李勇医生

目前发现胃癌最有效的临床检查方法，就是胃镜基础上病理组织学检查。胃癌早期只要病变没有引起胃容量、消化功能、神经内分泌传导功能、动力功能的变化，患者可没有症状。通常患者通过内镜发现早期胃癌，是通过普查发现的，绝大部分都没有相应明显临床症状或特异性症状。因此在此强调一点，对于胃癌易患人群，如有消化道症状、慢性胃病病人，定期进行胃镜检查有重要意义。

老百姓说的胃痛一般指上腹部或上腹偏左、剑突下的疼痛，可以表现胀痛、钝痛、隐痛或烧灼样疼痛。疼痛很多原因可以引起，如胃、十二指肠、肝胆及上腹部其它脏器病变，都可以有相应表现。但是胃痛不一定是胃癌，胃癌可以有疼痛，也可以没有疼痛。特别是早期胃癌，可以没有症状或仅表现为上腹胀满不适，有时候恶心、上腹有点隐痛不适。到胃癌发展阶段可以表现疼痛，但是，疼痛根据病期不同，病人主观感觉不一样，症状也不一样。患者到进展期胃癌以后，多少都有上腹胀痛、钝痛、刺痛的不适，而且此种疼痛也没有规律性。

腹膜后肿瘤良恶性判断，关键靠病理组织学判断。腹膜后肿瘤病人主要表现为腹部胀痛不适或腰背部疼痛，渐渐腹部膨隆、饱满，临床查体可发现腹部肿块，实验室检查相应肿瘤标志物升高。另外，患者通过超声、CT、磁共振或者PET-CT可发现腹膜后有占位性病变。患者通过消化道造影、血管造影、泌尿系统造影检查明确肿瘤毗邻关系。在此种情况下，医生进行全面评估决定患者治疗方案。在此基础上，尽量获取病理组织学检查，可在超声、CT引导下进行粗针穿刺活检，以确定肿瘤病理性质，决定具体治疗方法。

阑尾炎术后1个月、1年，甚至10年后都可能出现肠粘连，肠粘连基础上就可能引起肠梗阻。治疗方法包括手术和非手术。治疗目的是恢复由于粘连等引起的小肠梗阻，而造成肠内容物通过障碍，进而恢复病人禁食、禁水引起营养障碍、水电解质、酸碱平衡紊乱。非手术治疗包括用中药通肠理气、局部穴位的针灸、艾灸、灌肠、胃肠动力药，以恢复消化道通透性，减轻粘连。同样，患者可以通过加强营养，纠正水电解质平衡，解除由于粘连、梗阻引起的临床表现。手术目的是恢复消化道通畅性，包括分解粘连带、恢复消化道通畅，如肠道改道手术或肠部分切除术。

阑尾炎手术切除引起的肠粘连，一方面是在阑尾炎基础上，特别阑尾坏死、穿孔后，脓液、消化液进入腹膜腔内，引起腹腔内腹膜的炎症反应和腹膜组织结构破坏，进而发生粘连。另一方面患者手术后刺激，可造成腹膜组织连续性破坏，出现炎症和纤维组织增生，在增生基础上压迫肠道，导致肠内容物通过障碍，造成肠梗阻。患者可以表现为恶心、呕吐，而且由于肠粘连肠内容物不能通过，可以引起病人停止排便、排气。同时患者肠粘连、梗阻后，通过内脏神经反射，还可以引起肠道痉挛性疼痛。综合以上结果，病人恶心、呕吐，停止排便、排气，严重情况下患者会出现水电解质平衡紊乱和营养障碍。

胃癌术后复发没有特异性前兆，表现和当初患胃癌一样。如病人做完手术后，饮食、休息、活动都很正常，但突然出现腹部隐痛不适或者其它伴发症状，同时表现出消瘦、贫血、体质降低、腹部疼痛，要及时到医院检查。通过胃镜、CT、磁共振或超声等影像检查，明确胃邻近脏器组织有没有转移。患者通过影像CT、核磁共振观察有没有肺转移、脑转移；通过四肢骨骼X光检查、磁共振检查、或者ECT检查，看有没有骨转移情况，通过以上检查决定下一步治疗。

良性的胃溃疡和胃癌引起的溃疡，都是胃壁解剖连续性破坏。患者由于胃酸、胃蛋白酶作用，可引起相应临床症状，主要是上腹部或胃部疼痛不适，可表现有隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样疼痛。但是症状因人而异、有重有轻。胃溃疡疼痛多在餐后1小时左右出现，经过1-2个小时后逐渐能够缓解，临床应用制酸药、胃黏膜保护药能够达到治疗作用。癌性溃疡疼痛没有规律，而且是逐渐、渐进性加重，会进一步发展。一般良恶性溃疡都可引起出血、梗阻或者穿孔。如果溃疡发生于食管胃结合部，还可以出现厌食、反酸、烧灼等症状。两者症状没有明显特异性，因此要结合临床其它检查鉴别。

溃疡发生在胃部，指胃黏膜、黏膜下层和部分肌层的解剖连续性破坏。溃疡有良恶性之分，良性溃疡没有恶性表现和病理生物学特性，而恶性溃疡可以是胃癌、高危胃肠道间质瘤生长破溃、胃淋巴瘤生长破溃、胃神经内分泌肿瘤等，以恶性肿瘤表现为主，造成的胃解剖结构部分破坏所形成组织缺损。胃癌只是其中一种。溃疡鉴别良恶性可以通过内镜方法，内镜基础上进行病理组织学判别，判别胃溃疡性质是属于良性或恶性。良性溃疡和恶性溃疡临床上治疗不一样。良性溃疡可以采用抗酸治疗、采用保护胃黏膜治疗、饮食调整。恶性溃疡，如胃癌形成溃疡，要通过手术为主的综合治疗，从而达到真正治疗疾病的目的。

胃癌切除手术治疗方法有胃部分切除、胃大部切除、全胃切除。切除2/3相当于胃大部切除。胃功能有储器功能，即储存食物；搅拌功能，在咀嚼的食物进入胃部以后充分搅拌；消化功能，即通过胃酸、胃蛋白酶进行消化。患者把胃切除2/3后，胃容量就会减小，而且因为消化道重建，食物流经通道也会发生变化。正常食物通过胃、十二指肠到小肠，而胃部分切除后，如进行毕Ⅱ式吻合，食物就要绕过十二指肠。把胃切除2/3后，遵循进食原则是少量多餐，一日3餐变为一日5-6餐，每次量宜少；循序渐进，从流食、软食到普食；食物成分要复杂多样；尽量避免吃生冷刺激食物等。

全胃切除后，人就没有胃了，即胃的容器作用、食物搅拌作用、胃酸和胃蛋白酶对食物初步消化作用都会受到影响。另外，患者没有胃后食物可能快速进入小肠，病人可能出现相应症状或不适。全胃切除后进食原则是少量多餐、循序渐进、混合饮食、避免生冷食物。此外，由于食物快速进入小肠，患者容易出现腹泻、脂肪泻。在此种情况下，患者可用减慢肠蠕动、收敛药物，延长食物在消化道内存留时间。另外，全胃切除后，由于没有酸，食物绕过十二指肠，因此还可能出现贫血。临床上贫血有两种类型，包括大细胞贫血和小细胞贫血。而且患者没有酸后，钙吸收也会受影响，容易出现代谢性骨病、缺钙的问题。所以患者在全胃切除后，也应适当补充铁剂、维生素B12和钙剂。