罗凌飞医生

食道癌临床表现为哽噎感，即水或食物通过食道管腔向胃内行进的过程中，突然出现停顿，与遇到局部管腔狭窄导致通过困难有关。进食时仔细体会可感到哽噎感，表现为食物咽下困难，食物下滑到某个部位突然停顿，无法继续下降，是疾病早期的常见表现。此种症状可逐渐加重，直至完全梗阻，当疾病晚期肿瘤使食道完全梗阻时，表现为食物和水无法通过。

食道癌晚期症状表现如下：1、进食、进水障碍：进食进水障碍呈渐进性发展，与食道肿瘤逐渐增大有关，疾病初期表现为进食哽噎感，患者感觉饮水、吞咽食物时，出现食物突然停顿，甚至下咽困难。当食道完全梗阻后，表现为无法进水，是食道癌最主要的症状；2、胸骨后疼痛：疼痛剧烈，一般止痛药不能缓解；3、全身症状：消瘦、乏力等症状，但并不典型。

食道癌的治疗与胃镜后多长时间发现无关，主要取决于发现食道癌时的全身性评估以及食道癌分期。早期食道癌建议患者积极采取手术治疗，晚期食道癌常伴周围转移，患者多已失去手术机会，建议采用局部治疗方法，如食道成形治疗、放疗，但化疗效果不理想，放疗属于首选方法。如早期食道癌患者能够完整进行手术切除，预后相对较好。

单纯依靠肿瘤标志物升高不能诊断胰腺癌。肿瘤标志物单项高于正常值，且为轻度升高者，建议随诊复查，每三个月复查一次，连续三次观察肿瘤标志物的走向，如数值持续升高，则高度怀疑肿瘤倾向；若偶尔一次升高，多无风险。全身各部位肿瘤均伴有肿瘤标志物升高，但肿瘤标志物分类较多，且临床意义各异，其中胰腺恶性肿瘤CA19-9、CA125、CEA三项最为常用，尤其CA19-9最有临床价值。

胃镜可发现黏膜异常改变，如充血、水肿甚至溃疡。如镜下黏膜未发生改变，胃镜医生很难诊断患有相关疾病。胃镜一年后发生食道恶性肿瘤，可能与食道癌隐匿性发展有关，且检查当时不存在疾病证据，在一年内黏膜发生明确改变，食道癌在胃镜下可见黏膜异常，如充血、水肿、溃疡面，甚至可见实质性肿物，如菜花样肿物，以及局部管腔狭窄，甚至可以感知到病变段正常蠕动的缺失。

目前临床尚无食道癌自测方法，建议高危人群注意局部症状的观察。如胸骨后疼痛、进食进水哽噎感，出现上述两种症状，应高度怀疑食管癌的可能性，建议患者及时到医院进行相关检查。最常用的检查方法包括食道钡餐、食道镜检查，检查方法准确、有效，有利于发现早期食管癌。对于无任何症状者，检查并无目的性，无需自测或检查。

食道癌晚期患者食道切除术后，如吻合口不存在狭窄进食相对宽泛，适当增加营养，提高自身免疫力。对于无法进行手术治疗且食道完全梗阻者，建议采取如下方法：1、食道成形治疗：包括单纯球囊扩张以及食道内支架植入，患者可进流质、半流质食物。放置支架者甚至可以进食肉类食物；2、胃肠造瘘、鼻饲管置入：营养相对受限，需营养科医生调整配方，使膳食更加科学。