刘子腾医生

肺栓塞也叫肺动脉栓塞，它是由于静脉系统的血栓脱落，随着静脉循环流到肺动脉，通常这种病人早期血栓病不严重的时候可以没有临床症状，或者仅有轻度的发憋气短这些症状，休息之后可以缓解。临床上容易与冠心病混淆，这些病人发生症状以后心电图以及心肌酶学检查一般不会有阳性发现，但是症状并不会因此而减轻，我们还需要通过D-二聚体的检查，D-二聚体在肺栓塞发生以后，会有明显的升高，这时候我们就应该高度怀疑是否有肺动脉栓塞的情况，主要通过肺动脉增强CT来进行明确诊断，一旦发生肺栓塞需要早期处理，因为如果肺栓塞再进展到很严重的程度，可能会危及生命，采取及时的抗凝治疗来的终止肺栓塞的进展，达到治疗的目的。

腹主动脉瘤是指降主动脉在膈肌水平以下的部分，发生局部的瘤样扩张，这种扩张并没有损伤血管壁，是完整的，因此，在早期的动脉瘤形成过程中患者可能没有任何症状，大多数早期发现的动脉瘤患者都是在体检中无意中发现的，如果不注意控制血压，持续增高，没有得到有效的控制的话，动脉瘤可能会进一步增大，患者可能会出现间断性的腹痛，并且腹痛的症状与心跳的节律是一致的，并且在血压降低之后，症状可以明显减轻，因此，动脉瘤早期可能没有任何症状，对于常年高血压的患者，在体检过程中应该行相应检查，比如腹部ct或者腹部大血管超声的检查。

心梗一般来说是继发在冠状动脉严重狭窄或者闭塞的基础上的，一般来说，发现心肌梗死，必然会有冠状动脉的严重狭窄或者冠状动脉的闭塞，因此发现心梗需要立刻进行冠脉造影的检查，并进行支架手术治疗。如果发现患者狭窄或者闭塞位置比较多，或者比较严重，有可能无法进行介入支架植入手术，这个时候，患者应在心梗急性期度过之后选择冠脉搭桥手术治疗，严重的三支病变植入较多的支架，对以后的远期通畅率是不利的，这个时候我们需要采用冠状动脉旁路移植手术，也就是我们常说的冠脉搭桥手术，来进行有效的治疗，保证远期的通畅率。

脑血管造影检查有没有必要要通过其他的检查结果来确定，一般做脑血管造影检查之前，我们需要通过颈部已经脑部血管超声的检查来评价患者给脑部供血的动脉血管，条件如何，如果彩超提示颈部或者脑部血管有中度或者中到重度的狭窄，并且患者有一定的脑缺血的症状的时候，我们建议做脑血管造影的检查，脑血管造影，是对于脑血管检查，评估脑血管病变程度的一个金标准，只有通过脑血管造影的检查，我们才可以确定患者是否应该置入支架或者还是选择保守治疗，一般来说患者如果出现脑梗死，如果是比较大的血管，在造影检查之后同时进行支架植入术治疗。

下肢静脉曲张的表现与性别没有明显相关，静脉曲张主要表现为下肢大隐静脉，也就是下肢的内侧有明显的血管增粗扩张，并且严重时迂曲成团块，早期可能并不明显，表现为浅表的小血管出现隆起，颜色变深，可以看到，原来并不明显的小血管比较明显的表现在皮肤上呈青紫状。这个时候我们可以进行压力治疗，重要的方式为穿着弹力袜，弹力袜具有压力阶差，可以减轻下肢静脉的压力。减少静脉血管的张力，延缓疾病的进展，如果病情进展到大隐静脉主干，需要进行手术治疗。

下肢血栓分为动脉血栓和静脉血栓，它们的表现是不一样的，静脉血栓，会出现早期的患肢肿胀，它主要是由于血栓形成以后，导致静脉回流不畅，使静脉内的血液中的液体成分渗透到组织间隙导致的下肢肿胀，通常肿胀急性期会很严重，随着急性期逐渐度过去，往往有血管再通的时候，再通以后肿胀可以慢慢减轻。而动脉的血栓，主要是以肢体的缺血症状为主要表现，缺血的表现主要有患肢出现发凉、麻木、疼痛这些症状，并且随着走路距离的延长，这种症状会加重，休息之后可以缓解。要通过超声来鉴别是静脉的血栓还是动脉的血栓，静脉血栓往往采取保守治疗就可以，保守，主要是抗凝治疗，而动脉的血栓往往通过外科手术去取栓，如果不及时采取治疗的动脉血栓，可能发展为肢体的缺血坏死，甚至有截肢的可能。

下肢静脉血栓形成之后，首先会度过急性期，急性期的时间大概是两周左右的时间，这两周之内血栓是很不稳定的，有可能会脱落，沿静脉循环导致肺栓塞的发生，我们主要的治疗目的是为了尽可能让血栓稳定，不至于发生肺栓塞。我们主要采取制动以及抗凝这些治疗，治疗达到两周，基本血栓稳定后，病人才可以开始活动。通常静脉血栓，我们并不要求把血栓完全清除。治疗的目的刚才说了，主要是为了预防降低肺栓塞发生的几率，如果位置比较高，比如髂静脉的血栓，有时还需要放置下腔静脉滤器。如果要进一步彻底的清除血栓，我们还可以采用血栓抽吸术，进行介入治疗，达到清除血栓的目的。

通常手术之后形成血栓，主要是由于手术期患者的失血，使凝血功能出现异常，加之患者活动少，导致血栓形成，临床上，我们往往采取抗凝治疗，抗凝治疗，可以最大程度的降低血栓的负荷，随着血流的改善，可以使血栓逐渐消融。还可以通过介入的治疗，主要针对大腿以上的这些大块的血栓，可以采取介入血栓抽吸系统进行血栓抽吸治疗。抽吸治疗并不能彻底完全清除血栓，治疗之后，我们还需要通过持续的抗凝治疗来达到治疗血栓的目的，通常治疗时间需要达到两周以上，血栓逐渐稳定，患者可以再次开始下床活动。

心脑血管疾病最多见的是梗塞性疾病，比如脑梗、心梗，因此预防这些，药物主要有抗血小板聚集类的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，些药物可以有效的抑制血小板的聚，防止血栓形成。另外，由于老年人脂质代谢出现异常，更容易形成脂质斑块沉积于血管内膜，因此还应该吃一些调节血脂的药物，比如阿托伐他汀、辛伐他汀等等这类他汀类的药物，可以有效的代谢血中的脂质物质，促进这些脂质物质的排出，来降低动脉硬化以及堵塞血管的几率。

对于血栓形成高危风险的患者，我们要进行，下肢静脉血栓的预防，所采取的措施的主要就是进行踝泵功能锻炼，对于下肢可以活动的患者，我们要嘱病人反复的抬起脚踝，通过小腿的肌肉收缩，来进行踝泵功能锻炼，通过肌肉收缩，挤压我们的下肢的静脉系统，促进静脉血的回流，来降低静脉血栓的发生风险，对于下肢无法活动比方说截瘫的患者，我们要人为的被动进行踝泵功能锻炼，主要做法，就是，将患者的腿抬起，然后，反复的做屈伸运动，被动活动肌肉，促进静脉血栓，同时，我们还可以进行一些药物预防措施，比方口服利伐沙班，或者是皮下注射低分子肝素，通过这些治疗措施了，就可以大大降低静脉血栓的发生几率，我们同时还要定期监测，血液学的指标，同时定期复查彩超，来观察有没有发生静脉血栓，但是如果，这些措施，用了，还发生了静脉血栓的话，我们这个时候就不能不能再继续进行这种踝泵功能锻炼了，他有可能会刺激血栓脱落，发生致死性肺栓塞的风险，如果发现静脉血栓要严格的下肢制动，并且要加大抗凝剂量，基本上血栓稳定两周左右的时间之后，就可以再次还是活动下肢了。