聂永祯医生

口服镇痛药物依据作用原理可分为以下几种：一、麻醉性镇痛药物，如比较熟悉的有吗啡、可待因、羟考酮、丁丙诺啡、曲马多等；二、非甾体类消炎镇痛药物：如阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康、尼松胶囊等；三、糖皮质激素类药物，如地塞米松等；四、精神类药物，如阿米替林、度洛西汀、卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁等。五、维生素，如维生素B12及B1等。

洛索洛芬钠片是止痛药，它属于非甾体类消炎镇痛药物，具有镇痛消炎作用，镇痛作用较强。其主要可用于类风湿性关节炎、肩周炎、颈肩综合症等疾病的消炎镇痛，也可用于手术后，如拔牙后的镇痛，外伤后的疼痛，还可用于急性上呼吸道炎症的解热镇痛。有胃肠道溃疡、出血或者穿孔的患者，重度心衰的患者禁用本药，儿童患者不推荐用本药。

出现肚子疼应根据引起疼痛的原因，口服止痛药物止痛，如由于胃痉挛引起胃绞痛、胆道系统病变引起胆绞痛、泌尿系结石引起的疼痛等，可以给予解除平滑肌痉挛的药物，如654-2，间苯三酚等。如果是因胃肠道溃疡引起的疼痛，这时非甾体类止痛药物，如芬必得、扶他林等是禁止使用的，可以使用弱阿片类镇痛药物对症治疗。总之在没有明确原因的情况下患者应立即就医，最好不要吃止痛药，以免掩盖或者延误病情。

吗啡属于阿片类药物，最常见的副作用是便秘、恶心、呕吐和镇静，其副作用个体差异比较大，具体分析如下：1.恶心、呕吐，使用吗啡引起的恶心、呕吐多为自限性，一般吃止吐药可有效控制。2.便秘，是吗啡最为常见和顽固的副作用。3.镇静，出现轻度嗜睡，表示患者对镇痛缓解满意，如嗜睡明显，就得减量或者对症处理。4.呼吸抑制，是最严重的副作用。5.瘙痒。6.尿潴留，较少见。7.肌阵挛。8.谵妄，会出现胡言乱语。

脚底酸痛首先考虑足底肌筋膜炎引起，足底下部疼痛可从足底内侧向前串痛，活动后疼痛加重，休息后可以缓解，患者一般有不同程度的扁平，脚底内侧前面有明显的压痛点；其次考虑跟骨骨刺，多见于60岁以上的老年人，早晨起来时疼痛，走一会儿减轻，但长时间走疼痛又加重，行x光片检查可诊断；以上疼痛，治疗主要以减少运动，可行理疗，局部封闭治疗，口服非甾体类消炎镇痛镇痛等。

含芬太尼的药物：1.枸橼酸芬太尼注射液，属于静脉给药或者硬膜外给药，主要用于手术中镇痛或者术后镇痛，无痛人流、胃肠镜检查等。2.芬太尼透皮贴，外用制剂，主要用于癌性疼痛等中重度疼痛，贴于前胸、前臂等容易吸收的部位，作用持续时间约72小时，副作用少等特点。3.芬太尼泡腾片：含服制剂，主要用于中重度疼痛伴有吞咽困难的患者。无论那种含有芬太尼的药物，都必须严格在医生指导下用药，为了避免成瘾性及呼吸抑制甚至威胁生命等不良反应。

疼痛的性质有：1.刺痛，如针刺、皮肤切割伤引起的疼痛，疼痛产生快，定位准确，常常有保护性反应。2.灼痛，产生慢，定位不准确。3.酸痛，如感冒后，全身肌肉酸痛。4.绞痛，像冠心病人的疼痛，心绞痛，胆总管结石引起的胆绞痛。5.胀痛，如肠梗阻引起的腹部胀痛。6.钻顶样痛。7.撕裂样疼痛。8.牵拉样痛。9.跳动样疼痛。10.爆裂样疼痛等。

扶他林又叫双氯芬酸钠，是非甾体类消炎镇痛药物，因此具有抗炎、止痛和解热作用，这个药特点是不良反应较轻，个体差异小，口服后作用持续1-2个小时。双氯芬酸钠主要可用于治疗关节炎一类的疼痛，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊柱小关节炎等所致的疼痛和发热。它的不良反应多但程度轻，偶尔有消化道不适，如恶心、呕吐、腹痛，皮疹、头晕、头痛等。

布洛芬可以止疼，它是非甾体类药物消炎镇痛药物，它的消炎作用比其他作用强。布洛芬主要用于轻中度疼痛的患者，例如头痛、偏疼痛、牙痛、肌肉酸痛、关节痛、神经痛、女性痛经、也可用于类风湿关节炎引起的疼痛，有时也用于痛风患者，对骨头继发恶性肿瘤引起的疼痛有效。有的患者使用后可能会出现恶心、呕吐、“烧心”的感觉。长期服用可能有胃肠溃疡出血的风险，注意用药期间不要喝酒。

654-2又叫山莨菪碱：不是止痛药，它是抗胆碱药，有缓解平滑肌痉挛的作用，从而减轻因平滑肌痉挛而引起的疼痛。主要解除平滑肌痉挛，像胃痉挛引起的疼痛、胆道痉挛引起的胆绞痛、输尿管结石引起的输尿管痉挛，及抗休克治疗改善微循环。注意：不明原因引起的腹部疼痛，慎用，青光眼、颅内高压、肠梗阻等禁用。常见不良反应：感觉口干、面红、有看物体模糊等。