李贵玲医生

宫颈癌的癌前病变，顾名思义，就是说宫颈的组织细胞已经发生了一些变异，主要表现是细胞核增大，然后染色质深染，核浆比例增大。宫颈癌的癌前病变，顾名思义，就是说宫颈的组织细胞已经发生了一些变异，主要表现是细胞核增大，然后染色质深染，核浆比例增大。它的急性紊乱、排列紊乱，它再发展就变成癌了，所以我们把它叫癌前病变。对于宫颈癌的癌前病变，我们把它称为上皮内瘤样病变，也就是CIN。它是根据细胞的核移植的程度，和移植细胞在上皮层内的范围，我们把它分为上皮内瘤样病变轻、中、重，也就是CIN一级、二级和三级。

宫颈癌早期症状，像其他肿瘤一样的，早期没有明显的症状的。一旦出现症状，基本上都是已经到了浸润癌中晚期。宫颈癌早期症状，像其他肿瘤一样的，早期没有明显的症状的。一旦出现症状，基本上都是已经到了浸润癌中晚期。常见的症状，第一个主要还是出血，有接触性出血，还有围绝经期的淋漓不尽的出血。或者是经期的女性，表现为是月经过多，这是出血一个症状。第二个症状比较常见的，就是阴道分泌物增加，排液，早期是无味的，就是无嗅无味的那种液体。如果一旦肿瘤合并感染了以后，就像鱼腥臭味的一种，有异味的那种排液。到了晚期，肿瘤如果侵犯周围组织就会引起疼痛。如果是肿瘤比较大，有压迫症状，会有尿急、尿频，或者是便秘的一些少见的症状。

从目前的研究来看，宫颈癌的疫苗接种人群主要是建议没有性生活史的女性，也就是9-25周岁的女性，是最适合接种宫颈癌疫苗的。如果说已经有性生活史，超过26岁，可不可以接种疫苗吗?也是可以的，因为HPV病毒有100多个亚型，即使你有性生活，即使你感染过HPV病毒，但是你不会感染所有的亚型，因此还是有必要的。现在有些人也咨询我，45岁能不能接种。按照指南推荐是不主张的，但是如果是自愿的，还是可以的。

因为宫颈癌的病因是明确的，它的发生发展是由一个量变到质变的过程。宫颈癌有癌前病变，再到微小浸润癌，再到浸润癌，这是一个漫长的过程，需要五到十五年的过程。在这么漫长的时间内，我们如果通过筛查，能够在早期发现宫颈癌，我们就把它扼杀在摇篮当中。它的治疗效果可以达到100%，因此筛查就非常重要。怎么来筛查呢?按照研究显示，只要有性生活史的人，女性就要接受宫颈癌的筛查。从什么时候开始呢?从21岁开始，在21岁到29岁之间，建议做细胞学检查，目前用得比较多的就是液基细胞学刷片来检查。30岁到45岁，这个年龄段需要做宫颈刷片细胞学加HPV的检测。65岁以上老年女性，如果说在既往曾经做过三次宫颈癌的筛查，结果都是正常的，就不需要再进行筛查了。

接触性出血，是宫颈癌早期的最典型的一个症状。但是接触性出血并不一定都是宫颈癌，因为在已婚女性里面，宫颈糜烂的发生率还是非常高的，占到65%，也就是65%的女性都有慢性宫颈糜烂。慢性宫颈糜烂，会有接触性出血。因此一旦发生接触性出血不要太紧张，还是先到医院里去做个妇检，查明情况，再决定下一步怎么治疗。并不是一出血就是癌症，很多良性病也会有接触性出血的，刚才我提到宫颈糜烂、宫颈息肉，都有可能的。

宫颈癌的治疗效果还是非常好的，像早期宫颈癌一期的，可以通过手术，或者是因为年纪大，或者其他的疾病，比方说心脏病，不能够耐受麻醉的，其他的原因不能手术的，通过放疗，都可以治愈的。宫颈癌的治疗效果还是非常好的，像早期宫颈癌一期的，可以通过手术，或者是因为年纪大，或者其他的疾病，比方说心脏病，不能够耐受麻醉的，其他的原因不能手术的，通过放疗，都可以治愈的。一期病人的治愈率高达95%，二期也有60%-85%的病人可以治愈。即使三期、四期比较晚期的病人，我们也可以通过放化疗，也可以达到一定的治愈效果。】三期可以达到40%-65%，四期仍然有20%左右的治愈率。所以说得了宫颈癌不要害怕，是可防可治的癌瘤。我们选择了正确的治疗方法，会得到很好的治疗效果的，不要轻言放弃。

因为宫颈癌它是病因非常清楚的一个癌瘤，我们总说它是可防可治的。如何来防呢?我们要首先从它的病因来说起，我们知道它是个感染性癌瘤，通过性传播，病毒感染，然后发展成为癌瘤的。我们做好安全的性行为就是最好的预防方式，比如就说用安全套，比如就说不要过早地有性接触，洁身自好，不要有多个性伴侣，不要抽烟，这些都可能很好地预防宫颈癌。

在所有的癌瘤中，宫颈癌的病因是比较清楚的，研究显示，90%的宫颈癌是和一种病毒感染是相关的，这个病毒叫人乳头瘤状病毒，也就是我们说的HPV。在所有的癌瘤中，宫颈癌的病因是比较清楚的，研究显示，90%的宫颈癌是和一种病毒感染是相关的，这个病毒叫人乳头瘤状病毒，也就是我们说的HPV。HPV持续感染，就会诱发宫颈癌，它是非常清楚的。由于它是感染性癌瘤，因此它有几个特点。一个是有家族聚集现象，因为它可以交叉感染。除了这个因素以外，它的病因还有其他的高危因素，比如早婚多育、免疫力下降、吸烟，或者感染了其他的HIV病毒，以及不洁性生活史，也就说有多个性伴侣。因此因为宫颈癌的病因很清楚，我们预防宫颈癌，那我们就有很好的办法。我们避免了不洁的性生活史，就可能很好地预防宫颈癌的发生发展。

宫颈活检，就是在临床当中，当我们高度怀疑她有宫颈病变的时候，我们要通过组织学来证明她有或者是没有组织病变，我们就需要在阴道镜下进行宫颈的多点活检。长期我们基本上都是在0点、3点、6点、9点的位置进行取活检，或者是在阴道镜指示下，有血管异常增生的位置进行取活检，可以提高它的诊断的阳性率。做完宫颈活检以后，大家注意的事项是，因为它是有创的检查，会有伤口。所以一般医生为了止血，都会阴道填塞纱布，第一个，建议要在4-6小时以后取出纱布。第二个就是因为有创面，为了避免感染，就说活检以后一周内是要禁止性生活的。第三是要禁止坐浴的。

宫颈癌的癌前病变，我们刚才谈到，它分为一二三级。一级就是CIN一级，它有60%都会自然消退，有25%左右它会稳定在CIN一级，只有15%会晋级到CIN二级或者三级，因此对CIN一级建议观察，三到六个月复查一次就可以了，不要太紧张了。对CIN二级，因为它有40%会消退，40%会稳定在CIN二级，能有20%会进展。因此CIN二级它需要治疗的。它的治疗是物理治疗，我们可以用激光、冷冻这些技术来处理。对于CIN三级，其实它移行上皮，已经占了整个上皮层，相当于原位癌，CIN三级就要做手术处理。这个时候就要根据患者的年龄，是否有生育要求，选择不同的手术方式。如果是年轻未婚或者未生育的女性，建议行宫颈的根治切除，根据术后的病检再决定是否进一步扩大手术。如果说没有生育要求的，建议做全宫切除。