向羿医生

血管紧张素转换酶抑制剂俗称普利类药物，比如依那普利、培哚普利等等都是常见的，是慢性心衰的基本治疗药，可以明显的降低心血管病的死亡率，但是有的人吃了血管紧张素转换酶抑制剂后几天或几周后出现喉痒、干咳的情况，如果停药一段时间后，干咳就会消失，干咳就是药物最常见的副作用了，特别是亚洲人群，大概有20%可能会出现这种副反应，可以换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是俗称的沙坦，比如厄贝沙坦、缬沙坦等等，作用与普利类似，除了降压外，同样可以明显的降低心血管病的死亡率，但是要注意沙坦类可以导致高钾，有肾功能不全、肌酐水平高的病人，一定要慎用。

阿司匹林使用已经有几十年的历史，近年来有新的药理作用不断被发现，比如还有抗癌的作用，前段时间报道，临床的用途也日益的广泛。一般服用小剂量的阿司匹林是很安全的，尤其是阿司匹林肠溶片，对于胃肠道的刺激更小，或服用阿司匹林的同时服用一些胃黏膜的保护药物，均可以抵消消化道反应，但仍有部分的病人服用后出现消化道的不良反应，所以阿司匹林是一把双刃剑，既能杀敌，保护心脑血管，也可能会伤害到自己，所以不能自己盲目的使用。如果有恶心、呕吐、反酸、呕血，应及时就诊，在医生的指导下正确使用，这样才能不让这把双刃剑伤害到自己。所以有阿司匹林的相关副反应的患者，建议在三甲医院的专科医生指导下用药，可以加强护胃或更换一些可以替代的药物继续治疗。

心脑血管疾病的发生万变不离其宗，基础就是动脉粥样硬化，就是动脉内有斑块形成，导致血管的狭窄，因为血管里面有斑块，管腔是变细变窄的，而且斑块随着血流，如果往下游移动，落到了更细的血管里面，形成堵塞，甚至完全闭塞，便是我们经常听到的发生了急性脑梗死、急性心肌梗死的前奏了，所以从严格意义上来讲，不应该把这类药物称之为降血脂的药物，应该称其为调节血脂的药物，所有的心脑血管的疾病都是相通的，也是很关键的一个治疗步骤，就是进行调脂的治疗，服用他汀，根据血脂分泌的生理周期，建议是睡前服用，他汀是临床上最常用的调脂的药物，还要注意常见的可能发生的一些副作用，比如对肝的损伤，还有引起全身的肌痛，肌酶的升高等等，吃他汀要定期进行复查，避免副作用。

心率是用来描述心动周期的专业术语，是指心脏每分钟跳动的次数，反应在一定时间段内心脏跳动的快慢，心率越快，表示心脏跳动快，心率越慢意味着心脏的跳动越慢，正常的心率范围因人而异，一般而言健康成人的正常心率为60-100次/分，大多数也为60-100次/分，因此合适的心率是指能够根据自身身体的不同状态，让心脏正常的做功，保证机体供血所需要的心率。一些特殊情况，心率要求的更加严格，可能要求50-60次/分的心率，比如冠心病顽固性心绞痛的病人，要求心率控制的更加的严格，减慢心率，减轻心脏的做功，能够明显的缓解或稳定病人的病情。

做完支架术后往往病人疼痛可以得到缓解，甚至可以达到立竿见影的效果，那是不是就万事大吉，彻底安全了呢，如果一个病人得了阑尾炎，做完了手术以后，也许这一辈子就不再存在这个问题了，但是冠心病的发生有个特点：是随着危险因素的积累而逐渐发展的，而术后的药物治疗非常非常的重要，所有的冠心病病人毫无例外的都使用了阿司匹林，除非有过敏或吃了以后有严重的胃肠道反应，甚至胃出血外，其他人都必须要吃阿司匹林，另外的就是氯吡格雷，阿司匹林加氯吡格雷双抗要坚持服用12个月，也就是一年。氯吡格雷服用一年后视情况可以停用，但是阿司匹林终身要服用。另外就是调脂的药，常用的就是他汀，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，强调调脂稳定斑块。这些药物对支架手术之后的病人是非常非常重要的，千万不能停。

对于冠心病人来说，支架的确是能让心脏重新获得新生的一种好的手段，不少病人认为做了心脏支架手术，特别是用了价钱贵、质量好的进口支架，就等于让心脏进了保险箱，一辈子也不用担心了，其实支架只是一个管道工，解决的只是一段血管的问题，疾病的本身并没有断根，所以即使投了这个保，术后的维护工作做的不好，保险也可能失效。因此要定期的投保，才能保证最大的收益。出院后的病人要定期回医院复诊，进行体格检查和必要的辅助检查，一般出院的第一个月、三个月、六个月、九个月、一年是随诊的关键时间点，特别注意术后定期复查：1、要做心电图；2、做血常规；3、复查肝肾功能；4、做血糖的监测；5、做血脂的检查。

心绞痛是一种边界模糊难定的不适感，常需要立即安静下来休息，犹如重物压迫感的胸痛、胸憋，或呈快的窒息样的胸闷、气短，值得强调的是心绞痛往往不是针刺样的疼痛或刀割样的疼痛，也不是疼的翻来覆去不能忍受，绝大多数情况下，病人并不形容为绞痛，最典型的病例疼痛常常由胸骨处开始，可以放射至左肩、左上肢前内侧达到无名指和小指。心绞痛最常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需要的运动量相差很大，其实民间所说的心窝子医学名词称为剑突下，并不是心绞痛的典型部位，大多数为胃病或胆道系统疾病，不典型的心绞痛可以表现为牙痛、脖子紧缩感，还有腹痛，主要是肚脐。

病毒性上呼吸道感染和肺部感染是慢性心力衰竭急性发作的重要诱因，感冒咳嗽其实就是呼吸道感染，对于心衰病人而言，一个微不足道的感冒就可以导致严重的心血管病发作。呼吸道感染诱发心衰的原因如下：1、感染时细菌、病毒等病原体所释放的病毒可以直接损害心脏，并抑制心脏收缩力；2、感染常会伴有发热，增加心脏的负担；3、呼吸道感染还可以因为呼吸道的收缩痉挛影响气道通气和气体在肺里面的交换，造成心肌供氧的减少。因此要积极的预防呼吸道感染，对慢性心力衰竭的病人，推荐进行肺炎链球菌和流行性感冒疫苗的注射。临床上心衰发作最常见的诱因就是感染，特别是肺部感染，很可能就是一个普通的感冒，进一步发展成为了肺部感染，特别是心衰的病人，很多合并有肺淤血，容易伴发感染，同时感染又进一步的加重了心衰，心衰又容易导致进一步的感染的加重。