李承志医生

主动脉夹层实际上，它是非常凶险的疾病，在急诊科经常遇到。它的主要的症状就是胸背部腹部的剧烈疼痛，疼痛难忍，类似于我们的心绞痛。所以我们在临床上，在急诊科遇到了患者突发的胸背部疼痛，我们主要跟几个疾病进行鉴别。首先要怀疑患者是否有心脏病，是否有冠心病，其次患者是否有肺栓塞，排除了这两样疾病。我们就需要考虑患者是否有主动脉夹层，怎样确诊？就是急诊去给患者进行CT的增强扫描，也就是说同时打造影剂的一种检查。这种检查可以明确患者的血管内膜是否撕裂，这样我们就可以做出明确的诊断。给患者进行及时的治疗，除了胸背部的剧烈疼痛以外，可能会引起相关的撕裂的脏器引起缺血的疼痛，包括心脏的疼痛也有可能是肠道的疼痛，也有可能是患者突然没有尿了。因为主动脉夹层撕裂到了肾动脉开口，也有可能这个患者突然的昏迷了，就可能就是发生出血了，这些就是主动脉夹层的主要症状。

血管破裂就是一个非常严重的疾病，会引起大出血，动脉破裂出血就更严重，出血就更厉害。如果是主动脉破裂，那就更为严重，所有血管破裂里面最严重的一种情况，就是主动脉破裂，大量的血液会突然之间就出没了，病人肯定是九死一生，死亡率高达99%，主动脉夹层在动脉疾病里面，它是一种非常凶险的疾病，因为离动脉破裂就差一步，就是中层和外膜的破裂。所以这个问题是主动脉夹层已经发生了破裂，那就毋庸置疑了，已经导致了整个主动脉瘤破裂，所以得这种疾病是非常严重的，抢救的成功率是非常低的。

下肢动脉硬化闭塞症只要他发现的早,动脉狭窄或者闭塞的程度比较轻的话,我们当然是可以根治的。我们只要把这个血管开通,不管用哪一种方式,用腔内的介入、支架或者是球囊的方式也好,用开刀去搭桥也好,都可以根治。但是如果说下肢动脉硬化闭塞症发展的比较严重,脚趾趾端已经坏死了,我们虽然可以开通血管,保证患者的肢体的功能,但是有可能这个脚趾,已经坏死的脚趾就需要切掉了,那这个时候就谈不上最后的根治了。所以对于下肢动脉硬化闭塞症早发现早治疗非常重要,患者如果能及时发现并在医生的指导下积极治疗,就能避免严重后果发生。

在我们国家，肝癌的发病率是非常高的。因为我们首先是肝炎大国，肝硬化大国，最终会发展为肝癌。肝癌的在以往的恶性程度非常高，生存期也不是特别长。自从两千年以后，逐渐的使用介入微创的栓塞技术，逐渐延长了肝癌患者的寿命。什么是肝癌的介入栓塞治疗，主要是通过血管腔内的微创技术，穿刺患者的股动脉送入一根导管，这根导管经过股动脉的鞘管，一路沿主动脉进入到肝脏，通过造影，找到肝脏肿瘤的供血血管，进而我们用微导管，或者是指经导管进入到肿瘤的供血血管，通过微导管，我们注入一些药物。药物的主要有两种，一种是栓塞药物，一种是药物，所以称之为化疗栓塞术。

人体分两套静脉来运的血液，一套叫深静脉、一套叫浅静脉。大概85%的血液是通过深静脉去运输的，大概15%的血液是通过浅静脉来运输的，所有体表能够看到的血管实际上都是浅静脉。如果浅静脉发生了血栓也不怕，第一血栓量比较小，第二这个血管本身对来说不是特别重要，因为人体内还有很多条静脉。这样的话血管可以去代偿它，所以，简单的用药物治疗一下就可以了，其症状主要是局部的不舒服，局部的疼痛或者是局部的肿胀只要是用一些口服药，再加外敷的一些止痛消炎的药物就可以把浅静脉的血栓治疗成功。

这种情况是属于先天性心脏病的，如果现在没有不舒服的感觉的话，先不用担心，可以等孩子大一些再观察看一下，也有可能是还没完全发育好的原因，如果孩子大一些还是不好的话，最好是到医院配合医生做一下手术治疗，平时要注意孩子保暖，不要受凉，预防孩子感冒。

轻度静脉曲张，在刚才谈静脉曲张的治疗方法的时候也提到的。轻症的静脉曲张我们细说一下，就是有一部分是由于皮下的浅的毛细血管网状曲张；有一部分是由于肢体肿胀；有一部分是由于很明显凸起的局限性的一些血管。它不同的治疗方法包括：首先有一些物理治疗方法，比如说最管用的最有效的就是穿弹力袜，主要是去药店去按腿的周径去测量，买合适的弹力袜穿。然后就是加强锻炼、加强肌肉收缩，避免久坐久站，脱离这种久坐久站导致静脉曲张加重的原因，这些是物理治疗。进而对于这些轻症的静脉曲张，虽然临床上没有强烈的推荐患者去治疗，但是如果患者对皮肤美观的要求比较高的话，可以给予注射一种硬化剂，直接把这些血管打掉的一种治疗方法。

如果出现了大脑动脉闭塞，一般需要通过手术进行治疗，可以根据病情做介入手术安支架治疗，需要先进行动脉造影确定闭赛的部位和严重程度，需要根据具体的病情来采取治疗的措施，口服抗血栓药物抗凝药物也有一定帮助，平时不能吃油腻生冷的食物。

体育锻炼对于静脉曲张来说是一个不错的治疗方法，因为静脉曲张本身是因为肢体长期不动、长期的血液瘀滞、长期的静脉回流障碍引起的。我们静脉回流的主要的动力是什么呢？它是没有动力的，一方面是靠心脏的射血，通过动脉血一下一下把它挤回去，这个动力微乎其微。我们主要的动力还是靠我们的肌肉收缩，每次肌肉收缩都可以促进我们的静脉血回流，但是由于年龄的逐渐增加以及我们的生活习惯不好，导致我们肌肉慢慢的松弛，这个动力也就消失了。如果我们加强体育锻炼的话，就有可能加强这个肌肉的力量、加强肌肉收缩，促进血液循环、促进静脉血回流，进而就可以预防静脉曲张的加重，虽然它不能逆转严重的静脉曲张，但可以预防它加速和加重。

我们主要肺栓塞分为轻症和重症。我们介入治疗主要针对的是重症，因为轻症的患者本身肺栓塞的面积不大，栓塞的就是一些小的分支，通过积极的改善心功能和呼吸功能的保守治疗的方式是可以治愈的，所以轻症的患者一般不接受介入治疗。重症的患者才选择介入治疗，尤其是已经出现了休克的患者，血压升上不来，血氧饱和度也上不来，这个时候必须通过一种直截了当的方式帮患者开通这条通道。介入治疗是通过外周的静脉穿刺将我们的仪器通过中心静脉进入到心脏，进入到肺动脉直接对血栓进行操作。在紧急的状态下我们可以开通一条通道，甚至我们可以通过导管先把这个血栓搅碎了，让这个血栓由主干栓塞变为分支栓塞，这样的患者的呼吸和血压可以回来，这样就可以得到一个积极的救治，因此介入治疗的主要的适应症就是重症高危的及次高危的危险因素的肺栓塞。