刘丽宏医生

血液当中的免疫球蛋白常是由人体内B淋巴细胞分泌。免疫球蛋白偏低的原因很多，比如B淋巴细胞缺陷引起体液缺陷，先天免疫球蛋白减低，也有后天治疗相关的免疫球蛋白减低，尤其在血液科比较常见的用CD20单抗把B淋巴细胞清除，很多的病人都有低丙种球蛋白血症，是由于药物引起。因此要根据免疫球蛋白减低的原因以及程度判断。如果是明显减低，通常也要干预，因为此时感染的风险就增加，因此要区别对待。针对不同原因，不同程度，给予不同干预、不同处理。

有很多原因都会引起白细胞低，比如药物，抗生素引起白细胞低，停药后大部分白细胞计数可以恢复。还有比如化疗药物、放疗、病毒感染也会引起白细胞低。而大多数情况下白细胞都能恢复。但是有一些情况下白细胞不能恢复，比如由于骨髓的疾病引起，如再生障碍性贫血引起白细胞低，不会在短期内恢复正常，只有再生障碍性贫血得到控制，白细胞才能恢复。还有其它的骨髓恶性疾病，如原发于骨髓的恶性肿瘤白血病等，只有控制原发病，白细胞也可以恢复。因此不能笼统判断白细胞低是否可以恢复，要根据原因判断。有一些需要治疗原发病，之后可以恢复。

产妇血小板低比较常见，如果血小板减低在(3-5×10^9/L以上不伴有出血，风险并没有很大，而且还要根据原因，排外产妇之前有无任何的病史。妊娠以后出现血小板减少，比较常见妊娠相关的血小板减少，大多数都是免疫性血小板减少。如果血小板减少在(3-5×10^9/L以上，而且病人也没有出血倾向，并没有很大的危险，但是如果临近分娩，血小板仍然比较低，这时候要评估在生产过程中是否有出血风险。假如评估将来分娩需要做剖腹产，这时血小板应该控制在(8-10×10^9/L以上。如果是自然分娩，血小板需要在5×10^9/L以上。如果血小板不在此水平，要在她分娩之前把血小板升到安全的范围。有一些妊娠相关的免疫性血小板减少，孕妇分娩以后血小板可以恢复到正常。

非霍奇金淋巴瘤5年无复发生存率为40%-50%。但是由于非霍奇金淋巴瘤不是一个病，而是由一大组疾病组成。WHO分类里非霍奇金淋巴瘤的分类到上百种，如果把其亚型都加上可达到400多种。因此不能把非霍奇金淋巴瘤当成一个病判断其的复发率。目前的治疗水平，整体5年无复发生存可以在40%-50%。因此不可单独讨论非霍奇金淋巴瘤的复发率或者是5年生存率，应该进行综合考虑。

白细胞的正常值应该是(4-10×10^9/L或者是4000-10000mm³，如果是2.1×10^9/L，已经明显地降低。白细胞减少要根据原因判断，白细胞减少比较常见的原因，如：1、有一些药物它会引起白细胞减少；2、还有感染，比如感冒、某些病毒感染也会让白细胞减低；3、恶性肿瘤放疗引起白细胞低，或者恶性肿瘤化疗引起白细胞如果停止放、化疗，白细胞数量可以恢复，则不是很不严重。如果白细胞低不可恢复，可能是骨髓疾病、再障引起，除了白细胞低以外还有红细胞低、血小板低。因此需要根据原因及能否恢复来决定白细胞减低是否严重。

多发性骨髓瘤是从骨髓浆细胞来源的一种恶性疾病，主要症状为：1、通常容易伴有全身骨骼破坏，因此有全身骨痛，或者有一些病人表现腰疼或者某一个部位的疼痛；2、多发性骨髓瘤的病人，单克隆抗体增多，所以血液比较黏稠，因此有微循环障碍的表现，有一些病人会头晕、耳鸣，甚至还有脑梗塞等心脑血管病；3、免疫功能低容易合并感染，比如肺感染、泌尿系统感染等；4、由于骨髓当中恶性浆细胞的增殖，可以引起血细胞的减少，比如病人有贫血，甚至血小板的降低等；5、凝血功能异常、出血表现；6、有人也可以伴有肾功能不全等因此多发性骨髓瘤的表现多种多样，不管是IgE型、IgD型、IgA型、轻链型，都可以有以上表现。