。当宝宝小的时候乳类摄入量充足时不需要补充钙剂，但当乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充钙剂。

羊奶粉和牛奶配方粉相比，牛奶配方粉更好一些，因为羊奶粉中叶酸含量缺乏，长期饮用羊奶粉会引起因叶酸缺乏而导致巨幼细胞性贫血。但随着社会的发展，及对牛奶和羊奶的成分深刻认识，目前都喂配方粉，羊奶粉也会强化叶酸的成分，因此牛奶粉和羊奶粉的差距不会特别大，选择配方粉应根据宝宝的具体需求、着重关注配方粉的配比成分而选择。如果在母亲条件允许的情况下建议母乳喂养，母乳喂养的好处是无可取代，可以减轻宝宝的胃肠负担、利于吸收，增加宝宝的免疫力等多种好处。