焦鹏医生

肺癌早期痰的颜色，肺癌早期可能没有什么痰，如果肺癌早期出现痰，也绝大多数跟肺癌没有关系。可能合并感冒，可能合并肺部的炎症、气管的炎症出现了痰，而跟肺癌本身没有什么太大关系，大多数是这样的。因为早期肺癌没有任何症状，所以早期肺癌比较隐匿，只有通过查体，无意中检查的到。关注这个问题的人可能是痰的颜色出现变化了，痰的颜色变红或者是变黑，变黑的人一般就是空气污染这些导致的，抽烟痰也特别黑，变黑的痰一般跟肺癌没有关系。如果痰的颜色变红了，有血丝了，有可能跟肺癌有关系，但是其它原因也可以导致痰的颜色变红变深。例如鼻子破了、嗓子破了、牙龈出血都可能导致，还有气管本身病变，还有肺的良性病变，比如肺的炎症、肺结核都可能痰里带血丝，最可怕的就是肺癌，肺癌也会导致痰里带血丝，不是早期的肺癌，一般是中晚期肺癌，尤其是晚期肺癌痰里有可能带血丝。

早期肺癌做手术切除后，总体的复发率极低，具体的复发率要分情况来讨论。如果是原位癌复发率可以说是0％，因为原位癌通过手术能达100％的治愈。微侵润癌的复发率也是0％，也是因为通过手术可以达到100％的治愈。侵润性肺癌情况比较多，如果是很早期的侵润性肺癌，高分化而且没有危险因素，如果切除的范围比较大，距离肿瘤的切缘至少能达到2cm以上，复发的几率也是极低的，可能连10%都不到。如果是侵润性肺癌，有气道内播散或者脉管内癌栓，虽然在肺癌的分期上属于早期肺癌，但是复发率很高，有时候能达到20%-30%，有些报道甚至能达到30%-40%。

肺癌早期手术后不会复发，复发的概率很低。如果是微侵润癌或者原位癌，术后不可能出现复发，因为这种患者手术的治愈率可以达到100%。如果是侵润性的肺癌，同时处于早期要具体看病理。如果病理显示没有胸膜侵犯，高分化，没有气道播散以及脉管内癌栓，患者做完手术后不用做化疗、放疗，将来复发或者转移的几率极低。如果患者是早期的，但是低分化，有气道播散或者脉管内癌栓，患者以后复发的几率还是蛮高的，做完手术后需要进行化疗、放疗或者吃靶向药物。

导致痰里有血丝的原因有很多，1、在北方的冬天有暖气，气候干燥，经常早晨起来鼻子出血，但是出血量很小，有些时候会导致咳嗽、痰里有血丝。2、有些人慢性咽喉炎，也有可能导致痰里有血丝。3、龋齿，有些其实就是牙龈的出血，也会导致痰里有血丝。4、气管的一些疾病，气管里有划伤等其它原因，包括慢性支气管炎，都有可能导致痰里有血丝。5、比较担心的是肺部疾病，有可能导致痰里有血丝，当然肺部疾病有一些是良性的，比如结核、支气管扩张、炎症，都有可能导致痰里有血丝。6、最担心的是肺癌，肺癌有可能会导致痰里有血丝，这个是最可怕的。所以如果痰里有血丝一定要去医院里查，当然可能会查很多科室，例如耳鼻喉科、口腔科，最终可能需呼吸科、胸外科学检查。

肺癌现在非常多的患者都可以被治愈，因为CT的发展迅速，CT查体非常普及了，很多人现在常规查体每年都给自己做CT，这样就能发现早期的肺癌，早期肺癌做手术是完全可以治愈的。目前原位腺癌和微浸润腺癌，通过手术治疗可以达到100%的治愈，做过手术之后不需要进行任何治疗，就可以达到治愈了。比原位腺癌、微浸润腺癌稍微晚期的叫浸润性腺癌，浸润性腺癌如果还处于ⅠB期，这部分90%以上的患者也可以达到治愈的目的。再晚期一点就是ⅠB期的肺癌，ⅠB期肺癌如果没有特别危险的因素，有70%的患者可以达到治愈。如果ⅠB期的患者有危险因素，比如低分化、脉管内癌栓、肿瘤炎、气道播散等，这部分患者做完手术之后是需要进行放化疗的，而不是像前面说的那些患者，做完手术不需要任何治疗，他们需要做放化疗，而且即使做了放化疗，将来的预后也不如早期的好。

肺部鳞状细胞癌的最佳治疗方案是手术，患者只要有手术机会尽量争取手术治疗，但是肺部鳞状细胞癌绝大多数都是中心型肺癌，中心型肺癌发现的早还有机会做手术，发现得偏晚可能就没有机会进行手术了。因为中心型肺癌侵犯肺的一些主干气管或者血管，侵犯得厉害有时候手术就切不干净，或者做一侧全肺切除。一侧全肺切除主要看患者的一般身体情况好不好，如果身体情况非常好，该切全肺还是要切全肺，因为鳞癌将来化疗效果非常不好，所以手术是鳞癌最好的治疗方案。如果这个患者失去手术机会了，不管是远处转移还是局部侵犯太厉害切不干净，还是患者一般情况太差不能进行手术，只要没有手术机会了可以进行放疗，因为鳞癌的局部放疗效果虽然不如手术效果好，但是也是一种治疗方案，毕竟可以杀死一部分肿瘤，还可以抑制肿瘤的生长速度。放疗完了还是要进行化疗，虽然鳞癌的化疗效果不好，但是还是要进行化疗，现在有更新的办法叫免疫治疗，免疫治疗对很多鳞癌效果都非常好，但是免疫治疗目前没有进医保，是非常昂贵的一种治疗方式，所以还要根据患者的经济条件来进行选择。

早期肺癌切除术后活10年完全没有问题，很多早期肺癌切除术后完全可以治愈。例如原位癌、微浸润癌，这种肺癌切完后绝大多数患者可以达到治愈的目的。如果是侵润性的肺癌，如果特别早期切完后不需要放、化疗，治愈率能达70％-80％以上。如果达到了中晚期，做完手术后需要做放、化疗，而且做完手术后治愈率很低，可能很短的时间出现复发或者转移，这部分人的治疗效果比较差。临床上认为肺癌切除术后生存期超过5年，没有明显的复发或者转移，认为肺癌就已经达到临床治愈。

不同分期的肺癌，其存活率完全不一样而且差别非常大，早期肺癌不管是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，做完手术之后预后都比较好，尤其是非小细胞肺癌，早期的ⅠA期患者做完手术之后绝大多数病人可以得到治愈，根本不影响生存期，所以存活率是100%。中晚期肺癌做完手术之后一般都会进行化疗、放疗、靶向治疗或者免疫治疗，即使进行了这些治疗，还有很多的患者会出现复发或者转移，会影响生存期，存活率可能不会太高。Ⅱ期左右的肺癌，5年生存率能达到60%-70%，Ⅲ期的肺癌能达到50%左右的5年生存率，Ⅳ期肺癌的5年生存率很低，只有10%-20%左右，前提是进行了化疗、放疗、靶向治疗等干预。

判断肺癌有以下几点：一、做胸部CT扫描看肺上有没有肿块，如果有是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉等肺癌危险的征象。二、查血里的肿瘤标记物是不是高，例如CEA或者SCC、NSE等肿瘤标记物高了，提示是哪种类型的肺癌。三、实际上肺癌的确诊应该是靠病理，即使CT看的再准确也不能取代病理，CT无法进行肺癌的确诊，要靠肺癌的金标准病理来确诊。病理的获取有几个办法：一、如果病人还有机会进行手术，建议直接做手术，因为手术把肿块切出来直接可以送病理检查，得到病理的结果得知是不是肺癌。二、如果病人没有手术机会，建议对病人进行气管镜或者CT引导下的肿块穿刺，把肿块里的组织穿刺出来送病理检查，但是CT引导下穿刺有可能会导致肿瘤的播散或者转移。所以患者没有手术机会才建议做CT引导下的穿刺，如果有机会做手术不建议进行CT引导下的穿刺。

原位癌不管长在哪个肺叶上都不严重，既然知道是原位癌，说明手术可以切掉。原位癌可以治愈，而且治愈率是百分百，只要经过手术切除，治愈率是百分百就完全治好，将来也不会出现复发或者转移，而且做完手术后也不用做化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，什么治疗都不需要，做完手术就完全治愈。原位癌不管是长在右肺中叶还是右肺上叶、下叶或者其他叶，不论是哪个肺叶的原位癌切完就治愈了，所以不用担心，这个病不严重，做了手术就治愈了，就像切阑尾炎一样切完了病就治好了。虽然患者被扣帽子说他是个肺癌病人，实际上以后的生活跟肺癌没关系，完全可以摆脱肺癌的阴影。