宫丽丽医生

四环素类抗生素，如四环素、土 霉素、多西环素、米诺环素等，可引起 腹泻、呕吐、牙釉质发育不全及黄染， 还会导致骨骼发育迟缓。 禁忌年龄： 8岁以下禁用。

大环内酯类抗生素，如红霉素、 琥乙红霉素等，有肝毒性，易导致儿童 肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎， 甚至死亡。 禁忌年龄： 2个月以内婴儿禁用， 2个月以上慎用或在医生监护下使用。

（采访）咳嗽变异性哮喘可以使用西替利嗪吗？西替利嗪属于第二代的抗组胺药，H1受体的拮抗剂，它主要可以用于季节性的鼻炎，常年性过敏性鼻炎，然后可以用于过敏性结膜炎以及过敏引起的瘙痒、荨麻疹等症状的治疗。一般第二代H1受体阻断剂对于哮喘其实效果不是特别的好，所以我们不建议咳嗽变异性哮喘这样的患者来用。一般它可以用于过敏性鼻炎引起的咳嗽哮喘这样的患者可以用。对于哮喘的这样的患者，还是建议要首选糖皮质激素和β2受体的激动剂，比如说像沙丁胺醇、特布他林这样的药物来治疗。（采访）其实咳嗽变异性哮喘的患者不是首选的药物，但是由过敏性鼻炎引起的哮喘是可以用的？对。

(采访为什么服用硝酸甘油之后会出现脸红耳赤,或者是一些波动性的疼痛?主要还是跟硝酸甘油舒张血管这样的作用有关,它起作用是因为它舒张了冠脉血管,它同时也会舒张比如说头面部的血管,就会发生脸红、耳赤、脖子红这样的不良反应。如果它舒张了大脑上面的血管,可能就会发生一些头痛、头晕这样的不良反应。(采访舒张了头部的血管以后,可能会出现面红耳赤,或者是波动性的这样一个疼痛的现象?对。(采访如果无法忍受这种疼痛该怎么办?首先就是要立即停药,如果还是不能缓解的话,就要立即就医。

对于急性的荨麻疹的话,通常也就是用1-2周,急性荨麻疹就会得到缓解,然后就可以逐渐的停药。而对于慢性荨麻疹还是要遵循长期用药、疗程要长、要规律的服药。而且即使慢性荨麻疹的症状缓解,也不能立即停药,要缓慢的停药,就是逐渐的减少药量,延长给药的间隔时间,慢慢地把药停下来。过敏性鼻炎也推荐使用咪唑斯汀的缓释片来抗过敏。咪唑斯汀的缓释片可以有效地缓解过敏性鼻炎的一些症状,比如说打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等等的这些症状。一般的疗程是1-2周,过敏性鼻炎就会得到缓解,要根据症状来选择停药,也是要缓慢的停药。(采访可能在1-2周,服用过后,如果症状缓解了,还需要服药,其实我们理解的就是要巩固一下?对,因为按需用药其实对过敏的效果是比较差的,也不利于疾病的缓解,所以过敏症状消失以后,建议患者是逐渐的、缓慢的减量用药,可以采用逐渐的减少剂量,或者是延长给药的间隔时间,隔日用药,然后逐渐间隔的时间越来越长,然后缓慢的停药。(采访所以停药还是需要一个过程的?对。

(采访哪些患者可以服用咪唑斯汀缓释片?咪唑斯汀缓释片适用于成人和12岁以上的儿童,主要是可以用于过敏引起的荨麻疹,季节性的或者是常年性的过敏性鼻炎的治疗。(采访哪些患者禁用或者是慎用咪唑斯汀缓释片?第一就是对咪唑斯汀过敏的患者要禁用,第二是肝功能不全的患者要慎用,第三因为咪唑斯汀会引起QT间期的延长,咪唑斯汀不能和引起QT间期延长的一些药物,或者是影响心脏节律的一些药物,比如说Ⅰ类或者Ⅲ类抗心律失常的药物,比如说奎尼丁、利多卡因、胺碘酮这样的药物合用。咪唑斯汀也不能和咪唑类的抗真菌药合用,患者如果有严重的心动过缓,或者是心动过速,也是不能用咪唑斯汀的。明显的或可疑的QT间期延长的患者也是不能用咪唑斯汀的。(采访什么是QT间期呢?QT间期我们在心电图上能看到,Q波和T波之间的间期,它会使它延长,也就是说对心脏的节律会产生一定的影响。

磺胺类抗生素，可与胆红素竞争 在血浆蛋白上的结合部位，导致游离胆 红素浓度增高。新生儿肝功能不完善， 故易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。 禁忌年龄： 2个月以下婴儿禁用。

(采访硝酸甘油它可以作为治疗心绞痛的一个长期用药吗?不建议长期用,硝酸甘油还是建议作为心绞痛急性发作时候的一个急救药物。如果是长期预防性的应用,就建议服用硝酸酯类的药物,比如说单硝酸异山梨酯。(采访为什么单硝酸异山梨脂就可以作为一个长期的服用药物?其实单硝酸异山梨酯和硝酸甘油都是属于硝酸酯类的药物,它们的区别就在于硝酸甘油含有三个硝基,而单硝酸异山梨酯只含有一个硝基。硝酸甘油因为含有三个硝基,能够在体内快速转换成一氧化氮,然后舒张血管,起作用。而且它起效快,半衰期也短,所以维持的时间也短,所以硝酸甘油是一个适合急救的药物。而单硝酸异山梨酯只有一个硝基,它在体内是一个缓慢释放的过程,就是缓慢地产生一氧化氮,就能够起到一个舒张血管的作用,就能预防心绞痛的发生。(采访这个单硝酸异山梨酯,它起效的作用是多久?一般情况下,如果是一个普通的单硝酸异山梨酯的话,一天可能要服用2-3次,如果是一个缓释片的话,就一天服用1次。

(采访如果患者不合理长期服用硝酸甘油片会产生耐药性吗?会产生耐药性,硝酸甘油如果耐药的话,可能再服用硝酸甘油,短期内服用硝酸甘油可能效果就不好。它的耐药也是有几个学说,一种就是巯基耗竭学说,就是说硝酸甘油在体内先要跟巯基结合,然后才能产生一氧化氮,一氧化氮作用于鸟苷酸环化酶,从而使血管舒张,达到缓解心绞痛的作用。如果长期应用的话巯基就会耗竭,这个时候再服用硝酸甘油可能就无效了。另外一种学说叫神经-体液学说,就是说硝酸甘油因为它短期内大量的舒张血管,然后会反射性地使体内的肾素血管紧张素增加,比如说醛固酮、血管紧张素Ⅱ的分泌增加,然后就会使血管收缩,也会引起心绞痛的发生。(采访这两种学说它们具体的论证是一样的吗?其实硝酸甘油的耐药目前还没有特别明确的原因,这都是几种根据研究得出来的一些结论。(采访怎么能预防硝酸甘油耐药性的发生?还是建议患者要规范合理的使用,不规范的使用硝酸甘油的话,可能就会产生耐药的发生。有几种预防的方式,第一种就是间歇给药的方式,服用硝酸酯类的药物也是这样的。建议比如说服用一段时间可以停一段时间,尤其是像静脉给药或者是贴片,比如说静脉给药,那么我们不要24小时连续给药,可以用15-16个小时,剩下的时间有一个间歇。实际上如果服用硝酸酯的缓释片的话,一天就服用一次,它是缓慢的释药,研究发现它并不会引起耐药,这样反而可能是一个缓慢的过程,就不会导致巯基的耗竭。贴片也是不要24小时一直贴,一般建议可以贴16个小时,后面间隔8个小时,这样让它有一个间隔的时间,就可以减少耐药的发生。当然对于急救时候的硝酸甘油舌下含片或者是喷雾剂的话,就没有这样的要求,就可以用。另外一个就是提供巯基的供体,我们刚才说了它有一个巯基耗竭学说,那么也有研究发现,如果是服用N-乙酰半胱氨酸的话,就可以补充这个巯基,然后就可以有效的预防耐药的发生。但是这是研究,而且因为要补充的巯基的量也很大,所以目前在临床上并没有应用。第三可以合用一些其他的扩血管的药物,比如说我们可以合用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂类的药物,像卡托普利或者是一些利尿剂,比如说氢氯噻嗪,也可以有效缓解心绞痛的发生。

镇静催眠药，如哌醋甲酯可导 致食欲减退、失眠，偶见腹 痛、心动过速和过敏。地西泮 的不良反应较多，儿童要禁用。 禁忌年龄： 6 岁以下避 免使用。